胸腔镜在治疗肺疾病中的应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胸腔镜 治疗 疾病 中的 应用 课件
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1、胸腔镜手术胸腔镜手术什么是胸腔镜手术?什么是胸腔镜手术?展展 望望历历 史史方方 法法优缺点优缺点适应范围适应范围什么是胸腔镜手术?指在二维影像视觉下通过胸部多个小切指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术口主要使用器械进行的胸部外科手术 手辅助的电视胸腔镜手术手辅助的电视胸腔镜手术 影像辅助的小切口直视手术影像辅助的小切口直视手术 全胸腔镜手术全胸腔镜手术 理念理念减少创伤:体表、体内、系统功能减少创伤:体表、体内、系统功能胸内处理病灶与传统开胸同样彻底胸内处理病灶与传统开胸同样彻底什么是胸腔镜手术?与其他人体内腔镜与其他人体内腔镜手术相比,胸腔镜手术相比,胸腔镜具
2、有不可复制的独具有不可复制的独特优势特优势胸部由骨性胸廓构胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨肺萎陷后形成的巨大空间大空间胸腔镜的历史 1910年,瑞典年,瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱镜技教授首先把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空洞型肺结核术应用到胸腔用于治疗空洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜的热潮,但主要用于检查腔镜的热潮,但主要用于检查 1992年,第一例胸腔镜肺叶切除术完成年,第一例胸腔镜肺叶切除术完成 20世纪九十年代初期,电视辅助胸腔镜手术世纪九十年代初期,电视辅助胸腔镜手术(video-assis
3、ted thoracoscopic surgerg,VATS)在全球范围开始应用在全球范围开始应用 手术目的由观察、活检、分离粘连扩展手术目的由观察、活检、分离粘连扩展到手术切除与重建到手术切除与重建胸腔镜的历史 胸腔镜在中国的历史胸腔镜在中国的历史1992年,我国协和医院任华等用腹腔镜在年,我国协和医院任华等用腹腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练犬身上进行胸腔镜前期临床训练1993年成功实施年成功实施VATS肺大疱切除肺大疱切除1997年中华医学会胸腔镜外科学组成立年中华医学会胸腔镜外科学组成立传统开胸手术与胸腔镜手术之比较传统开胸手术与胸腔镜手术之比较传统开胸手术传统开胸手术胸腔镜手术胸腔
4、镜手术伤口大 25-30公分伤口小 1-2公分需切断胸背肌肉无需切断胸背肌肉需撑开肋骨不需撑开肋骨手术及麻醉时间长手术及麻醉时间短术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻恢复慢恢复快住院天数长约7-14天住院天数短约2-5天医疗费用高减少医疗费用优 缺 点优 点 肺功能要求比剖胸手术低肺功能要求比剖胸手术低 创伤小创伤小切口切口传统传统30cm,胸腔镜,胸腔镜1-3cm脏器脏器减少手对脏器的反复接触减少手对脏器的反复接触免疫系统免疫系统影响较传统开胸小影响较传统开胸小 视野开阔视野开阔优于传统开胸手术优于传统开胸手术优 点 痛苦轻痛苦轻减少术后镇痛药物的使用及减少术后镇痛药物的使用及避免术后顽固性肋间神经
5、痛的发生,利避免术后顽固性肋间神经痛的发生,利于术后咳痰于术后咳痰 恢复快恢复快传统开胸手术一般需要传统开胸手术一般需要1014天出院,而胸腔镜手术多数在天出院,而胸腔镜手术多数在3-7天天出院出院 符合美容要求符合美容要求减少了手术疤痕对美减少了手术疤痕对美容和功能的影响,减轻了患者手术后的容和功能的影响,减轻了患者手术后的心理负担心理负担优 点常规开胸手术切口常规开胸手术切口胸腔镜手术切口胸腔镜手术切口缺 点 对腔镜设备和器械的依赖对腔镜设备和器械的依赖 二维图像视觉上劣于三维图像二维图像视觉上劣于三维图像 缺乏手的直接触感缺乏手的直接触感 致密粘连解剖不清加大手术难度致密粘连解剖不清加大
6、手术难度 对出血的控制较差对出血的控制较差 对于重建手术难度较大对于重建手术难度较大 治疗费用相对较高治疗费用相对较高一次性耗材一次性耗材方 法麻醉手术成功的保证 全麻全麻 双腔气管插管双腔气管插管双腔管的应用是双腔管的应用是术侧肺萎陷术侧肺萎陷,术野术野良好暴露的保证良好暴露的保证体位及切口设计 切口设计原则切口设计原则根据病变的部位、性质和根据病变的部位、性质和手术方式进行切口选择手术方式进行切口选择(3-53-5个不等)个不等)切口不可过低以免伤及膈切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔内脏器肌及腹腔内脏器切口间不可相距太近以免切口间不可相距太近以免器械互相碰撞器械互相碰撞 三个切口间呈三角形排
7、列三个切口间呈三角形排列与病灶或主要操作区域呈与病灶或主要操作区域呈倒三角形倒三角形体位及切口设计 不同脏器、不同部位的手术体位及切口设计不同脏器、不同部位的手术体位及切口设计不尽相同不尽相同 不同的医生有不同的手术习惯不同的医生有不同的手术习惯 适合自己的就是最好的适合自己的就是最好的体位及切口设计肺、后纵隔手术常用体位及切口肺、后纵隔手术常用体位及切口侧 卧 位主要技巧 视觉为主视觉为主 眼手协调眼手协调 长杆操作长杆操作适 应 范 围肺及胸膜 气胸气胸(血气胸血气胸)恶性胸腔积液恶性胸腔积液 胸膜活检胸膜活检 肺大疱型疾病肺大疱型疾病 肺良恶性肿瘤肺良恶性肿瘤自发性气胸和肺大疱 脏壁层胸
8、膜间脏壁层胸膜间狭小的腔隙称狭小的腔隙称为为胸膜腔,充,充满少量液体满少量液体自发性气胸和肺大疱 如果空气进入胸膜腔,肺如果空气进入胸膜腔,肺则会萎陷,造成气胸则会萎陷,造成气胸自发性气胸:肺大疱破裂、自发性气胸:肺大疱破裂、纤维索带断裂纤维索带断裂医源性:人工、穿刺并发症医源性:人工、穿刺并发症外伤外伤 如果胸壁被穿透,空气会从外如果胸壁被穿透,空气会从外界进入胸膜腔界进入胸膜腔 如果肺有破损,空气则有可能如果肺有破损,空气则有可能从肺内进入胸膜腔从肺内进入胸膜腔自发性气胸和肺大疱 自发性气胸最常见于肺大疱自发性气胸最常见于肺大疱自发性气胸和肺大疱 处理处理手手 术术置置 管管穿穿刺刺自发性
9、气胸和肺大疱 手术指征手术指征持续肺漏气持续肺漏气7天缩短为天缩短为2-3天天经保守治疗肺不能复张者经保守治疗肺不能复张者伴血胸且血流动力学不稳伴血胸且血流动力学不稳同期双侧自发性气胸同期双侧自发性气胸复发性气胸复发性气胸自发性气胸和肺大疱 手术指征之特殊情况手术指征之特殊情况年轻的自发性气胸患者,尤其是学生,由年轻的自发性气胸患者,尤其是学生,由于升学,体育活动等关系,首次气胸发作于升学,体育活动等关系,首次气胸发作也该手术,可以减轻心理负担也该手术,可以减轻心理负担偏远地区、高空作业、渔民、司机等特殊偏远地区、高空作业、渔民、司机等特殊职业者,职业者,因为一旦发作,危险性较大,所因为一旦发
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