第五章-医疗事故的界定与防范-课件.ppt

1、 医疗事故的界定与防范医疗事故的界定与防范一、医疗事故的界定一、医疗事故的界定医疗事故：第二条 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（一）医疗事故构成的构成要件（1 1）主体（行为人）：）主体（行为人）：是医疗机构和医疗机构的医务人员。（2 2）在医疗活动中：）在医疗活动中：“医疗事故”发生在医疗机构及其医务人员的医疗活动中。（3 3）有过失，有违法行为。）有过失，有违法行为。违反相关法律、规章、常规。（4 4）损害后果：）损害后果：患者的健康和生命受损。（5 5）因果关系：）因果关系：医疗过失行为对损害

2、结果的形成有直接、间接作用。二、非医疗事故的界定（二、非医疗事故的界定（1）1.331.33条第条第1 1点：紧急避险：点：紧急避险：条例规定：“在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的”不属医疗事故。2 23333条第条第2 2点：医疗意外：点：医疗意外：难以预见。条例规定：“在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的”不属医疗事故。二、非医疗事故的界定（二、非医疗事故的界定（2 2）333条第条第3、6点：不可抗力：点：不可抗力：无法预料或不能防范的不良后果。条例规定：“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的”，“因不可抗力造

3、成不良后果的”都不是医疗事故。（1）难以防范医疗意外（不可抗力）：）难以防范医疗意外（不可抗力）：（2）难以避免的并发症：）难以避免的并发症：（3）病情的自然转归：）病情的自然转归：病情发展的结果 二、非医疗事故的界定（3）43333条第条第5 5点：患方原因：点：患方原因：条例规定：“因患方原因延误诊治导致不良后果的”不是医疗事故。5第第1111条：受害人承诺（法律上）行为：条：受害人承诺（法律上）行为：受害人允许他人对自己造成损害的行为。（1 1）受害人只能承诺自己有处分权的部分。）受害人只能承诺自己有处分权的部分。（2 2）受害人承诺不得违背刑法的禁止。）受害人承诺不得违背刑法的禁止。三

4、、医疗事故的防范三、医疗事故的防范（1）（一）严格遵守各种规章制度（一）严格遵守各种规章制度我国现有的医疗法律规章根据发布机关的不同，可分为以下几个方面：我国现有的医疗法律规章根据发布机关的不同，可分为以下几个方面：法律：法律：职业医师法职业医师法、母婴保健法母婴保健法、献血法献血法、药品管药品管理法理法、传染病防治法传染病防治法；法规：法规：医疗事故处理条例医疗事故处理条例、国务院医疗机构管理条例国务院医疗机构管理条例、医医疗器械管理条例疗器械管理条例全国医院工作条例全国医院工作条例医院工作人员条例医院工作人员条例、医医院工作制度、医院工作人员职责院工作制度、医院工作人员职责等等。等等。各级

5、医疗单位根据国家的法律和政策结合本地区、本单位工作的特各级医疗单位根据国家的法律和政策结合本地区、本单位工作的特点及专业特点而制定的内部适用的各项管理规章和制度，如点及专业特点而制定的内部适用的各项管理规章和制度，如病房工作病房工作人员守则人员守则、探视制度探视制度、陪伴制度陪伴制度、急诊室守则急诊室守则等等。等等。各种医疗技术操作规程方面的制度，如各种医疗技术操作规程方面的制度，如查房工作制度查房工作制度、病例病例讨论制度讨论制度、会诊制度会诊制度、医嘱制度医嘱制度等等。等等。1 1、规章制度、规章制度 2 2、操作规程、操作规程3 3诊疗常规诊疗常规三、医疗事故的防范（三、医疗事故的防范（

6、2 2）（二）建立病案等医疗资料管理体系，收集保全证据。（二）建立病案等医疗资料管理体系，收集保全证据。（三）尊重病人权益，完善知情同意制度。（三）尊重病人权益，完善知情同意制度。1 1。尊重病人权利。尊重病人权利 条例条例1111条强调了患者在医疗活动中的知情权利，条强调了患者在医疗活动中的知情权利，结合相关法律我们总结了病人的主要权利。结合相关法律我们总结了病人的主要权利。（1 1）获得治疗的权利）获得治疗的权利（2 2）获得医疗信息的权利）获得医疗信息的权利（3 3）选择治疗方案和措施的权利）选择治疗方案和措施的权利（4 4）签字是权利也是义务）签字是权利也是义务（5 5）要求保密的权利

7、）要求保密的权利（6 6）查阅病历资料的权利）查阅病历资料的权利 三、医疗事故的防范（三、医疗事故的防范（3 3）2 2。完善知情同意制度，加强医患沟通。完善知情同意制度，加强医患沟通 3。增强服务意识，建立良好医患关系。增强服务意识，建立良好医患关系（四）建立应急管理系统，尽力降低损害程度。（四）建立应急管理系统，尽力降低损害程度。四、医疗事故的处理四、医疗事故的处理条例条例46条规定了医疗事故的三种处理方条规定了医疗事故的三种处理方式：当事人协商解决；卫生行政部门调解，式：当事人协商解决；卫生行政部门调解，民事诉讼。民事诉讼。（一）关于医患双方协商解决医疗事故民事（一）关于医患双方协商解决

8、医疗事故民事责任争议责任争议47条协议书条协议书1、协商解决方法的评价：、协商解决方法的评价：（1）协商解决的好处：）协商解决的好处：（2）协商解决应注意问题：只适用与医疗事）协商解决应注意问题：只适用与医疗事故民事责任部分。故民事责任部分。（3）最大缺点：效力不强）最大缺点：效力不强2、协商解决协议的有效要件：、协商解决协议的有效要件：（1）行为人具有相应民事行为能力：）行为人具有相应民事行为能力：A、医方主体是医疗机构：、医方主体是医疗机构：B、患者主体：、患者主体：（2）意思表示真实：是当事人的真实意）意思表示真实：是当事人的真实意见的体现。见的体现。在有些情节下，法律认为意思表示不真在

9、有些情节下，法律认为意思表示不真实。实。57条民法条民法A、受欺诈而为的意思表示：、受欺诈而为的意思表示：、受胁迫而为的意思表示、受胁迫而为的意思表示C、趁人之危而为的意思表示、趁人之危而为的意思表示（3）不得违反法律和社会公共利益）不得违反法律和社会公共利益A、合法形式掩盖非法目的：、合法形式掩盖非法目的：、双方恶意串通，损害国家、集体、第三方、双方恶意串通，损害国家、集体、第三方利益利益（4）有效的民事行为（协议）怎样不被变更）有效的民事行为（协议）怎样不被变更或撤销或撤销民法通则民法通则59条条“下列名事行为，一方当事人申下列名事行为，一方当事人申请，法院或促裁机关可以变更或撤销请，法院

10、或促裁机关可以变更或撤销”。A、行为人对行为内容有重大误解。、行为人对行为内容有重大误解。B、显示公平、显示公平（5）公证）公证“协商解决协议协商解决协议”的相关问题的相关问题3、制作协商解决协议书、制作协商解决协议书协议书应包括以下格式和内容：协议书应包括以下格式和内容：名称、内容、签名：名称、内容、签名：（二）卫生行政部门进行调解（二）卫生行政部门进行调解1、行政处理、行政处理（1）对医疗事故争议赔偿的调解：审查）对医疗事故争议赔偿的调解：审查受理医疗事故争议，调解赔偿数额受理医疗事故争议，调解赔偿数额（2）对医疗事故争议的处理）对医疗事故争议的处理（3）对医疗事故技术鉴定的审核）对医疗事

11、故技术鉴定的审核（4）对发生医疗事故的医疗机构和人员）对发生医疗事故的医疗机构和人员的处理的处理2、行政诉讼、行政诉讼提起条件：原告可是任何单位医疗管理提起条件：原告可是任何单位医疗管理相对人；被告是行政管理部门。医疗行相对人；被告是行政管理部门。医疗行政诉讼中，卫生局和卫生行政管理相对政诉讼中，卫生局和卫生行政管理相对人是诉讼双方。人是诉讼双方。（1）行政行为的合法要件：）行政行为的合法要件：A、证据确凿、证据确凿 B、符合法律规律、符合法律规律C、程序合法、程序合法D、依法行使职权、依法行使职权（三）通过诉讼方式处理纠纷（三）通过诉讼方式处理纠纷1、起诉条件：、起诉条件：（1）原告是与本案

12、有直接利害关系的公）原告是与本案有直接利害关系的公民、组织法人民、组织法人（2）必须有明确的被告）必须有明确的被告（3）必须有具体的诉讼请求和事实理由）必须有具体的诉讼请求和事实理由（4）属于人民法院受诉的范围和受法院）属于人民法院受诉的范围和受法院管辖管辖2、诉讼时效、诉讼时效（1）民法通则规定：时效种类）民法通则规定：时效种类（2）诉讼时效的计算）诉讼时效的计算诉讼时效从知道或应当知道权利被侵犯诉讼时效从知道或应当知道权利被侵犯时开始计算。时开始计算。四、医疗事故的法律责任四、医疗事故的法律责任（一）民事责任（一）民事责任1、民事责任的构成：与条例中、民事责任的构成：与条例中49条对应条对

13、应（1）损害事实：从医疗上来，是比较明显的，）损害事实：从医疗上来，是比较明显的，没有后果就不承担责任。没有后果就不承担责任。（2）违法行为：）违法行为：（3）因果关系：）因果关系：（4）过失：）过失：法律规定的归责原则如下：法律规定的归责原则如下：A、过错原则：医疗事故承担过错责任。、过错原则：医疗事故承担过错责任。B、无过错原则：、无过错原则：C、公平责任原则：、公平责任原则：2、医疗事故赔偿计算：条例、医疗事故赔偿计算：条例50条条如果用一个公式表示赔偿数额的计算，如果用一个公式表示赔偿数额的计算，可如下表示：可如下表示：P=(P1+P2+P3+P4+Pn)Z，P为赔为赔偿总额，偿总额，

14、P1，P2，P3，P4，Pn等是条例等是条例第第50条规定的有关赔偿项目，条规定的有关赔偿项目，Z是根据条是根据条例第例第49条规定取得的系数。条规定取得的系数。1、医疗费：、医疗费：2、误工费：、误工费：3、陪护费：、陪护费：（二）行政责任条例（二）行政责任条例55条条卫生行政部门的行政处理，医院内部也卫生行政部门的行政处理，医院内部也可制定行政处分制度。可制定行政处分制度。（三）刑事责任（三）刑事责任刑法：刑法刑法：刑法335规定了医疗事故罪。医务规定了医疗事故罪。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡，或严重损害就诊人健康的，判处亡，或严重损害就诊人健康的，判处3年年以下有期徒刑或拘役。以下有期徒刑或拘役。1、刑事责任构成、刑事责任构成（1）主体：医务人员）主体：医务人员（2）严重不负责任：）严重不负责任：（3）严重损害后果：）严重损害后果：结束语 强化法律意识 严格依法行医 改善服务态度 提高医疗质量 维护医患权益 促进医学发展