血液净化疗法的护理课件.ppt

1、(一）概述 血液净化：把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。血液净化应该包括：血液透析 、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等。（二）人工肾的原理弥散与透析对流与滤过吸附与灌流（三）血液透析的指征血液透析可以分为ARF透析指征和CRF透析指征和某些非肾病透析指征。1、慢性肾功能衰竭透析指征2、药物逾量或毒物中毒3、严重水钠潴留如：肾病综合征、慢性心功能不全、肝硬化以及腹水回输等。4、电解质紊乱：高血钾、高血镁、高血钙、高血钠和低血钠等。5、其他：肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮藓等，（

2、四）血液透析的血管通路1、临时性血管通路：颈内静脉穿刺留置、锁骨下静脉穿刺留置、股静脉穿刺留置、颈外静脉。2、永久性的血管通路：自体血管内瘘、移植血管内瘘。(五）透析液各种成分的浓度范围 醋酸钠透析液 碳酸氢钠透析液钠 132-145 137-144钾 0-3 0-3钙 15-20 125-20镁 075 025-075CL 99-110 98-112醋酸根 99-110 98-112碳酸氢盐 -27-35葡萄糖 0-55 0-55PH 6-7 71-73渗透压 280-300 285-295（六）血液透析的抗凝：血液透析时，必须应用抗凝方法以防止血液在体外循环时发生凝固。1、标准肝素抗凝法2

3、、低分子量肝素抗凝法3、无肝素透析4、局部枸橼酸盐抗凝法（七）血液透析机的基本结构：1、体外血液循环通路：2、透析液通路：3、微电脑控制监测系统：（八）BM25BM25操作简单步骤1、开启BM25，自动检测2、管路的安装3、预充4、设置治疗参数，开始治疗5、结束治疗1、开启BM25，自动检测（1）开启BM25（2）自检2、管路的安装（1）动脉管路（2）静脉管路（3）置换液/透析液和超滤液管路 3、预充（1）连接预充液（2）设置预充程序（3）预充血液管路（4）预充治疗液体管路4 设置治疗参数，开始治疗调整血泵及治疗泵参数，连接患者，启动血泵。5、结束治疗A、关闭治疗泵B、回血C、关闭电源（九）问

4、题处理1、BM25管路压力变化原因（1）、（泵前）动脉压力：（2）、静脉压力：（3）跨膜压：（泵后动脉压+静脉压力）/2-滤出液压力2 2、BM25BM25报警设置、原因及处理 （1）（泵前）动脉压力报警（2）静脉压力报警（3）跨膜压报警血泵、治疗泵停转（4）漏血报警血泵、治疗泵停转（5）空气检测报警血泵、治疗泵停转（6）平衡报警治疗泵停转（7）换袋报警治疗泵停转（8）温度报警治疗泵停转（十）护理动静脉留置导管的护理 注意无菌操作 使用后注入肝素稀释液血液净化过程中抗凝剂的使用方法 全身肝素化 小剂量肝素化 无肝素透析 透析结束时处理血液透析过程中的观察及护理 生命体征的监测 血流量通常保持在

5、200ml/min左右 静脉压保持在30-80mmHg 透析液温度控制在37-38摄氏度 透析液流量一般为500 ml/min 透析负压的观察 破膜的观察及处理 凝血的观察及处理（1）每次透析前应测患者的体重、体温，透析过程30-60分钟测一次血压、呼吸、脉搏。透析前后体重差为本次净脱水量。（2）血流量通常保持在200ml/min左右，流量降低应寻找原因A动静脉瘘欠通畅。B穿刺针位置改变，血流受阻C低血压：处理措施：患者取平卧位，吸氧、减慢血流量，降低超滤量，适当补充容量，降低透析液钠浓度，必要时给予升压药。D透析器或管路中凝血或纤维蛋白沉着。（3）静脉压通常维持在30-80mmHg，升高则可能是：A静脉管路有扭曲。B肝素量不足导致凝血或纤维蛋白沉着。C周围血管阻力增高。静脉压降低则有可能：A低血压。B体外管路脱落破损。C动脉管路扭曲或内瘘欠通畅。（4）透析液温度一般控制在37-38摄氏度。（5）透析液流量一般为500ml/min。（6）透析负压由血液侧正压和透析液侧负压综合产生，可根据患者超滤量进行调节。（7）破膜主要由跨膜压过大或重复使用透析器引起，一但发生应立即更换。（8）凝血：主要为肝素量不足，血流量或透析液温度过低引起。可表现为透析器颜色变黑，应及时处理。