深龋治疗及并发症课件.ppt

1、治疗原则1 去龋，消除感染 原则：去净龋坏，尽量不穿髓。急性龋去净穿髓近髓少量可保留。2 减少刺激，保护牙髓 避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底。3 正确判断牙髓状况 牙本质有效厚度备洞注意事项 先去洞缘龋坏和无基釉。尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近髓部位。不需底平，垫底垫平。破坏较大者，调牙合或冠修复。锋利器械：低速手机或挖器。治疗方法1 垫底充填术适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。方法：单层垫底充填双层垫底充填治疗方法2 安抚治疗适应证：激发痛明显，备洞敏感者。方 法：ZOE暂封12W无症状、无叩痛、电活力测试正常双层垫底充填间接盖髓+充填有症状牙髓治疗复诊复诊治疗方法3 间接盖髓

2、术适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。方法：备 洞Ca(OH)2ZOE观察，观察，3M3M无症状X线正常牙髓正常有症状牙髓治疗去大部暂封+垫底充填固位钉（桩）的牙体修复适应证 牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如类洞。牙尖脆弱横向连接固定。全冠修复的固位核。自攻自断螺纹钉（临床常用）注意事项 低速手机、慢速旋转。支点稳，不晃动。一次完成。勿上下提拉或中途停钻。五 龋病治疗的并发症和处理1 意外穿髓2 充填后疼痛1)牙髓性疼痛 2)牙周性疼痛3 充填物折断、脱落4 牙折裂5 继发龋(一)意外穿髓常见原因 不熟悉髓腔解剖加强学习。髓腔解剖变异术前X线片。操作不当责任心、理论充分联系实际

3、。处理原则 患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小牙髓治疗方案的不同。(二)充填后疼痛牙髓性疼痛1 激发痛常见原因 备洞时冷水、连续钻磨、加压。深洞未垫底或垫底不当。深洞消毒药物刺激。流电作用与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失。(二)充填后疼痛牙髓性疼痛处理原则 观 察疼痛缓解不处理。疼痛不缓解去除原充填物，安抚重新充填。流电作用更换一种金属。(二)充填后疼痛牙髓性疼痛2 自发痛常见原因 牙髓情况判断错误。激发痛病因持续，未及时消除。未发现意外穿髓。充填材料对牙髓的慢性刺激。深洞余留软龋过多，病变发展。(二)充填后疼痛牙髓性疼痛处理原则 应急处理方法：去原充填物、开髓引流。牙髓治疗 (二)充填后疼痛牙周

4、性疼痛1 咬合痛常见原因充填物过高，咬合时早接触。处 理确定早接触点，磨改调牙合。(二)充填后疼痛牙周性疼痛2 自发性持续性钝痛常见原因 牙龈损伤 充填物悬突 食物嵌塞(二)充填后疼痛牙周性疼痛处理原则 轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。去除充填体悬突。恢复接触点重新充填、嵌体、冠。(三)充填物折断、脱落常见原因 备洞不当抗力形、固位形不良。充填材料调制不当。充填方法不当。过早咬合。处 理重新充填、认真听取医嘱。(四)牙折裂常见原因 牙体缺损过大。磨除过多牙体组织。点、线角和外形线不圆钝。充填体过高。充填材料膨胀。(四)牙折裂处 理 去除裂片、重新备洞、充填。附加固位。完全折裂至髓底拔除。(五)继发龋常见原因1 未去净龋坏2 牙体或充填材料折裂3 充填体与洞壁间有微渗漏 材料性能或调制不当 操作不当 垫底不当处 理 重新充填。