针灸医籍选读课件第一章《黄帝内经》选第一节《黄帝内经》的针灸学理论体系1.ppt

1、针灸医籍选针灸医籍选读读 华北理工大华北理工大学学 针灸推拿教研室针灸推拿教研室 李雪青李雪青上篇 医经选中篇 医论选下篇 歌赋选 黄帝内经黄帝内经难经难经内容介绍内容介绍不同时期的针灸名著和典籍不同时期的针灸名著和典籍不同时期的针灸歌赋不同时期的针灸歌赋概述概述 l针灸医籍选针灸医籍选从从黄帝内经黄帝内经、难经难经中，中，选辑有关中医基础理论、针刺方法、针灸治疗选辑有关中医基础理论、针刺方法、针灸治疗等内容，使学生通过系统学习以达到等内容，使学生通过系统学习以达到了解和掌了解和掌握古代针灸理论、基本知识、学术思想的目的握古代针灸理论、基本知识、学术思想的目的，为继承和发扬针灸学术奠定了牢固的

2、理论基础。为继承和发扬针灸学术奠定了牢固的理论基础。九针：九种不同的针具；九针：九种不同的针具；十二原：十二原穴（与今不同）。十二原：十二原穴（与今不同）。本篇主要论述九种不同的针具的本篇主要论述九种不同的针具的名称、功用以及十二原穴在人体名称、功用以及十二原穴在人体的重要意义。的重要意义。九针十二原第一九针十二原第一镵针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针。镵针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针。中中 华华医医 学学四四 大大经经 典典 八八十十一一难难经经伤伤寒寒杂杂病病论论黄黄帝帝内内经经神神农农本本草草经经经典的年代虽然久远，但，它不一定就过时了，就经典的

3、年代虽然久远，但，它不一定就过时了，就落后落后了了。所以，大家不要轻易地否定它，遗弃它。所以，大家不要轻易地否定它，遗弃它。学学习经习经典典的意的意义义张仲景谈到：张仲景谈到：“观今之医，不念思求经旨，观今之医，不念思求经旨，以以演其所知演其所知，各承家技各承家技，始终顺旧。，始终顺旧。”当时的医当时的医生中，各生中，各人只抱守人只抱守家传的一家传的一点经验点经验演就是推演、扩大、演就是推演、扩大、发展、延续的意思。发展、延续的意思。能够把我们那点局能够把我们那点局限的知识发展、拓限的知识发展、拓宽开来，能够发扬宽开来，能够发扬 光大光大创新创新第一节第一节黄黄帝帝内经内经的的针灸学理论体系针

4、灸学理论体系l黄帝内经黄帝内经是我国现存医学是我国现存医学文献中最早的一部中医经典著文献中最早的一部中医经典著作作l它比较全面地阐述了中医理论、它比较全面地阐述了中医理论、临床证候分类、诊法治则等临床证候分类、诊法治则等l特别是应用针灸治疗颇多特别是应用针灸治疗颇多l因此因此内经内经不但为中医学的不但为中医学的发展奠定了理论基础，也为针发展奠定了理论基础，也为针灸学的发展奠定了理论基础，灸学的发展奠定了理论基础，形成了中医的独特理论体系。形成了中医的独特理论体系。内经内经分为分为素素问问和和灵枢灵枢两两部分部分 素素问问l素问素问名称的由来名称的由来古代谓最原始的物质北宋林亿说：北宋林亿说：“

5、故黄帝故黄帝问问此太此太素素，质之始也，质之始也”素问素问侧侧重论述了人重论述了人与自然的关与自然的关系系枢，其本义是验，枢，其本义是验，效验出自道家之效验出自道家之手，是道家人收手，是道家人收集户枢。引申指集户枢。引申指事物的重要、关事物的重要、关键的部分。键的部分。灵验，灵验，效验效验灵灵 枢枢灵枢灵枢中记载的针刺的疗效非常灵验，但必须要掌握其要领才中记载的针刺的疗效非常灵验，但必须要掌握其要领才能达到满意的疗效。能达到满意的疗效。原名原名针经针经九卷九卷大多数学者认为大多数学者认为:灵枢灵枢实出自道家之手，是道家中人收集该书实出自道家之手，是道家中人收集该书l出自道家之手，是道家人收集出

6、自道家之手，是道家人收集“天人合一天人合一”的思想概念最早是道家思想家庄子提出的。的思想概念最早是道家思想家庄子提出的。人和自然在本质上是相通的，故一切人事均应顺乎自然规律人和自然在本质上是相通的，故一切人事均应顺乎自然规律达到人与自然和谐。达到人与自然和谐。老子说：老子说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。人法地，地法天，天法道，道法自然。”素问素问八正神明论八正神明论中说：中说：“用针之服，必有法则焉，用针之服，必有法则焉，今何法何则？岐伯对曰：法天则地，合以天光，凡刺之法，今何法何则？岐伯对曰：法天则地，合以天光，凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定，乃刺必候日月星辰四时八正之气，

7、气定，乃刺之。之。”内经内经全称为全称为黄帝内经黄帝内经。但。但内经内经是否为黄帝所著，或出于是否为黄帝所著，或出于黄帝时代？黄帝时代？黄帝内经黄帝内经的的由来及沿革由来及沿革 于于先秦战国时期称为先秦战国时期称为“经经”的书籍的书籍甚多，一般认为甚多，一般认为具有一定法则，具有一定法则，为后学者必须掌握的为后学者必须掌握的重要书籍，重要书籍，当时都称为当时都称为“经经”。经经黄帝黄帝按按汉书汉书艺文志艺文志记载：记载：道家有道家有黄帝四经黄帝四经、黄帝铭黄帝铭、黄帝君臣黄帝君臣；阴阳家有阴阳家有黄帝泰素黄帝泰素、黄帝黄帝；小说家有小说家有黄帝说黄帝说；天文家有天文家有黄帝杂子气黄帝杂子气；历

8、谱家有历谱家有黄帝五家历黄帝五家历；五行家有五行家有黄帝阴阳黄帝阴阳、黄帝诸子论阴阳黄帝诸子论阴阳医经家有医经家有黄帝内经黄帝内经；都反映当时的崇古思想，形成社会风气，多是托言黄都反映当时的崇古思想，形成社会风气，多是托言黄帝以成书，用了溯本思源，以示学有根本。正如帝以成书，用了溯本思源，以示学有根本。正如淮淮南子南子说：说：“世俗之人，多尊古而贱今，故为道者必世俗之人，多尊古而贱今，故为道者必托之于神农、黄帝而后能入说托之于神农、黄帝而后能入说”。因此，。因此，内经内经冠冠以黄帝，其意义也是如此。以黄帝，其意义也是如此。内经内经作作者者 内经内经的主要内容完成的主要内容完成于先秦战国时期，至

9、秦汉于先秦战国时期，至秦汉之间又有补入，非一时一之间又有补入，非一时一人之作，是长期医学的经人之作，是长期医学的经验总结，使其理论不断深验总结，使其理论不断深化，而逐步形成了中医的化，而逐步形成了中医的基本理论，故称为基本理论，故称为“医家医家之之宗宗”。针灸针灸 运气学说运气学说疾病、诊法、论治疾病、诊法、论治 病因病机病因病机 养生养生 阴阳五行学说阴阳五行学说藏象学说藏象学说经络学说经络学说 黄帝内经黄帝内经主要内容主要内容养生养生素问素问上古天真论上古天真论说说“恬淡虚无，真气从之，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。精神内守，病安从来。”此即强调了调摄精神的重此即强调了调摄精神的

10、重要性。要性。阴阴阳的辩证思想阳的辩证思想阴阳是阴阳是万物变万物变化的根化的根本，阴本，阴生于阳，生于阳，阳生于阳生于阴，阴阴，阴阳的变阳的变化是相化是相辅相成辅相成阴阳云阴阳云无极无极生太生太极，极，太极太极生两生两仪，仪，两仪两仪生四生四象，象，四象四象生八生八卦，卦，八卦八卦化万化万物物 原始之气阴阳少阳、太阳、少阴、太阴 1.1.元元：开：开始。始。“元”统领着天道自然，是万事万物的本源，是第一位的。元字一般用于开始，譬如元字一般用于开始，譬如“元始天元始天尊尊”，每个地方最早寺庙都叫，每个地方最早寺庙都叫“开元寺开元寺”2.2.亨亨：亨通：亨通。要使自己的目标（元）通达、顺利（亨）3

11、.3.利利：利：利益益。在不同时间不同地点都能合乎道义，持盈保泰，维持一种高度的和谐状态 4.4.贞：贞：正固、坚定、诚信。只有持之以恒，坚定信念，保持诚信才能善始善终，才能过“足以干事”汪机汪机针灸问对针灸问对云：云：“黄帝内经黄帝内经治病,汤液醪醴为甚少,所载服饵之法才一二,而灸者四五,其他则明针法,无虑十八九”明嘉靖年间（1463-1539），当时名冠全国的4位医学大师 之一醪醴lo l甘浊的酒，亦泛指酒类，古代用以治病一一 经络理论经络理论(一一)经络的概念经络的概念 u经络作为一个整体概念，在黄帝内经并没有提出u不同篇章有不同称呼u古人对经络的认识是多层次的，它不是一个单一的组织结构

12、。经脉经隧大络小络孙络(二二)十二经脉循行十二经脉循行 u灵枢经脉灵枢营卫生会中提到的十二经或十四经依次交贯循行u灵枢邪客也有记载比较内比较内容容邪客篇邪客篇 经脉篇经脉篇起点起点大指之大指之端端中焦中焦经过经过太渊太渊.鱼际鱼际.肘内肘内.腋下腋下腋腋下下.肘中肘中.太渊太渊.鱼际鱼际脏腑属脏腑属络络肺肺属肺络属肺络大肠大肠分支分支无无有有比较内比较内容容邪客篇邪客篇经脉篇经脉篇起点起点中指之中指之端端心包心包经过经过掌掌中中.两两骨之间骨之间.肘内，肘内，两骨之两骨之会，胸会，胸中中腋腋下下.肘肘中中.两骨两骨之间之间.掌掌中中脏腑属脏腑属络络内络心内络心脉脉出属出属心心包，历包，历络三焦

13、络三焦手太阴肺经循行比较手太阴肺经循行比较手厥阴心包经循行比较手厥阴心包经循行比较(三三)经脉病候经脉病候【病候病候】灵枢灵枢经脉经脉：是动则病：是动则病：舌舌本强，本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。得后与气，则快然如衰，身体皆重。【病候病候】是主脾所生病者：是主脾所生病者：舌本痛，体不舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立股膝瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立股膝内肿、厥，足大指不能用。内肿、厥，足大指不能用。u是动则病：指因本经经气发生是动则病：指因本经经气发生异常变动

14、而产生的病候异常变动而产生的病候u是主是主 所生病：本经脉腧穴能所生病：本经脉腧穴能主治有关主治有关方面所发生的病症方面所发生的病症病候病候人迎寸口脉的比较来判断阴阳经的盛衰人迎寸口脉的比较来判断阴阳经的盛衰：取结喉旁阳明经之人迎取结喉旁阳明经之人迎脉与太阴经之气口脉两部位的诊察方法以及两脉对比。脉与太阴经之气口脉两部位的诊察方法以及两脉对比。喉结旁，胸锁乳突肌前缘，颈总动脉搏动 人迎代表阳经人迎代表阳经气口脉代表阴经气口脉代表阴经“盛则泻之，虚则补之，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，热则疾之，寒则留之，不盛不虚，以经取不盛不虚，以经取之之”(”(灵枢灵枢经脉经脉)。治疗方法治疗方法六

15、十九难六十九难曰：经言，虚者补之，实者泻之，不实不虚，以曰：经言，虚者补之，实者泻之，不实不虚，以经取之，何谓也？经取之，何谓也？然：虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后然：虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之。泻之。不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。既不属于经气亢既不属于经气亢盛，也不属于经盛，也不属于经气虚弱，而仅仅气虚弱，而仅仅只是经气运行失只是经气运行失调的，用本经所调的，用本经所属的腧穴来治疗属的腧穴来治疗是指本经自发病，非他经盛衰影响所至是指本经自发病，非他经盛

16、衰影响所至(四四)奇经八脉的循行及病候奇经八脉的循行及病候 u基本上提出奇基本上提出奇经八脉的经八脉的循行路线。循行路线。u在奇经八脉主治的病候方面，则论述了任脉、督在奇经八脉主治的病候方面，则论述了任脉、督脉、冲脉、带脉、阴阳维脉、阴阳跷脉的病脉、冲脉、带脉、阴阳维脉、阴阳跷脉的病候。候。u部分奇经八脉的功能部分奇经八脉的功能(五五)络脉循行及病候络脉循行及病候 u对十五络脉的循行病证有详细的对十五络脉的循行病证有详细的叙述。叙述。u病候病候方面，方面，灵枢灵枢经脉经脉中对每一条络中对每一条络脉的主治病证分为虚证和实证两脉的主治病证分为虚证和实证两大类。大类。虚证虚证实证实证络脉络脉病候病候

17、手太阳络脉手太阳络脉实，则实，则节弛肘废节弛肘废；虚，则生；虚，则生疣疣，小者如指，小者如指痂疥痂疥。取之。取之所别也。所别也。指肩肘部关指肩肘部关节松驰痿废节松驰痿废不用不用赘生在赘生在皮肤上皮肤上的小瘤的小瘤指疣之多指疣之多生如指痂生如指痂疥之状疥之状皮毛皮毛孙脉孙脉络脉络脉经脉经脉内连五藏六腑内连五藏六腑病邪侵袭人体病邪侵袭人体留而不去留而不去留而不去留而不去留而不去留而不去岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠

18、胃，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。阴阳俱感，五脏乃伤。缪刺论第六十三缪刺论第六十三(六六)经别循行经别循行 黄帝内经黄帝内经中对其循行特点作中对其循行特点作了十分详细的说明，简而言之，了十分详细的说明，简而言之，其特点就是离、入、出、合。而其特点就是离、入、出、合。而具体到每一条经别，则均有非常具体到每一条经别，则均有非常明晰的循行路线。明晰的循行路线。足阳明经别足阳明经别灵枢灵枢经别经别：足阳明之正，：足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心，上循咽，出于口，脾，上通于心，上循咽，出于口，上頞上頞e e（出页）（出页），还系目系，

19、合还系目系，合于阳明也。于阳明也。【语译语译】足阳明经别，在大腿前足阳明经别，在大腿前面从足阳明经面从足阳明经分出分出，进入进入腹腔腹腔之内，属于胃腑，散布到脾脏，之内，属于胃腑，散布到脾脏，向上通连心脏，沿着食道向上通连心脏，沿着食道浅出浅出于口腔于口腔，上达于鼻根和眼眶下，上达于鼻根和眼眶下部，回过来联系到眼后与脑相部，回过来联系到眼后与脑相连的组织（目系），脉气仍连的组织（目系），脉气仍会会合于合于足阳明经。足阳明经。(七七)经筋循行及病候经筋循行及病候 u黄帝内经黄帝内经中详尽描述了中详尽描述了经筋的循行经筋的循行路线，经筋是人路线，经筋是人体内一个联系十分广泛的系体内一个联系十分广泛

20、的系统，主要维系人体肌肉、关统，主要维系人体肌肉、关节。节。足太阳经筋足太阳经筋“挟脊上项挟脊上项”腰髋部疲劳性损伤可引起上述诸肌起止腰髋部疲劳性损伤可引起上述诸肌起止点、神经纤维管、各神经穿出孔等处的点、神经纤维管、各神经穿出孔等处的牵拉伤而出现腰背疼痛。牵拉伤而出现腰背疼痛。而腰背痛多向臀、股、膝外侧放散，重而腰背痛多向臀、股、膝外侧放散，重者引起膝关节及膑前疼痛，甚至引起外者引起膝关节及膑前疼痛，甚至引起外踝下结筋，足跟疼痛。踝下结筋，足跟疼痛。腰部疼痛可向上扩延，引起头痛，颈项腰部疼痛可向上扩延，引起头痛，颈项痛、肩臂疼痛，出现背部负重感，紧缩痛、肩臂疼痛，出现背部负重感，紧缩感、感觉

21、迟钝、胸背发冷。感、感觉迟钝、胸背发冷。背痛沿肋间向胸前传导，或刺激颈胸腰背痛沿肋间向胸前传导，或刺激颈胸腰交感神经链，可出现胸闷、气短、哮交感神经链，可出现胸闷、气短、哮喘，呼吸不畅、吸气不足、心前区疼痛、喘，呼吸不畅、吸气不足、心前区疼痛、心悸、胃脘疼痛、等症状。心悸、胃脘疼痛、等症状。内经内经系统论述了系统论述了经筋病候并指出此类的疾病病候并指出此类的疾病取穴就是取穴就是“以痛为输以痛为输”.仲春痹仲春痹 病名。足太阳经筋病。出灵枢经筋。灵枢注证发微：“此证当发于二月（指农历）之时，故名之曰仲春痹也。灵枢经筋：“足太阳之筋治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰仲春痹也。”仲春仲春痹痹以痛

22、为以痛为输输(八八)皮部分布皮部分布 关于皮部的功能特点:在黄帝内经中，阳明为“害蜚fei”，少阳为“枢持”，太阳为“关枢”，少阴为“枢儒”，厥阴为“害肩”，太阴为“关蛰”。害通阖即合蜚通扉，指门关门的意思素问素问阴阳离合论阴阳离合论中说到的中说到的“太阳为开，阳明为阖，少阳为太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。枢。”“”“太阴为开，厥阴为阖，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。少阴为枢。经脉经脉皮部皮部名称名称素问素问阴阳离阴阳离合论合论 释义释义阳明经阳明经害蜚害蜚 阳明阳明为为阖阖 是三阳之阖是三阳之阖少阳经少阳经枢持枢持 少阳为少阳为枢枢指少阳经脉络具有主持转枢指少阳经脉络具有主持转枢出入之机的作

23、用出入之机的作用 太阳经太阳经关枢关枢 太阳为太阳为开开“关关”是关键，门栓的意思，是关键，门栓的意思，“枢枢”有枢转的含义。有枢转的含义。少阴经少阴经枢儒枢儒 少阴为少阴为枢枢少阴为少阴为三阴三阴开阖之枢，而开阖之枢，而阴阴气气柔顺，故名曰枢儒。柔顺，故名曰枢儒。厥阴经厥阴经害肩害肩 厥阴为厥阴为阖阖厥阴为厥阴为阴气阴气交尽，交尽，三阴三阴之之“阖阖”，其所属皮部称，其所属皮部称“害害肩肩”（即阖肩，肩为任受之（即阖肩，肩为任受之义）义）八八经络的作用经络的作用自学自学(九九)根结、标本、气街及四海根结、标本、气街及四海“心胸有病少府泻心胸有病少府泻,脐腹有病曲泉针。脐腹有病曲泉针。肩背诸疾

24、中渚下肩背诸疾中渚下,腰膝强痛交信凭腰膝强痛交信凭”。“顶心头痛眼不开顶心头痛眼不开,涌泉下针定泰涌泉下针定泰”(肘后歌肘后歌)标本标本主要指经脉腧穴分部的主要指经脉腧穴分部的上下对应关系上下对应关系l共同点：均为论述四肢与头身之间的相互关系，共同点：均为论述四肢与头身之间的相互关系，以四肢为以四肢为“根根”为为“本本”，以头身为，以头身为“结结”为为“标标”l差异：差异：“根根”专指井穴，专指井穴，“本本”则扩及四肢肘膝则扩及四肢肘膝以下的一定部位；以下的一定部位；“结结”在头、胸、腹部，在头、胸、腹部，“标标”更扩及背部的背俞。更扩及背部的背俞。l十二经标本是在根结关系基础上的扩展，以指导

25、十二经标本是在根结关系基础上的扩展，以指导辨证用穴，更具全面性。辨证用穴，更具全面性。标本、根结的区别与联系标本、根结的区别与联系n根之上有本,结之外有标n各有侧重气街l概念：经气聚集运行的共同通道概念：经气聚集运行的共同通道l特点：特点：纵横交错，以横向为主，呈网络结构纵横交错，以横向为主，呈网络结构分为四部（头分为四部（头，胸，腹，胸，腹，胫胫）前后相应连贯前后相应连贯紧临脏腑紧临脏腑l手三阴经通于胸，相应内脏手三阴经通于胸，相应内脏是肺心，心包，其气输注汇是肺心，心包，其气输注汇聚于胸前及背俞；聚于胸前及背俞；v足三阴经通于胸腹，足三阴经通于胸腹，相应内脏是肝、脾、相应内脏是肝、脾、肾，

26、其气输注汇聚腹肾，其气输注汇聚腹部及背俞。部及背俞。l古人认为气街是经气集中、通行的地方。气街理论将人体分为四段，每一街基本上都有自己所属的部位。与经脉的纵向循行不同的是，气街理论强调的是每一部位的经气是横向互通，每一街前后互应，内外相通。l四海是用“髓之海”、“气之海”、“水谷之海”、“血之海”来表示四个不同部位，而且，更加强调经气在这些不同部位的集聚。四海l概念：髓海，血海，气海，水谷之海的总称概念：髓海，血海，气海，水谷之海的总称l为人体气血精髓等精微物质汇聚之所。为人体气血精髓等精微物质汇聚之所。l各部分相互联系，主持全身气血津液。各部分相互联系，主持全身气血津液。四海部位所注输的腧穴上输穴下输穴脑为髓海头部百会风府膻中为气海胸部大椎人迎胃为水谷之海上腹部气冲足三里冲脉为十二经脉之海下腹部大杼上、下巨虚四海的内容表四海的内容表v四海的四海的部位部位与气街类似与气街类似四海的功能