老年医学课件-老年脂代谢异常.ppt

1、正常血脂正常血脂血脂血脂：血浆中的胆固醇、甘油三酯：血浆中的胆固醇、甘油三酯(triglyceide(triglyceide，TG)TG)和类脂如磷脂等的总称和类脂如磷脂等的总称脂蛋白脂蛋白：脂质不溶于水，游离胆固醇、胆固：脂质不溶于水，游离胆固醇、胆固醇酯与不同的醇酯与不同的载脂蛋白载脂蛋白结合成为亲水的脂蛋白。结合成为亲水的脂蛋白。脂蛋白根据密度不同分类：乳糜微粒 chylomicron，CM极低密度脂蛋白 very low density lipoprotein，VLDL低密度脂蛋白 low density lipoprotein，LDL高密度脂蛋白 high density lipop

2、rotein，HDL正常血脂正常血脂正常血脂正常血脂正常血脂正常血脂继发性或原发性高脂血症继发性或原发性高脂血症继发性高脂血症继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些

3、药物如利尿剂、药物如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。等也可能引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症，原发性高脂血症，部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，例如部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，例如LDLLDL受体基因缺陷引起家族性高胆固醇血症等。受体基因缺陷引起家族性高胆固醇血症等。血脂异常分类血脂异常分类从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型 。其中。其中老年人多见混合型老年人多见混合型。血脂异常分类血脂异常分类

4、分分 型型 TC TG HDL-C 相当于相当于WHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症混合型高脂血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 增高增高 增高增高增高增高增高增高 降低降低 a、b、V 临床表现临床表现通常情况下，无自觉症状，多由于通常情况下，无自觉症状，多由于动脉粥样硬化导致的心动脉粥样硬化导致的心血管疾病血管疾病时进行生化血液检查发现有脂代谢紊乱，是老年人时进行生化血液检查发现有脂代谢紊乱，是老年人就诊的重要原因就诊的重要原因同样动脉粥样硬化可累计肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉同样动脉粥样硬化可累计肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉等引起官腔狭窄

5、，临床上表现所供应器官的缺血的症状。等引起官腔狭窄，临床上表现所供应器官的缺血的症状。脂质在其他部位沉积可引起相应的临床表现如脂质在其他部位沉积可引起相应的临床表现如真皮内沉积引起的黄色瘤真皮内沉积引起的黄色瘤纯合子家族性高胆固醇血症所引起游走性多发性关节炎纯合子家族性高胆固醇血症所引起游走性多发性关节炎TGTG的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起脂血症眼底改变的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起脂血症眼底改变高甘油三酯血症所引起急性胰腺炎高甘油三酯血症所引起急性胰腺炎我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平（注意区分继发性疾病的因素）（注意区分继发性疾病的因素）诊断标准诊断标准分层分层

6、TC LDL-C HDL-C TG 合适范围合适范围 边缘升高边缘升高 升高升高 降低降低 5.18 mmol/L(200 mg/dl)5.186.19 mmol/L(200239 mg/dl)6.22 mmol/L(240 mg/dl)3.37 mmol/L(130 mg/dl)3.37 4.12 mmol/L(130159 mg/dl)4.14 mmol/L(160 mg/dl)l.04 mmol/L(40 mg/dl)1.55 mmol/L(60 mg/dl)1.04 mmol/L(40 mg/dl)1.70 mmol/L(150 mg/dl)1.702.25mmol/L(150199m

7、g/dl)2.26 mmol/L(200 mg/dl)全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况，危险分层评估全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况，危险分层评估降脂治疗降脂治疗危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性5 中危：10年危险性510 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15 极高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC6.22mmol/L(240 mg/dl)LDL-C4.14mmol/L(160 mg/dl)TC5.18mmol/L(200 mg/dl)LDL-C3.37mmol/L(130 mg/dl)TC4.14mmol/L(160mg/dl)L

8、DL-C2.59mmol/L(lOOmg/dl)TC3.11mmol/L(120 mg/dl)LDL-C2.07mmol/L(80mg/dl)TC6.99mmol/L(270 mg/dl)LDL-C4.92mmol/L(190 mg/dl)TC6.22mmol/L(240 mg/dl)LDL-C4.14mmol/L(160 mg/dl)TC4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C2.59mmol/L(lOOmg/dl)TC4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C2.07mmol/L(80mg/dl)TC 6.22mmol/L(240 mg/dl)LDL-C4.14mmol/

9、L(160 mg/dl)TC5.18mmol/L(200 mg/dl)LDL-C3.37mmol/L(130 mg/dl)TC4.14mmol/L(160 mg/dl)LDL-C2.59mmol/L(100 mg/dl)TC3.11 mmol/L(120 mg/dl)LDL-C2.07 mmol/L(80 mg/dl)治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(therapeutic life-style therapeutic life-style changechange，TLCTLC)TLCTLC是个体策略的一部分，是控制血脂异常的基本和首要措施是个体策略的一部分，是控制血脂异常的基本和首要措

10、施主要内容：主要内容：1 1饮食结构的调整饮食结构的调整 2 2减轻体重减轻体重 3 3增加有规律的体力活动增加有规律的体力活动 4 4采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐 以降低血压等以降低血压等 降脂治疗降脂治疗治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(therapeutic life-style therapeutic life-style changechange，TLCTLC)TLCTLC实施方案实施方案 1.1.低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维素低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维素 饮食中胆固醇摄入量饮食中胆固醇摄入量2

11、00mg/d200mg/d，饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的，饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10%10%，反式脂肪酸不超过总热量的，反式脂肪酸不超过总热量的1%1%。增加蔬菜、水果、粗纤维食物、。增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含富含n,-3n,-3脂肪酸的鱼类的摄入。食盐摄人量控制在脂肪酸的鱼类的摄入。食盐摄人量控制在6 g/d正常上限3倍，应暂停服用他汀，每l2周复查肝酶，肝酶恢复正常后，再考虑重新服用他汀或减量或选择其他调脂药。降脂治疗降脂治疗他汀类他汀类临床应用注意事项及安全性评价临床应用注意事项及安全性评价他汀类他汀类临床应用注意事项及安全性评价临床应用注意事项及安全性评价注意肌病风险:

12、他汀类药物引发肌病的风险罕见，呈剂量依赖性，下述情况可增加肌病危险：剂量过大；高龄(尤其80岁，女性多见)；体型瘦小、虚弱；多系统疾病(如慢性肾功能不全、甲减)；合用下列特殊的药物或饮食：贝特类(尤其足吉非贝齐)、烟酸、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素、克托霉素、人类免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂、奈法唑酮(抗抑郁药)、维拉帕米、胺碘酮及酗酒等。2011年ESC/EAS指南4推荐：启动治疗前检查CK，如果CK5正常上限(ULN)，不使用他汀，复查。开始用药后：不推荐常规监测CK，如有肌病表现查CK；如果用药后，CK5xULN，则停药，查肾功能和每2周查CK，注意有无其他引起CK一过性升高的原

13、因，如持续升高，注意有无继发性肌病可能。降脂治疗降脂治疗贝特类贝特类：作用机理作用机理亦称苯氧芳酸类药物。抑制乙酰辅酶A羧化酶，减少脂肪酸从脂肪组织进入肝合成TG及VLDL；增强LPL（脂蛋白酯酶）活化，加速CM和VLDL的分解代谢；增加HDL的合成，减慢HDL的清除，促进胆固醇逆向转运；增加肝甘油三酯脂酶的活性，促进VLDL的利用;降低VLDL的合成，加强VLDL在末梢组织的利用,促进LDL颗粒的清除降脂治疗降脂治疗贝特类特点贝特类特点降低TG增加有保护作用的HDL-C将小而密的LDL转变为大的更有浮力的颗粒，可有效降低LDL-C降低餐后血糖降低纤维蛋白原增加抗凝剂的效力降低血尿酸降脂治疗降脂治疗胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 作用机制作用机制胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ezetimibe)口服后 被迅速吸收且广泛的结合成依折麦布-葡萄糖苷酸 作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物 固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，又加速LDL的代谢。降脂治疗降脂治疗