特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考课件.ppt
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1、1新农合研究中心新农合研究中心特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考2医疗价格改革的思考医疗价格改革的思考医疗费用医疗服务药品体现劳务价值检查检验项目专利独家生产医保目录药品特药谈判支付标准升政府主导,利益相关方谈判高价项目谈判3特药谈判背景原因特药谈判背景原因患者方:提高补偿的迫切需求管理方:深化医改的政策倡导理论上:现实成熟的国际经验实践上:部分地区的先行探索医保方:逐渐提高的支付能力 背景背景企业方:纳入医保的强烈意愿 供给方:改善诊疗的现实需要4国家政策倡导国家政策倡导关于深化医药卫生关于深化医药卫生体制改革的意见体制改革的意见2009年年中央、国务院中央、国务院 2012年
2、年发改委发改委城乡居民大病保城乡居民大病保险工作的指导意见险工作的指导意见2015年年卫计委卫计委建立药品价格谈建立药品价格谈判机制试点工作判机制试点工作方案方案2015年国办年国办公立医院药品集公立医院药品集中采购工作的指中采购工作的指导意见导意见探索医保经办机构与医疗机构(医院协会),药品供应商协商谈判定医药费用及付费方式对于“专利药品、独家生产药品”,建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格“对部分大病救治必需、参保人呼声强烈、且疗效明确的高值药品”,通过谈判逐步纳入大病保险支付范围”选择“价格高、疗效确切、社会关注的若干专利药品和独家生产的药品”先行试点探索建立医疗保险经办机构与医疗机
3、构、药品供应商的谈判机制对“部分专利药品、独家生产药品”,建立公开透明、多方参与的价格谈判机制改革药品和医疗改革药品和医疗服务价格形成机服务价格形成机制的意见制的意见2009发改委发改委关于印发推进药关于印发推进药品价格改革意见品价格改革意见的通知的通知2015年年发改委发改委5医保患者需求医保患者需求名义补偿比实际补偿比目录外自费药品、耗材医院外自购药品格列卫事件河北锯腿事件轻松筹6药品企业意愿药品企业意愿恶性循环恶性循环未纳入医保未纳入医保销量低销量低定价高定价高长期目录外恶性循环,最终甚至退出中国市场有与医保谈有与医保谈判的意愿判的意愿 有价格下降有价格下降的空间的空间7医疗供方无奈医疗
4、供方无奈医患矛盾焦点之一医患矛盾焦点之一供方供方需方需方独家药,无备选独家药,无备选各种考核,请院外自购各种考核,请院外自购自费药,用不起自费药,用不起各种不理解,不配合各种不理解,不配合8医保支付能力医保支付能力 城镇职工医保城镇职工医保 城乡居民医保城乡居民医保 保障效果保障效果&支付能力支付能力 9特药谈判关键环节特药谈判关键环节 谈判主体法律和理论依据国外运行经验国内实践探索现实可行建议谁来谈谁来谈谈什么谈什么如何谈如何谈结果落实结果落实谈判协议谈判协议签订主体签订主体协议内容协议内容公告方式公告方式 特药界定和遴选特药界定和遴选应考虑因素应考虑因素国内现行做法国内现行做法国内品种汇总
5、国内品种汇总现实可行建议现实可行建议 谈判主要内容价格虚高现象下降空间和方式审核内容和材料10关键环节一:谈判主体关键环节一:谈判主体关系主体:关系主体:法律和理论依据法律和理论依据国外运行经验国外运行经验国内实践探索国内实践探索现实可行建议现实可行建议行为主体:行为主体:委员会、专家库委员会、专家库三个专家组三个专家组谁来谈谁来谈11谈判组织及主体谈判组织及主体v法律依据v2011年七月颁布实施的中华人民共和国社会保险法提出,社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议。v文件依据v 2009年以来多份文件提出要探索建立“医疗保险经办机构与医疗机构和药品供应商
6、之间的谈判机制”或建立多方参与、利益相关方参与 的价格谈判机制。12国外药品的医保谈判模式国外药品的医保谈判模式总体概述:总体概述:谈判主体和决策人多为国家或省级政府卫生谈判主体和决策人多为国家或省级政府卫生/医保部门,大多引入了政府医保部门,大多引入了政府支持的或者第三方的评估机构支持的或者第三方的评估机构国家/地区谈判主体评估机构评估机构决策机构英国卫生部国家临床规范研究所(NICE)卫生部澳大利亚卫生部药物报销资讯委员会(PBAC)卫生部加拿大省级医疗 保险部门药品专家咨询委员会(CEDAC)省级医疗 保险部门德国医保部卫生服务质量和疗效研究院(IQWiG)卫生部美国各州政府 医保部门药
7、物和治疗委员会(P&T)州政府13谈判主体的国内经验谈判主体的国内经验v新农合特药谈判主体:新农合特药谈判主体:v多省卫生计生部门开展了新农合特药谈判工作,但未使多省卫生计生部门开展了新农合特药谈判工作,但未使用用“谈判谈判”一词,也未签订谈判协议;一词,也未签订谈判协议;v省卫生计生委农村卫生处或基层卫生处为主导,省合管省卫生计生委农村卫生处或基层卫生处为主导,省合管办参与办参与;v谈判结果以省卫生计生厅文件或新农合补偿方案形式发谈判结果以省卫生计生厅文件或新农合补偿方案形式发布。布。14谈判主体的国内经验谈判主体的国内经验v人社部门主导的特药谈判主体:人社部门主导的特药谈判主体:v多省市探
8、索开展了特药谈判工作。多省市探索开展了特药谈判工作。v谈判:省市级人力资源社会保障厅(局)谈判:省市级人力资源社会保障厅(局)牵头,医保行政管理人员和经办人员以及牵头,医保行政管理人员和经办人员以及部分专家约部分专家约5-205-20人共同参与;人共同参与;v协议:谈判结果由医保管理经办中心与药协议:谈判结果由医保管理经办中心与药品生产企业签订协议;品生产企业签订协议;v发布:以社保行政部门或政府发文形式将发布:以社保行政部门或政府发文形式将相关事宜向社会发布。相关事宜向社会发布。15谈判组织及主体谈判组织及主体v国家卫计委药政部门谈判国家卫计委药政部门谈判 v起源:起源:v药品分类采购,其中
9、药品分类采购,其中“部分专利药品、独部分专利药品、独家生产药品,建立公开透明、多方参与的家生产药品,建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。价格谈判机制。”v 进展:进展:v药政司组织药品谈判工作药政司组织药品谈判工作,拟定种药品,拟定种药品,3 3个品种谈判成功;个品种谈判成功;v问题:问题:v与医保相关政策衔接不畅与医保相关政策衔接不畅v与医保部门主导的谈判关系不清与医保部门主导的谈判关系不清v企业不敢轻易谈判降价企业不敢轻易谈判降价v 16谈判组织和主体谈判组织和主体v建议:v医疗保险管理经办机构为主体;v主体依据充分:文件要求、国际经验、国内实践v谈判目标明确:提高基金使用效率、改善参合
10、群体受益v谈判砝码足量:能否纳入补偿,提高药品使用量v谈判结果清晰:药品销售价格和补偿待遇等v药政部门协同推进;v谈判层级:特殊药品谈判以国家级、省级为宜。17谈判组织和主体谈判组织和主体v行为主体:v指导委员会v谈判专家库v三个专家组v遴选专家组v评审专家组v谈判专家组 v回避原则v保密原则v独立原则18谈判组织和主体谈判组织和主体v药品提供方的主体v药品生产企业v药品经营企业19关键环节二:药物遴选关键环节二:药物遴选 谈什么谈什么 特药界定和遴选特药界定和遴选文件规定和理论探索文件规定和理论探索国内现行做法国内现行做法国内品种汇总国内品种汇总现实可行建议现实可行建议20特殊药品的界定和遴
11、选特殊药品的界定和遴选v相关文件规定和理论探索v五份文件中提出的医保药品谈判机制,提法各不相同;v主要集中在“大病必需、呼声强烈、疗效明确、价格昂贵的专利药、独家生产药”。21特殊药品的界定和遴选特殊药品的界定和遴选v应考虑的因素:v疾病经济负担因素:药品单价、有效疗程费用、长期使用费用。序号产品名称生产单位单 品 种 价格(元)疗 程 费 用(元)1甲磺酸伊马替尼片诺华130001560002甲磺酸伊马替尼胶囊诺华255001530003注射用曲妥珠单抗罗氏258001032004注射用头孢孟多酯钠生达178640805注射用醋酸亮丙瑞林微球Takeda2249539766甲苯磺酸索拉非尼片
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