脑瘤当忧郁名医遭控害盲诊治61次转院瘤已45公分辩-PeacefulMind课件.ppt

1、【中时健康 王国强台北报导】近日新闻报导，一名刚考上医学系的女大生，因为家中经济不佳，自我要求过高的压力之下，产生重度忧郁的现象，不仅一个月暴瘦6公斤，还一度有自杀的念头，所幸及时被发现并接受辅导治疗，才得以阻止这场悲剧。有关忧郁症的分布情形，彰化基督教医院体系精神科主任邱南英表示，女性忧郁症人口比男性多，根据美国的统计数据显示，女性罹患忧郁症的比例约为15%-20%，男性则为5%-10%，约为男性的两倍，造成这种差异的原因，除了因为社会结构及性别角色，同时也与女性的耐受度、荷尔蒙等生理因素相关。常见如职业妇女双重角色的压力、生产后身体生理变化造成，而另一项调查数据显示，90%自杀的人患有精神

2、上的疾病，其中70%有忧郁症情形，再加上自杀人口数年来皆列国人十大死因中，显见忧郁症的问题不容轻忽。邱南英进一步说明，忧郁症的成因多且复杂，包含家族遗传、基因、大脑神经传导物质、体质等原因，这些因子可能是造成日后忧郁症发病的潜藏因子，也可能是导火线，简单来说，一个病患同时拥有多项致病因子多年，直到某一项因子改变、或发生而引发忧郁症的产生，也有可能终其一生皆未发病。忧郁症的临床表现多样化，患者情绪状态会慢性的累积可能会反应在生理上，如严重头痛、恶心想吐等，因此许多病患在发病一开始并不会向精神科医师求助，一直尝试各种医学检查、耗费许多时间、金钱及医疗资源，才发现这些生理疾病其实是由情绪所引发的；邱

3、南英说到，许多患者在求诊时的主诉为睡眠障碍，经过诊断其实为忧郁症患者，忧郁症更可细分为轻度、中度、重度等，大概有数十种之多，需要接受专业精神科医师的详细了解、诊断，再由医师订定医疗计划，并且加以设定病患在治疗过程中担任的角色，让患者更加了解自己，也有助于治疗。邱南英表示，目前医学发达，治疗忧郁症除了心理上的建设，也能透过吃药改善，抗忧郁药物治剂的选择相当多元，现今最常使用的抗郁剂可分为两大类，一种是SSRI，学名为选择性血清素再回收抑制剂，这一类的药品因为效果好、副作用少、安全方便、一天只需服一次药，因此常被视为第一线药物；另一类为SNRI（血清素及肾上腺素再回收抑制剂属双重作用的药剂），于血

4、清激素和正肾上腺素都能发挥作用，SSR、SNRI及其他的抗忧郁剂都能治疗忧郁症所产生的情绪及生理的不适。忧郁症被视为新世纪的文明病，近期更因为是否可纳入职病表而引发热烈讨论，医师呼吁，预防忧郁症其实不难，规律的生活、固定的运动习惯、拥有适当的兴趣及嗜好，了解自己与身边的每一位都是独一无二、无可替代的个体，再加上亲友的关怀联系，忧郁症自然不会找上门。脑瘤当忧郁脑瘤当忧郁 名医遭控害盲名医遭控害盲诊治诊治 61次转院次转院 瘤已瘤已4.5公分辩：确有精神疾病公分辩：确有精神疾病【丁牧群台北报导】男子高宝树四年前因头痛、忧郁，向书田诊所精神科主任、名医陈家驹求诊，被诊断是精神病，但他看了六十一次门诊

5、仍然头痛欲裂，转诊后才发现长了脑瘤，开刀后虽救回一命，但双眼几乎全盲。高认为误诊害他失明，告陈业务过失重伤害，誓为双眼讨回公道。力讨公道力讨公道台北地检署昨天首次开庭，高宝树（三十八岁）手持盲人手杖，吃力地由妻子搀扶出庭。他沉痛地说：我一再询问 陈 医师，我的头怎么会这么痛，他斩钉截铁说是精神病症状，还说就算看别的医师，答案也一样，如果他谦虚一点，不要拖了快两年才建议转诊，也许我还能看见这个世界。他并强调：打官司绝不是为钱。高宝树指控，二四年底时，他因为有头痛、忧郁、恐慌等症状求诊，陈家驹诊断是恐慌症、解离症、忧郁症及转化症，他虽一再反映头痛难耐，但陈家驹都解释为精神病症状。肿瘤长期压迫视神经

6、肿瘤长期压迫视神经 高说，他共看了陈家驹的门诊六十一次，但头痛越来越严重，常晕眩、跌跤，也会突然看不到，他曾问陈是否该转诊，或看其他科，陈都说：不用。直到前年九月，陈终于建议高转诊，高于十一月到台北市立联合医院松德院区接受计算机断层扫描后，发现疑为脑部肿瘤，转院到台大医院后，更确认是左小脑良性肿瘤已长到 四点五公分，而视神经因长期被压迫而萎缩。再看不见小孩的脸再看不见小孩的脸 台大虽然紧急手术帮高保住性命，但他两眼视力只剩点一，几乎全盲。高事后找书田协调，只希望对方道歉，并捐六百万元给公益团体，但书田只愿赔两万元，他只好提告。原在电子公司上班的高，失明后丢了工作，为养家活口，正努力学习盲人计算

7、机及萨克斯风，希望能当街头艺人。他感叹说：我有三个小孩，最大的才六岁，失明后再也看不见他们可爱的小脸，只能用手摸摸他们有没有长高、长胖。是否误诊仍有待调查是否误诊仍有待调查 陈家驹昨强调，高确实患有精神疾病，自己也曾建议他转诊，医疗过程绝无疏失。书田诊所昨表示，高一直到二六年九月，才表示自己头痛，书田也立即安排转诊，并无延误。台北市立联合医院仁爱院区神经内科主任甄瑞兴提醒，脑瘤及精神病都可能出现头痛症状，脑瘤可能被误诊为精神病，但脑瘤及精神病也可能同时发生在病患身上，此案须经专家调查，才能厘清是否为误诊或延误就医。他也表示，不管门诊几次，若出现视力异常等与精神病无关的症状，病患及医师都应有所警

8、觉，以免延误病情。在司法判决未定之前，我们不作任何判断或臆测，本文单纯想探讨精神疾病的诊断及因应作法。忧郁症对于现代人来说，似乎愈来愈普遍，但对于忧郁症，我们究竟了解多少？而忧郁症是如何被诊断的，有没有客观数据可以告诉当事人，达到何种标准才是忧郁。为何有身体状况的个案，看起来也像忧郁？我们必须先有的概念是精神科医师诊断的依据是什么？主要是一本写满了一些现象描述的精神疾病诊断标准，精神科对病人的诊断，是基于他个人认定眼前的患者到底符合那个疾病中的几条诊断标准而成立的。当然在训练过程中，排除器质性的因素是第一要务，也就是精神科医师在确立诊断前，必须先把一些可能的生理因素排除，才能考虑一些精神疾病诊

9、断的可能性。但门诊患者人数众多，要做到这一点谈何容易。如果单纯只从症状上判断而构成一些精神疾病诊断，对于当事人来说，的确有些风险。像是头痛，医师们都很清楚百分之九十以上都是心理因素所引发，只有十分之一不到的个案可能是脑瘤或其他中风或者脑部感染的个案引发。何况，很多人服用了抗忧郁剂也会头痛，因此，单以精神科诊断标准来判断与治疗，盲点比较难避免。过去，也曾有人的状况类似精神分裂症的症状，在试过所有药物都无效以后，决定帮当事人作电痉挛（ECT）治疗，结果死于该项治疗。解剖后发现当事人有脑瘤，有脑瘤的人接受电疗，的确有致命的危险性。我也曾在门诊遇过讲话不流利，但却能听得对方说话的人，她某些症状，的确像

10、是一些精神状况不稳定的情形，但这种表达性失语症的状况，通常与脑部病灶有关，后经转介查证，原来是良性脑瘤作祟，在手术切除之后，很快恢复到之前健康的状况。我想强调的是，忧郁状况是某些原因的结果，我们一旦被怀疑或被诊断有忧郁症，应先找出原因何在？通常第一步应先作详细的身体检查，确定身体没问题以后，再去处理心理或其他因素。门诊量多的精神科医师，没有太多余裕去帮大家作身体可能因素的评估，相对来说，只是急着构成精神科诊断，方便开药而已。即便是像血清素或正肾上腺素不平衡，也未有对应的身体检测来证实真的是有类似的问题，所以建议大家一旦被诊断有忧郁症或其他精神疾病的人，务必找一个细心且看诊时间不会太短的医师来作详细的生理评估及体检，务必排除任何因身体因素引起的精神状况。贸然服药，除了不能解决根本问题，还得承受药物副作用的痛苦及风险，甚至有延误治疗的可能性，建议大家千万要谨慎。