麻醉恢复室出入室标准及麻醉医生免送病人的条件探讨课件.ppt

1、一、恢复室存在的问题麻醉工作量（不含局麻、不含无痛）2013年麻醉总量：22201其中全麻气管插管13200 静脉复合3441 基础麻醉20 连硬 6367 全年复苏室工作量 16700人次中央手术室22间，另有DSA 2间，烧伤1间，无痛人流无痛胃镜由专人负责。复苏室床位11张，呼吸机6台，监护仪12台主治医师1名，由科内麻醉师每周轮转，主要用于处理各种危急情况，负责全部复苏病人的安全，决定病人转运时是否需要护送。麻醉助理2人，固定在复苏室，负责监护、拔管及护送病人回病房。麻醉护士3人，进修或实习同学2人排班情况主治医师9：45-17：30麻醉助理8：00-15：00，11：30-19：00

2、麻醉护士9：00-16：15 11：00-18：00（至结束）进修或实习人员 7：45-17：30夜班17：30接班存在问题1、在复苏室拔管还是在手术间拔管？2、是否每个病人要用拮抗剂？3、复苏室护士的业务学习与培养？4、病人复苏过程中发生的意外由谁负责？主麻医生还是复苏医生？5、出复苏室患者是否每一个都要麻醉师护送？6、是否会导致麻醉师复苏水平的下降？1.1.在恢复室拔管还是在手术间拔管？这与科室负责人的强制规定有关在恢复室拔管的最大优点是:手术周转非常快,团队协作很重要.我们一天的最大手术量为170多台.在手术间拔管,然后去恢复室进行后期复苏.优点是矛盾少,插管与拔管的麻醉医生是同一人,且

3、恢复室不一定需要安排麻醉医生另外，还与科室利益分配有关。我院是采取主治医师轮转制，每人每年在恢复室7天2.2.是否每个病人要用拮抗剂？否因为有了恢复室,所以不建议常规用拮抗剂,需要时才用.3.3.复苏室护士的业务学习与培养？建议编一些相关的教材或培训资料恢复室护士最好由麻醉护士专业毕业恢复室护士一定要参加麻醉科内业务学习,熟悉各种手术麻醉的特点4.4.病人复苏过程中发生的意外由谁负责？主麻医生还是复苏医生？与科室规定有关,需科主任根据自己科室的责任制进行规定与工作流程有关,有些意外与流程有漏洞有关,制定流程者要负责5.5.恢复室集中拔管是否会导致麻醉医师复苏水平的下降？否不仅复苏自己麻醉的病人

4、,还更多复苏了别的医生麻醉的病人,复苏能力大大提高了.增加了互相学习的机会二、麻醉恢复室出入室标准1、恢复室收治时间与病人入室标准什么时候打电话预约复苏床位。瑞金医院的经验是病人放到手术推车上。我院是提前十分钟左右预约。气管导管未拔除者，或各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。我科提出了4F（Failure to extube）的概念：1、75岁以上 2、术中出血1500ml以上 3、俯卧位 4、手术超过4小时。满足二个条件以上的原则上主麻自己复苏或与复苏室医生协商。鼾症病人需清醒拔管2.PACU2.PACU离室标准恢复室评分：10分可以回病房8-9分进病房ICU7分及以下入重症

5、ICU并汇报科主任项目项目评分评分标准标准活动活动2四肢可活动，抬头四肢可活动，抬头5秒或抬腿秒或抬腿5秒秒1两肢可活动两肢可活动0不可活动不可活动呼吸呼吸2可深呼吸、或咳嗽可深呼吸、或咳嗽1呼吸浅，但通气足够呼吸浅，但通气足够0窒息或气道梗阻窒息或气道梗阻循环循环2血压变化为术前血压变化为术前20%左右，无左右，无ECG变化变化1血压变化为术前血压变化为术前20%-50%，ECG轻微变化轻微变化0血压变化为术前血压变化为术前59%左右，左右，ECG明显变化明显变化意识意识2完全清醒完全清醒1能唤醒能唤醒0无反应无反应皮肤色泽皮肤色泽2红润红润1苍白或灰暗苍白或灰暗0紫绀紫绀总评分总评分0-1

6、0理想的离开理想的离开PACU的评分为的评分为10分分三、麻醉医生免送病人条件的探讨许多教课书上及现代麻醉学上仍规定麻醉结束后由麻醉医生护送病人回病房已有医院由麻醉护士或麻醉助理及麻醉实习医师护送病人回病房我院采用分级护送病人的方法：恢复室评分10分，由实习医师护送。恢复室评分8-9分，由麻醉助理及低年资住院医生护送。7分及7分以下，由主麻医生或主治医生护送。是否已到了可以重修护送标准的时刻？希望能与时俱进大家一起探讨麻醉护士的参与运送途中监护设备的发展四、管理体会增加了患者的术后安全，麻醉师不再有后顾之忧，且病房术后的安全压力也减轻了有了个缓冲区，一些患者出现外科情况也能及时处理，避免了一些

7、矛盾增加了手术室周转率，2005年麻醉量只有12303，今年将达到23000，80%的手术间能在夜班来时已经结束，最多一天手术量达170多台。做好利益分配，明确每个人的职责，尤其是处理好麻醉护士的编制与收入分配问题人员要相对固定，这样可以有经验地应对突发事件复苏室要设在手术室医生经常走动的区域呼吸机的功能要强大一些，从儿童至高龄老人都能使用最易发生危险的时间段是：拔管前后10min最常见的并发症是苏醒延迟或喉痉挛要备好困难气道急救包尽量不用拮抗剂一定要注意外科情况：主要是引流量患者送回病房前要察看各种引流管及输液管道有没脱开特殊病人一定要标记，比如乙肝阳性、困难气道、需要等待快速切片报告的病人等