强直性脊柱炎的运动治疗课件.ppt

1、强直性脊柱炎的运动治疗强直性脊柱炎的运动治疗何谓强直性脊柱炎（AS）o英文简称ASo它是一种慢性的全身性炎症性疾病，主要是累及脊柱和骶髂关节红色箭头示骶髂关节强直性脊柱炎 它是一种非常古老的疾病，早在几千年前的古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据 距今2000多年前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾病，患者有脊椎和颈部疼痛，并可波及骶骨哪些人会得强直性脊柱炎？男性、女性和儿童都会患AS起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁男性多较重，女性较轻我国的发病率为0.10.25%多发于男性！多发于男性！发病原因有哪些？oAS有明显的家庭聚集现象，与遗传有关。并与HLA-B27有关。请注意，AS不

2、是遗传病o和某些感染有关，一些胃肠道感染和泌尿道感染有可能诱发o与环境有关什么是HLA-B27？oHLA-B27与脊柱关节病密切相关，尤其是与强直性脊柱炎密切相关o目前发现HLA-B27有23种基因亚型o不同种族、不同国家、不同地区基因亚型有所不同o在我国患者中强直性脊柱炎的阳性率达91%两个重要提醒HLA-B27阳性一定就是强直性脊柱炎吗？答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有10%的人患强直性脊柱炎，仅仅是AS的一个易感因素HLA-B27一定要转阴吗？答：HLA-B27阳性不会必然患病，只是一个内在因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而转阴，没有必要寻医问药试图转阴 关节不适症状（一

3、）脊柱关节表现：隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部 休检时骶髂关节和椎旁肌肉压痛是本病早期的阳性体征下腰背痛及晨僵、夜间痛颈痛，胸痛，胸廓活动受限 关节不适症状二臀部的疼痛腹股沟内侧的的放射痛髋关节病变导致髋关节病变导致活动受限，屈曲活动受限，屈曲挛缩，是本病致挛缩，是本病致残的主要原因残的主要原因关节不适症状三膝,髋,踝关节的肿痛及活动障碍足跟痛足底痛等关节不适症状四骨质疏松 晚期易发生骨折胸廓活动度下降关节外表现（一）关节外表现（一）发热见于重症强柱病人关节外表现（二）关节外表现（二）眼睛:急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎是AS最常见的关节外表现,约

4、25%30%的患者可在病程中出现关节外表现（三）o肺脏:o肺实质变是晚期的一个关节外表现.以缓慢进展的肺上段纤维化为特点.约有10%的病人会现关节外表现（四）o心脏:见于病程较长者,包括升主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全和传导障碍.o肾脏:IgA肾病,表现为无症状性血尿。p还可以出现慢性前列腺炎,其发病率高于正常人群AS需要做哪些检查？血液检查无特异性指标,多用来鉴别诊断oESR和CRP：活动期血沉增快oRF：多为阴性oHLA-B27：在AS的患者中，阳性率达90%。o免疫球蛋白：40%73%的患IgA,IgM,IgG增高X线o具有特征性，通常要经历多年后才出现o病变主要见于中轴关节，尤其是骶髂关节

5、CTAS的诊断标准临床标准o腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无减轻o腰椎前后、左右活动受限o胸廓活动度低于正常人放射学标准o骶髂关节炎 双侧2级或单侧3-4级肯定AS：符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者强直性脊柱炎的治疗治疗o目前尚无治愈该疾病的办法,但是经过悉心的治疗大多数患者可得到较好的控制o治疗的目的:缓解疼痛,减轻炎症,强化锻炼,以维维持良好的体态与功能持良好的体态与功能o治疗的方法:1.病人教育病人教育 2.体育锻炼体育锻炼 3.药物治疗:以药物治疗为主 4.外科手术药物分类o非甾体抗炎药(是止痛药，但不单单是

6、止痛)o慢作用抗风湿药:柳氮磺吡啶、甲氨喋呤、沙利度胺、白芍总苷o激素o生物制剂强直性脊柱炎的日常保健与锻炼一般原则o患者及其家属需要了解疾病的相关知识，有助于配合医生的治疗o患者每天需要进行体位锻炼，目的是为保护关节的功能，其重要性不亚于药物治疗o站立时保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势，坐位亦应保持胸部直立o尽量减少或避免引起持续性疼痛的体力活动一般原则o疾病的活动期应休息、多食富含营养的食物o疾病的稳定期，应加强功能锻炼，始终保持好的姿势o可以进行一些物理治疗o不要怕用药物缓解疼痛，疼痛缓解可有助于规则锻炼o周期性看医生，定期检查身体状况日常保护o合并有色素膜炎患者，可局部使用糖皮质激素。要

7、经常冲洗眼中滞留的分泌物，保持结膜囊的清洁，避免遮盖，以免结膜囊内发生感染o预防肺部感染，由于胸廓扩展有限，故应每日行深呼吸及扩胸运动。卧床病人需加强翻身拍背，教会病人正确的咳嗽，咳痰方法。禁烟，保证室内通风，尽量少到公共场所。如发生感染积极治疗合理饮食不要吸烟！酒精和消炎药都会影响胃，饮酒和吃消炎药不要同时进行！l你需适量食用肉、鱼等，以从中获取一定量蛋白质l多吃水果、蔬菜得到维生素，多喝牛奶获取钙。l但是，也要注意不要超重给自己挑一个舒服的枕头和床为了您的健康，你应选择硬板床。软床不适合您睡觉应多采用仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位枕头要低、一旦出现上胸椎及颈椎受累，应停止使用枕头枕头的材质

8、应有一定的韧性，不能太软或太硬体育锻炼的益处J积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能J如卧床不起，只能使病情进展加快，导致关节肢体废用和肌肉萎缩。因此要采取积极主动的锻炼态度，减轻脊柱及关节的畸形程度体育锻炼的目标o维持胸廓的活动度o保持脊柱的灵活性o维持机体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等！如何运动o每天持之以恒o睡觉以前要作柔软及伸展脊椎的运动o运动应是温和、有氧、循序渐进的o不适合做以下剧烈撞击的运动适合的运动o游泳o柔软体操o打太极拳o瑜珈o适度的仰卧起坐o伏地挺身等无论做什么地面运动，穿着带有吸收冲击力的鞋垫的软运动鞋，能够帮

9、助减轻对关节的震动！锻炼的注意事项o按计划逐渐增加活动量o服药后行屈膝、屈髋、转头和转体运动。每天可靠墙站立30分钟，以枕部、肩部、脚跟为一平面o以运动后疲劳疼痛在2小时后恢复为标准o在锻炼前先行按摩缓解椎旁肌肉，避免肌肉拉伤o锻炼同时可配合理疗和水疗 一套保健操o背朝下躺，膝部弯曲，脚放在地板上。抬起臀部，要尽可能高，保持5秒钟，慢慢落下。第一式第二式o抬起手臂，朝向天花板，双手五指交叉。双臂尽量向右，双膝尽量向左。重复相反的动作。第三式o下颌收紧（下巴靠向胸口）。双手够向膝盖，同时肩膀和头抬离地板。放松。第四式o下颌收紧，抬起肩膀和头，双手够向右膝的外侧。放松。动作同上，双手够左膝外侧。第

10、五式o四肢着地。肘部不要弯曲，伸直。尽量低头至两臂之间，同时尽量高的弓背。尽量高的抬头，背、腰尽量向下弯。第六式o保持抬头，同时抬右臂、抬左腿，尽量高。保持5秒。恢复原状。抬左臂右腿第七式坐在一把稳定的椅子上，脚着地。腿绕在椅子腿上。双手放在两边。左手抓住椅子，尽量向右侧弯，不要向前倾，右臂够向地板。再作相反的动作。第八式o双手的前臂相互握住，抬至肩高。上身尽量向右转。重复相反的动作。第九式o双手把住椅子边缘。头部尽量向右转，但肩不要动。重复相反的动作。第十式o面对椅子站着，为了舒服可在座位上加个垫。右脚后跟放在椅子上，膝部要直。双手尽量够向脚部保持6秒。放松。重复两次，每次都比上一次够远一点。放松。另一条腿重复这个动作。第十一式o面对椅子的侧面，右手抓住椅子靠背。右膝弯曲，右腿小腿放在椅子上。左腿尽量向前，双手放在背后。右膝尽量弯曲，保持头背直立。之后面对椅子的另一面，另一条腿重复刚才的动作。第十二式o背靠墙站好，肩膀、臀部靠墙，脚跟尽量靠墙。下巴靠近胸口，后脑勺靠向墙。肩部放松向下。尽量向上伸展，但不要抬脚跟。向上、向前抬手臂，但肘部不要弯。上臂靠近耳朵，拇指朝向墙。放下。另一只手臂重复同样的动作。