肺癌化疗的基本原则课件.ppt

1、肺癌化疗的基本原则肺癌化疗的基本原则适应症vb期及期NSCLC的姑息性化疗va期NSCLC的新辅助化疗v除a期外的NSCLC术后辅助化疗vSCLC禁忌症vZPS评分2，KPS60v白细胞3.0109/L，Gran1.5109/L，HB80g/L，PLT60109/Lv肝肾功能异常，超过正常值2倍以上v感染发热，出血倾向ECOG（ZPS）评分v0活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。v1能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。v2能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间卧床时间50%。v3生活仅能部分自理，日间卧床时间50%。v4卧床不起，生活

2、不能自理。v5死亡KPS评分v100正常，无症状及体征，无疾病证据v90能正常活动，但有轻微症状及体征v80勉强可进行正常活动，有某些症状或体征v70生活可自理，但不能维持正常生活或工作v60有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作v50需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗v40生活不能自理，需特别照顾及治疗v30生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重v20病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗v10病危，临近死亡v0死亡一线方案vNSCLCTP/TC：紫杉醇135mg/m2d1顺铂75mg/m2d1/卡铂AUC5d1NP/NC：长春瑞滨25mg/m2d1,8顺铂75mg

3、/m2d1/卡铂AUC5d1GP/GC：吉西他滨1g/m2d1,8顺铂75mg/m2d1/卡铂AUC5d1DP/DC：多西紫杉醇75mg/m2d1顺铂75mg/m2/卡铂AUC5d1腺癌及大细胞肺癌：培美曲塞500mg/m2d1顺铂75mg/m2（2008JCO）顺铂较卡铂有更好的疗效vSCLCEP：依托泊甙80mg/m2d1-5顺铂75mg/m2d1CE：依托泊甙80mg/m2d1-5卡铂AUC5d1v注：AUC（血药浓度-时间曲线下面积;areaunderconcentration-timecurve），代表药物的生物利用度一线方案二线方案vNSCLC多西紫杉醇75mg/m2d1培美曲塞5

4、00mg/m2d1vSCLC伊立替康60mg/m2d1,8顺铂75mgd1TP/TC：紫杉醇135mg/m2d1顺铂75mg/m2/卡铂AUC5d1GP/GC：吉西他滨1g/m2d1,8顺铂75mg/m2/卡铂AUC5d1化疗药物的主要毒副作用v顺铂：肾毒性，胃肠道反应v卡铂：血液学毒性v奥沙利铂：腹泻、末梢神经炎v紫杉醇：过敏，脱发v吉西他滨：血小板减少v长春瑞滨：神经毒性，静脉炎，血液学毒性v依托泊甙：脱发、血液学毒性v伊立替康：腹泻、血液学毒性v培美曲塞：过敏实施方法及注意事项v21天一个疗程4个疗程（6）v每2个疗程评估1次，即第1、3、（5）次化疗前评估，CR、PR、SD可维持原方案

5、化疗，PD换方案；SD但有增大趋势可以更换v先静滴细胞周期特异性药物，再静滴细胞周期非特异性药物（铂类）实施方法及注意事项v顺铂溶于250mlNS中，卡铂、奥沙利铂溶于250ml5%GS中v紫杉醇（脂质体）溶于500ml5%GS中，静滴3h以上，用前给予地塞米松、苯海拉明、西米替丁/雷尼替丁/法莫替丁预处理v吉西他滨/长春瑞滨溶于100mlNS中，快速滴入v培美曲塞应用前服用400ug/日叶酸1周，肌肉注射1000ugVitB12，用前1天，当天、用后1天连服3天地塞米松4mg2/日，溶于100mlNS中v依托泊甙加入NS中，终浓度0.25mg/ml，100mg常规加于500mlNS中辅助治疗

6、v水化：顺铂应用时除化疗外液体量3000ml，同时适当利尿，保证尿量2000ml/dv胃肠道反应：5-HT受体拮抗剂（昂丹司琼，托烷司琼），胃复安，激素v升白：GM-CSF/G-CSF，化疗后2472h开始连用57天，不宜在化疗前1周内应用。v厌食：甲地孕酮，甲羟孕酮vWHO标准：原发病灶最长径最长垂直径CR(completerelief)：病灶完全消失，维持4周PR(partialrelief)：缩小50%，维持4周SD(stabledisease)：缩小50，或增大25%PD(progressdisease)：增大25化疗疗效评估靶向治疗v目前药物：吉非替尼（易瑞沙）250mg，厄罗替尼（特罗凯）150mg，埃克替尼v机理：表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）v优势人群：亚洲、不吸烟、女性、腺癌v分子检测：EGFR突变，19外显子缺失，21外显子L858R突变肺癌分期（旧）N0N1N2N3T1aaaaaabbT2bbbbaabbT3bbaaaabbT4bbbbbbbb肺癌分期（新）