针灸医籍选读课件第一章《黄帝内经》选第二节《灵枢》文选-十、厥病第二十四.ppt

1、厥，指经气上逆，厥病，厥，指经气上逆，厥病，是指经气上逆引起的疾是指经气上逆引起的疾病。文中主要介绍了因病。文中主要介绍了因经气上逆引起的头痛、经气上逆引起的头痛、心痛等病的症状、治疗心痛等病的症状、治疗和预后等内容，故名和预后等内容，故名厥病厥病。厥心痛和真心痛厥心痛和真心痛的鉴别及证治的鉴别及证治厥心厥心痛痛：五脏气机逆乱犯心而引起的疼痛。五脏气机逆乱犯心而引起的疼痛。类经类经针刺类针刺类：五藏逆气，上干于心五藏逆气，上干于心而为痛者，谓之厥心痛。而为痛者，谓之厥心痛。难经集注难经集注六六十难十难杨曰：诸经络皆属于心，若一经有杨曰：诸经络皆属于心，若一经有病，其脉逆行，逆则乘心，乘心则心痛

2、，病，其脉逆行，逆则乘心，乘心则心痛，故曰厥心痛，是五藏气冲逆致痛，非心家故曰厥心痛，是五藏气冲逆致痛，非心家自痛也自痛也l厥厥心痛，心痛，与背与背相控，相控，善瘛善瘛 chch ，如从如从后触其心，伛后触其心，伛偻者偻者，肾心，肾心痛痛也也，先取京骨、，先取京骨、昆仑，发狂昆仑，发狂不不已，已，取然谷。取然谷。肾 心 痛：肾 心 痛：类类经经针刺类针刺类：足少足少阴之经，由股内后廉阴之经，由股内后廉贯脊属肾，其直者，贯脊属肾，其直者，从肾上贯肝膈入肺中。从肾上贯肝膈入肺中。凡疼痛如从脊后触其凡疼痛如从脊后触其心而伛偻者，以肾邪心而伛偻者，以肾邪干心，是为肾心痛也干心，是为肾心痛也。引引抽挚抽

3、挚痉挛痉挛好像从背好像从背触及心脏触及心脏腰腰背背弯弯曲曲 发发狂不已：狂不已：甲乙甲乙经经：“发针立已发针立已，不已，取不已，取然然谷。谷。”l厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。胃气上逆胃气上通于心l厥厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也痛也，取取然谷、然谷、太溪太溪。脾心痛：类经针刺类：脾之支脉，注于心中，若脾不能运而逆气攻心，其痛必甚，有如锥刺者，是为脾心痛也。然谷、太溪：灵注厥病：然谷当作漏谷，太溪当作天溪l厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。类经类经针刺类针刺类：苍苍，肝苍苍，肝色也。如死状，

4、肝气逆也。终色也。如死状，肝气逆也。终日不得太息，肝系急，气道约日不得太息，肝系急，气道约而不利也。是皆肝邪上逆，所而不利也。是皆肝邪上逆，所谓肝心痛也。谓肝心痛也。l厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。若，或。徒居：若，或。徒居：闲居。闲居。指安静休息，疼痛减轻。肺气逆于心所致。类经针刺类：色色不变，不在血也，是不变，不在血也，是皆在气分皆在气分，故曰肺心痛也。l真真心痛，心痛，手足清手足清至节至节，心心痛甚，旦发夕痛甚，旦发夕死，死，夕夕发旦死。心痛不可发旦死。心痛不可刺者，刺者，中有中有盛聚盛聚，不不可取于俞。可取于俞。冷至膝肘关节。青、清，凊，古通用

5、，即寒凉之意。有瘀血积块。类经针刺类：中有盛聚，谓有形之癥，或积或血，停聚于中，病在藏而不在经厥心痛主要表现取穴肾心痛与背相控，善瘛，如从后触其心京骨、昆仑；发狂加然谷胃心痛腹胀胸满，心痛尤甚大都、太白脾心痛痛如锥针刺其心，心痛甚然谷、太溪肝心痛色苍苍如死状，终日不得太息行间、太冲肺心痛卧若徒居，心痛间，动作痛益甚鱼际、太渊真心痛手足青至节，旦发夕死，夕发旦死不可刺厥心痛发病特点及具体取穴【按语】u本段论述了六种厥心痛的证候及针刺取穴。u 由于五脏之经气厥逆，内犯于心，而以心痛为主证，称为厥心病。u 但各经之循行及功能不同，其证候特点各异。u 与丹溪心法心脾痛七十中所说的“心痛”不同，丹溪心法

6、所说“心痛”为胃脘部疼痛，即心下痛，故应有所区别。本段论述十余种杂病的证治l1.杂病病因病机l2.杂病治疗特点经脉所过之处病证经脉所过之处病证经脉属络的脏腑功经脉属络的脏腑功能受损病证能受损病证审证求经，辨经取穴是针灸临床的核心问题l厥挟脊而痛者至顶，头厥挟脊而痛者至顶，头沉沉然沉沉然，目，目huang然，腰然，腰脊强，取脊强，取足太阳足太阳腘中血络；腘中血络；l厥胸满面肿，唇厥胸满面肿，唇漯漯然漯漯然，暴言难，甚者不能言，暴言难，甚者不能言，取取足阳明足阳明。l厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴足少阴l厥而腹向向然厥而腹向向然，多寒气，腹中穀穀

7、，多寒气，腹中穀穀hu，便溲难，便溲难，取取足太阴足太阴。穀穀穀穀：太素厥头痛：作“荥”。穀（h户），水流声。类经针刺类：穀穀然，水谷不分之声也。客气厥逆于经而为杂病客气厥逆于经而为杂病头则昏沉而不能举。唇漯漯，肿起貌腹向向然腹向向然：腹中有寒气而腹中肠鸣作响。灵枢註证发微杂病：腹中向向然而气善走布，且多有寒气。l【按语】本段论述经气厥逆而出现的病候。由于足太阳膀胱经、足阳明经、足少阴肾经、足太阴脾经的经脉循行部位不同，故其病候涉及所络经脉循行部位不同，故其病候涉及所络属的脏腑及经脉所过的各种症候亦不同属的脏腑及经脉所过的各种症候亦不同，在针刺治疗上，宜取本经的经穴，疏调经气，降其逆气，而使其

8、平，阐明了经脉分证及循经取穴的临床应用意义。l嗌干，口中热如胶，取足少阴。l膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。针大如牦，刺膝无疑（邪气直中足阳明经）（邪气直中足阳明经）l喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。l（足阳明脉循喉挟于结喉之旁，邪闭则不能言，手阳明之脉循于足阳明脉循喉挟于结喉之旁，邪闭则不能言，手阳明之脉循于喉旁之次，故邪闭能言喉旁之次，故邪闭能言）l疟不渴，间日而作，取足阳明：渴而日作，取手阳明。口中热如胶口中热如胶：口中津液粘稠：口中津液粘稠灵枢集注灵枢集注杂病杂病：此邪病少阴之气厥于下也，盖心：此邪病少阴之气厥于下也，盖心肾水火之气，上下时交，少阴之气厥逆于下，而不上肾水火之

9、气，上下时交，少阴之气厥逆于下，而不上交于心，则火热盛，而嗌干，口中热如胶矣。取足少交于心，则火热盛，而嗌干，口中热如胶矣。取足少阴以散逆气而通水阴之上济。阴以散逆气而通水阴之上济。发而间之发而间之：刺后稍待片刻再刺l齿痛，不恶清饮，取足阳明。恶清饮，取手阳明。l聋而不痛者，取足少阳，聋而痛者，取手阳明(后）（直接进入耳中）齿痛齿痛取手阳明取手阳明：类经针刺类：手足阳明之脉，皆入齿中，然胃经多实热，故不畏寒饮者，当泻足阳明；大肠经多虚寒，故畏寒饮者，当补手阳明也。定位：曲肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处。灵枢灵枢经脉：手阳明之别，名曰偏历。去腕三经脉：手阳明之别，名曰偏历。去腕三寸，

10、别走太阴，其别者，上循臂，乘肩髃，上寸，别走太阴，其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊曲颊偏齿偏齿；其别者，入耳合于；其别者，入耳合于宗脉宗脉。其病：实，则其病：实，则龋龋qu聋；虚，则聋；虚，则齿寒痹隔齿寒痹隔。取之所别也。取之所别也。（1）曲颊偏齿下颌角呈弯曲处，曲如环形故名。上行到曲）曲颊偏齿下颌角呈弯曲处，曲如环形故名。上行到曲颊，偏络于齿根。颊，偏络于齿根。（2）宗脉意指总脉、大脉，耳中为手、足少阳、手太阳、）宗脉意指总脉、大脉，耳中为手、足少阳、手太阳、足阳明四脉所总会。足阳明四脉所总会。（3）龋龋龋齿，即蛀牙。龋齿，即蛀牙。（4）齿寒痹隔谓手阳明之脉外受风寒，络脉痹阻不通，）齿寒痹隔谓

11、手阳明之脉外受风寒，络脉痹阻不通，可致具冷等症。可致具冷等症。手太阴支脉支脉跨过跨过l衄而不止，衃血流，取足太阳；衃血，取手太阳。不已，刺宛骨下，不已，刺腘中出血.衃血，凝血也。衃血，凝血也。血不凝，热甚也。足血不凝，热甚也。足太阳起鼻，手太阳至太阳起鼻，手太阳至目内眦，皆因鼻，故目内眦，皆因鼻，故衄血取之。衄血取之。衄而不止衄而不止取手太阳取手太阳：灵枢註灵枢註证发微证发微.杂病杂病）：此言衄血者，当）：此言衄血者，当审其血之多寡，病之难易而分经以审其血之多寡，病之难易而分经以刺之也。鼻中出血曰衄，血至败恶刺之也。鼻中出血曰衄，血至败恶凝集，其色赤黑者曰衃，衃血成流，凝集，其色赤黑者曰衃，衃

12、血成流，则血去多而不止于衃也，当取足太则血去多而不止于衃也，当取足太阳膀胱经以刺之。若止曰衃血则不阳膀胱经以刺之。若止曰衃血则不成流而去之，似少也，当取太阳小成流而去之，似少也，当取太阳小肠经穴以刺之。肠经穴以刺之。血不凝，多，重，热甚血不凝，多，重，热甚手太阳之腕骨穴。喜喜怒而不欲食，言益小，怒而不欲食，言益小，刺足太阴；刺足太阴；怒而多言，刺足少阳。怒而多言，刺足少阳。顑痛，刺手阳明与顑之顑痛，刺手阳明与顑之盛脉出血盛脉出血。喜怒而不欲食，言益小，刺足太阴喜怒而不欲食，言益小，刺足太阴：类经针刺类：盖怒而不欲食，言益小者，伤其脾也，故当刺足太阴而补之。怒而多言，刺足少阳怒而多言，刺足少阳：

13、类经针刺类：怒而多言者，肝胆邪实也，故当刺足少阳而泻之。顑痛，刺手阳明与顑之盛脉出血顑痛，刺手阳明与顑之盛脉出血：顑（kn砍）。俗称为腮。类经针刺类：手阳明之别者入耳合于宗脉，下出两顑之间，故当刺之。与顑之盛脉出血，即前之血络。l腰痛，痛上寒，取足太阳阳明，痛上热，取足厥阴；腰痛，痛上寒，取足太阳阳明，痛上热，取足厥阴；不可以俯仰，取足少阳；中热而喘，取足少阴，腘不可以俯仰，取足少阳；中热而喘，取足少阴，腘中血络中血络，l项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。l小腹满大，上走胃，至心，淅淅身时寒热，小便不利，取足厥阴。l腹满，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少阴。l腹满食不

14、化，腹向向然，不能大便，取足太阴。小腹满大小腹满大取足厥阴取足厥阴：类经类经针刺类针刺类：淅：淅淅，寒肃貌。淅，寒肃貌。肝经之脉肝经之脉抵小腹挟胃，其支者从抵小腹挟胃，其支者从肝别贯膈，故为病如此，肝别贯膈，故为病如此，当取足厥阴经以刺之。当取足厥阴经以刺之。腹满腹满喘息喝喝然喘息喝喝然：类经类经针刺类针刺类：肾肾开窍于二阴，其经脉从开窍于二阴，其经脉从肾上贯肝膈入肺中，循肾上贯肝膈入肺中，循喉咙，故其为病如此。喉咙，故其为病如此。当取足少阴经以刺之。当取足少阴经以刺之。喝喝，喘急貌。喝喝，喘急貌。l【按语】本段论述十余种杂病的证治。其发本段论述十余种杂病的证治。其发病机理多因脏腑功能失调、经气厥逆所病机理多因脏腑功能失调、经气厥逆所致，故针刺多循经取穴，在取穴方法上致，故针刺多循经取穴，在取穴方法上又多取手足同名经穴，因其症与手足同又多取手足同名经穴，因其症与手足同名经相关，其病情重者多取足经，其症名经相关，其病情重者多取足经，其症轻者多取手经；突出了辨经论病，循经轻者多取手经；突出了辨经论病，循经取穴的特点。取穴的特点。