高血压治疗及危重症抢救课件.ppt
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- 高血压 治疗 危重 抢救 课件
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1、1高血压急症的处理高血压急症的处理2定义和分类-1定义 高血压危象(HYPERTENSIVE CRISES)是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临 床高血压紧急情况。第一类(Emergencies)需要立即(60分钟内)将 血压降低到安全范围;第二类(Urgencies)需要在短时间内将血压降低 到适当的水平。3定义和分类-2 高血压危象包括高血压急症和高血压次急症。高血压急症:血压严重升高(180/120mmHg),并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平,阻止靶器官进一步损害。高血压次急症:血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院,但应立即
2、联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。4常见的高血压急症 急性左心衰/肺水肿 急性冠脉综合征 急性脑卒中 急性主动脉夹层撕裂 高血压脑病 子痫 急性脑外伤 5高血压急症的原因 原发性高血压病因不明 继发性高血压与原发疾病有关 高血压危象一定有诱因!停药或调整用药不当?应激?重要脏器供血不足?靶器官损害可以在 血压升高之前。8高血压急症的常用注射药物硝普钠Nitroprusside静脉点滴0.5-10g/kg/min即刻起效硝酸甘油 Nitroglycerin静脉点滴5-100g/min即刻起效乌拉地尔Urapidil静脉注射12.5-25mg/次2-5min起效静脉
3、点滴100-400g/min 酚妥拉明 Phentolamine静脉点滴2-8g/kg/min1-2min起效尼卡地平 Nicardipine静脉点滴0.5-6g/kg/min5-15min起效艾司洛尔Esmolol 静脉点滴100-300g/kg/min1-2min起效负荷量:500g/kg/min 维持量:300g/kg/min硫酸镁 MagnesiumSulfate静脉注射1.0g/次(加液体20ml缓注肌肉注射2.5g/次(25%硫酸镁10ml im)静脉点滴10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop速尿 Furosemide静脉注射20-80mg/次9舌下含服的药物
4、对于高血压危急症,在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压,作为一种临时处理方法,简便而有效,可迅速降低血压、缓解病情。应注意,除非条件限制,含药降压只是暂时的缓解措施,应积极准备并加用静脉点滴制剂,使血压稳定在安全范围。10舌下含服的药物 心痛定(硝苯吡啶)心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便,作用肯定,曾经被广泛用于快速降低血压。临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用,如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死,脑梗死等,且由于作用时间短,剂量不易掌握,治疗后血压不易稳定。因此,目前多数学者已不主张使用。11舌下含服的药物 硝
5、酸甘油 每次0.6-1.2mg舌下含服,3-5分钟起效,舒张压可降低10-30mmHg。作用比较肯定,但作用时间短暂,应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感,含药后血压过度下降,出现头晕、心悸等症状。12舌下含服的药物卡托普利(开博通)舌下单次剂量12.5-50mg,约5-15分钟起效。可使收缩压和舒张压明显下降。总有效率可达95%。作用可持续3-6小时。副作用很少,偶见皮疹、味觉异常、低血压等。连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。疗效肯定且不引起心动过速,副作用少见。13 各种高血压急症各种高血压急症的降压治疗要点的降压治疗要点1
6、4高血压脑病 先将血压降低到接近正常水平,如160/100mmHg,此后应减慢降压速度。治疗时应考虑到避免使用降低脑血流量的药物,要同时兼顾脑水肿的减轻、颅压的降低。迅速降压可选硝普钠或尼卡地平,其他药物如柳氨苄心定(拉贝洛尔)静脉点滴也较为适宜,因为此药同时阻滞1和受体,不减低脑血流量。单纯受体阻滞剂应为禁用。明显高颅压者应加用甘露醇,非不得已不用皮质激素。先将血压降低到接近正常水平,如160/100mmHg,此后应减慢降压速度。急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物,以免血压再度升高病情反复,应及时加用口服降压药,逐渐撤除静脉降压药。5-10g/kg/min作用可持续3-6小时。
7、20400 g/minNitroglycerin第一类(Emergencies)需要立即(60分钟内)将吗啡能扩张小静脉和小动脉,也有一定的降压效果,对于急性左心衰效果常常是比较显著的。2-8g/kg/min副作用很少,偶见皮疹、味觉异常、低血压等。迅速降压可选硝普钠或尼卡地平,其他药物如柳氨苄心定(拉贝洛尔)静脉点滴也较为适宜,因为此药同时阻滞1和受体,不减低脑血流量。急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物,以免血压再度升高病情反复,应及时加用口服降压药,逐渐撤除静脉降压药。心痛定(硝苯吡啶)10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop即使给予降压治疗也要缓慢进行,避
8、免造成直立性低血压。一般认为在合并高血压时可以应用硝酸甘油降低血压。即使给予降压治疗也要缓慢进行,避免造成直立性低血压。迅速降压可选硝普钠或尼卡地平,其他药物如柳氨苄心定(拉贝洛尔)静脉点滴也较为适宜,因为此药同时阻滞1和受体,不减低脑血流量。血压增高是病情进展的重要诱因,无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压,一般要求降低到正常偏低水平,如90-110/60-70mmHg,并要求血压稳定在较低范围。血压升高时的治疗建议(一般认为要稍高于正常)急性左心衰症状缓解后不要立即停止静脉滴注降压药物,以免血压再度升高病情反复,应及时加用口服降压药,逐渐撤除静脉降压药。10%硫酸镁加5%glucose
9、 20ml iv drop对于急性左心衰伴中度高血压(二级)的患者,一个剂量的吗啡加速尿就可能使动脉血压降低到正常范围。钙拮抗剂具有解痉、降压作用,合理使用是很有意义的。如果收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg,并有疑似颅内压升高的证据,要考虑监测颅内压,用间断或持续的静脉给药降低血压,以保证脑灌注压60-80mmHg。对于急性左心衰伴中度高血压(二级)的患者,一个剂量的吗啡加速尿就可能使动脉血压降低到正常范围。后即应放慢速度,再逐渐降低到当血压达到目标范围时,应加用口服降压药物。药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用”15急进性-恶性高血压 血压增高明显而且比较固定、不易波动。出现视乳
10、头水肿或急性靶器官损伤时应 按高血压危急症处理。将血压稳步降低到170/110mmHg 后即应放慢速度,再逐渐降低到 更低水平。(一般认为要稍高于正常)16急性主动脉夹层-1 主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的。血压增高是病情进展的重要诱因,无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压,一般要求降低到正常偏低水平,如90-110/60-70mmHg,并要求血压稳定在较低范围。即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压。17急性主动脉夹层-2 首选硝普钠静脉点滴,有条件时最好在密切的监视下于30分钟内将血压降低到目标值。对此症应适当降
11、低心输出量、减慢心率,受体阻滞剂常在必选之列。当血压达到目标范围时,应加用口服降压药物。偶尔主动脉夹层病人血压不高甚至降低!18急性主动脉夹层-3 为了使血压稳定,应加用抑制交感神经活性的口服药物,如受体阻滞剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂,加用小剂量利尿剂与上述药物有协同作用。在口服药物作用开始后,逐渐减少以至停用硝普钠。如病情未能稳定或准备手术治疗,而硝普钠又不宜长时间应用,应改用其他静脉制剂,如乌拉地尔、柳氨苄心定等。应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗。19子痫和先兆子痫 尽快将血压降低到安全的范围(160-170/100-110mmHg),以后逐渐过渡到口服降压药物治疗。10%硫酸镁
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