消化系统常用诊疗技术及护理课件.pptx

1、内 科 护 理消化系统常用诊疗技术及护理任务一 腹腔穿刺术任务二 肝穿刺活组织检查术任务三 上消化道内镜诊疗术任务四 食管胃底静脉曲张内镜下止血术任务五 小肠镜诊疗术任务六 结肠镜诊疗术1.理解消化系统常用诊疗技术的操作目的。2.理解消化系统常用诊疗技术的操作过程。3.学会运用消化系统常用诊疗技术的术前准备相关内容。4.学会运用消化系统常用诊疗技术操作后并发症的观察及处理。学习目标任务一 腹腔穿刺术【概述】腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。【操作目的】1.抽取腹腔积液，协助病因诊断。2.缓解腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。3.腹腔内注

2、射药物（如抗生素、抗肿瘤），协助治疗疾病。4.行腹水浓缩回输术。5.诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。任务一 腹腔穿刺术【操作前评估】1.评估病人病情、意识和合作程度。2.评估病人是否妊娠、严重电解质紊乱、精神异常、肝性脑病先兆、广泛腹膜粘连、巨大卵巢囊肿、包虫病、出血倾向等禁忌证。任务一 腹腔穿刺术【操作前准备】1.病人准备 询问病史、药物过敏史和体格检查，以排除检查禁忌证。向病人解释穿刺的目的、方法、如何配合及可能出现的不适等，消除其心理紧张。操作前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。放液前测量腹围、脉搏、血压和重复腹部体检，以观察病情变化。任务一 腹腔穿刺术2.用

3、物准备腹腔穿刺包、基础治疗盘、无菌手套、注射器、无菌培养瓶、试管、量杯、腹带及中单、2%利多卡因、消毒液等。如需腹腔内药物注射，准备好所需药物。任务一 腹腔穿刺术【操作中护理】1.体位准备协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。2.穿刺点选择 一般常取左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，此处不易损伤腹壁动脉；取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位时取脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水须在B超定位下穿刺。避开腹部瘢痕。任务一 腹腔穿刺术3.协助穿刺穿刺部位消毒，自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。经麻醉处逐步刺入

4、腹壁，感到针尖抵抗力突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可进行抽取和引流腹水。术中严密观察病人有无头晕、恶心、心悸、面色苍白等不良反应，一旦出现应立即停止操作，给予对症处理。放液速度不宜太快，一般6080滴/分。肝硬化病人一次放腹水一般不超过40006000ml。任务一 腹腔穿刺术4.协助拔针放液结束后拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布按压510min，大量放腹水后须用多头腹带将腹部包扎。穿刺处继续有腹水渗出时，可用蝶形胶布或涂上火胶棉封闭。5.用物处理腹水按规定比例放置消毒剂，保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。其余物品分类投入专用垃圾袋内。任务一 腹腔穿刺术【操作后护理】1.体位

5、嘱病人卧床休息812h，尽量使穿刺点朝上或卧向穿刺部位对侧，若腹压高的病人，需腹带加压包扎。2.观察穿刺点 观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜感染体征。测量腹围，观察腹水消长情况；遇穿刺点渗液过多需及时更换敷料，必要时报告医生。3.观察生命体征 注意保暖，密切观察体温、脉搏、血压、神志的变化，防止肝硬化患者发生肝性脑病。任务一 腹腔穿刺术【概述】肝穿刺活组织检查术简称肝活检，是经皮穿刺取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝疾病诊断，或了解肝病演变过程，观察治疗效果以及判断预后。任务二 肝穿刺活组织检查术【操作目的】1.用于诊断 通过穿刺取活体组

6、织做细胞学检查以明确诊断肝疾病。2.用于治疗 如肝脓肿抽脓、冲洗脓腔，并可局部给药。任务二 肝穿刺活组织检查术【操作前评估】1评估病人病情、意识和合作程度。2评估病人是否有全身情况衰竭、肝功能严重障碍、严重贫血、出血倾向、肝外阻塞性黄疸、腹水、肝包虫病、肝血管瘤等禁忌证。任务二 肝穿刺活组织检查术【操作前准备】1.病人准备 询问病史和体格检查，排除检查禁忌证。向病人介绍检查目的、方法、如何配合及可能出现的不适，消除病人紧张情绪。完善检查，如检测肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间，血型鉴定及血小板计数等。术前行胸部透视，观察有无肺气肿、胸膜增厚等。训练病人屏息呼吸法，以利术中配合。任务二 肝穿刺

7、活组织检查术2.用物准备肝穿刺包、无菌手套、1216号穿刺针、标本瓶（内含95%乙醇或10%甲醛固定液）、无菌注射器、纱布、沙袋；药物：2%利多卡因、0.9%氯化钠注射液。任务二 肝穿刺活组织检查术【操作中护理】1.体位准备 协助病人取仰卧位，身体右侧靠近床边，右手放于枕后，嘱病人保持固定体位。2.确定穿刺点 一般取右侧腋中线89肋间肝实音处穿刺，如怀疑肝癌、肝脓肿者应在B超定位下进行穿刺。任务二 肝穿刺活组织检查术3.皮肤准备 消毒穿刺部位，自皮肤至肝被膜用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。4.快速备好穿刺套针 选择合适穿刺针，用注射器，抽取35ml生理盐水后与穿刺针连接。5.协助穿刺 先用穿

8、刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，由此孔将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.51.0cm，然后将注射器内液推注0.51.0ml，冲出存留在穿刺针内的组织，以免针头堵塞。将注射器抽吸成负压，穿刺针迅速刺入肝内，穿刺深度不超过6cm，吸到标本后，立即拔出。以无菌纱布按压510min，再以胶布固定，以多头腹带束紧12h，压上小沙袋4h。反复穿刺不超过3次。任务二 肝穿刺活组织检查术6.处理标本 将抽吸的肝组织标本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液送检。7.用物处置 垃圾废物进行分类处理。任务二 肝穿刺活组织检查术【操作后护理】1.体位 术后嘱病人卧床24小时并注意保暖。2.观察病情 穿刺后的1

9、h内每15min测一次血压，之后3h内每30min测一次血压。如有脉搏细速、血压下降、面色苍白、出冷汗等内出血现象，立即通知医生紧急处理，必要时行手术止血。3.穿刺部位观察 注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因；若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。任务二 肝穿刺活组织检查术【概述】上消化道内镜诊疗术主要包括食管、胃、十二指肠的检查与治疗，亦称胃镜检查，是目前应用最广泛、进展最快的内镜技术。目前已列为消化道疾病特别是胃肠道疾病的常规技术。任务三 上消化道内镜诊疗术【操作目的】1.确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断疾病及原因不明的上消化道出血、幽门

10、梗阻等疾病。2.对已经确认的胃、十二指肠疾病病人的随访或观察疗效。3.内镜下止血、钳取异物、息肉切除、植入支架、早期胃癌治疗、晚期胃癌姑息治疗以及其他内镜下治疗。任务三 上消化道内镜诊疗术【操作前评估】1.评估病人的心、肝、肺、肾功能。2.评估病人是否有脊柱畸形、咽喉部疾病，或严重食管胃底静脉曲张。3.评估病人是否有精神疾病及能否配合内镜操作等情况。任务三 上消化道内镜诊疗术【操作前准备】1.病人准备 询问病史、药物过敏史和体格检查，以排除检查禁忌证。向病人解释穿刺的目的、方法、如何配合及可能出现的不适等，消除其心理紧张。检查前禁食、禁水8小时，已做钡餐检查者，最好3天后再做胃镜检查，以免影响

11、视野。任务三 上消化道内镜诊疗术 遇消化道出血且出血量较多的病人需先用冷盐水洗胃或100ml盐水加去甲肾上腺素8mg洗胃后再进行检查。拟行息肉治疗术的病人术前需常规检查血小板，出、凝血时间，如有凝血机制异常，应予以纠正后才能施行切除术。为减少胃蠕动和胃液分泌，可于术前20分钟遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg，但青光眼病人禁用。如病人过分紧张，可遵医嘱肌注地西泮510mg，目前倾向术前不用药。任务三 上消化道内镜诊疗术 2.用物准备电子胃镜及其附属装置。利多卡因喷雾液、地西泮、阿托品等药物。其他用物：无菌手套、无菌注射器及针头、弯盘、牙垫、载玻片、甲醛固定液标本瓶、润滑剂、纱布、

12、清洁用水等。治疗用物：息肉治疗术需要圈套灼除器、高频电发生器、息肉回收器等;异物取出术应根据异物准备好附件。任务三 上消化道内镜诊疗术 3术前麻醉了解病人有无麻醉药过敏史。咽喉部良好的麻醉是插镜成功的关键。局麻多采用2%利多卡因喷雾液，也可同时口服盐酸利多卡因胶浆，可在内镜检查时起到表面麻醉、润滑作用，并能显著祛除胃肠内泡沫，以利于视野清晰。任务三 上消化道内镜诊疗术【操作中护理】1.体位准备 协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛。松开腰带及衣领，口边放置弯盘，有活动性义齿取下，嘱病人咬住牙垫。对要使用高频放电处置的病人，要摘掉和身体有接触的金属制品，并再次确认有无心脏起搏器。任

13、务三 上消化道内镜诊疗术 2.协助插镜单人法：术者面对病人，左手持操纵部调整角钮方向，右手持镜端约20cm处，将镜端自牙垫中插入口腔，沿舌背、咽后壁向下缓慢推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。双人法：助手站立于术者右后方，右手持操作部，左手托住镜身，术者右手持镜端20cm处插入胃镜。当镜前端下至环状软骨时，嘱病人作吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，让唾液自然流入弯盘或用吸管吸出。当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，使胃腔张开至视野清晰为止。任务三 上消化道内镜诊疗术 3.协助镜检随时观察病人面色、脉搏、呼吸等改变，出现异常时立即停止检查并作相应处理。当镜面被黏液、血迹、食物遮挡

14、时，应注水冲洗。当观察到某处病变时，遵医嘱对可疑病变部位摄像、取活组织、刷取细胞涂片及抽取胃液检查，以协助诊断。如为息肉摘除或取异物、止血、支架植入等，则按操作者要求及时进行器械传递、药物抽吸、放射防护等协作，配合开展内镜下治疗。任务三 上消化道内镜诊疗术 4.协助退镜检查完毕退出胃镜时尽量抽气，防止病人腹胀，并手持纱布将镜身外黏附的黏液、血迹擦净。5.内镜消毒按内镜消毒规范对内镜及有关器械进行彻底清洁、消毒，避免交叉感染，并妥善存放内镜。任务三 上消化道内镜诊疗术【操作后护理】1.饮食护理 术后短时间内不要吞咽唾液，以免呛咳。检查后2小时，可先饮少量水，如无呛咳可进食。当日饮食以流质或易消化

15、的半流质为宜，行活检、治疗的病人应适当延长术后禁食时间，一般4-6小时后进少量温凉流质，之后12日宜温凉流质或易消化半流质饮食，以减少对胃黏膜创面的刺激，造成出血。任务三 上消化道内镜诊疗术 2.咽部护理 少数病人检查后出现咽痛、咽后壁异物感及声音嘶哑等，诊疗术后12日症状会自行消失，也可用温水含漱。病人多有咳痰反射，嘱其勿反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。3.腹部护理 检查后部分病人可出现腹胀，可嘱病人坐起呼气，腹部按摩，促进肠道气体排出。任务三 上消化道内镜诊疗术 4.并发症观察及处理 黑便、头晕、心率增快提示消化道出血，一旦出现应及时报告医生，必要时进行对症处理或行胃镜下止血。如出现腹部

16、疼痛、压痛及肌紧张等急性腹膜炎的征象，提示胃或十二指肠肠穿孔，应及时手术治疗。麻醉意外表现为麻醉后头晕、恶心、头痛、手指麻木，严重者出现呼吸急促、血压下降，应及时报告医师并协助处理。任务三 上消化道内镜诊疗术【概述】食管-胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（endoscopic varicealsclerotherapy，EVS）和内镜食管曲张静脉套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）等。前者主要目的控制急性出血和预防再出血，后者则主要适合于治疗静脉曲张，与硬化剂治疗联合应用可提高疗效。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术【操作目的

17、】1.内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗，可制止曲张静脉出血，消除静脉曲张，有效减少再出血发生率。2.内镜食管曲张静脉套扎术，可快速消除食管静脉曲张，是目前最为简单有效的内镜下治疗方法。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术【操作前评估】1.评估病人的心、肝、肺、肾功能。2.评估病人是否有严重出血、出血性休克。3.评估病人全身情况、配合程度和治疗耐受性。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术一、内镜食管静脉曲张硬化剂治疗内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）的主要作用 增厚静脉管壁，形成静脉内血栓；静脉周围组织坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而预防静脉曲张破裂出血。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下

18、止血术【操作前准备】1病人准备 病人体位及插镜方法同上消化道内镜操作前准备。操作前常规检查血常规、出凝血时间，准备足量的新鲜血备用。建立静脉通路，首次硬化剂注射或曲张静脉套扎术可在术前和术中静脉滴注降门静脉压药物，以后酌情应用。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术2.用物准备 同上消化道内镜诊疗术的术前准备，准备硬化剂。应选用快速形成血栓、能收缩血管、引起无菌性炎症性组织坏死特点的油质硬化剂，常用的有1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%乙醇等。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术【操作中护理】1.同上消化道内镜操作中护理，完成普通内镜检查，观察并记录出血病变部位和（或）静脉曲张的程度、范

19、围，明确治疗指征。2.协助操作医生将准备好的硬化剂从活检孔道送入注射针。在食管或胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不在同一平面上注射，以防止术后狭窄，然后伸出针尖穿刺静脉，可静脉内外结合注入硬化剂，边推药边观察静脉情况。常用的注射方法有3种：血管内硬化法；血管旁硬化法；血管内和血管旁联合硬化法。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术 对小的曲张静脉做血管内注射，对曲张明显的静脉采用联合注射法，即先注射在曲张静脉旁，压迫曲张静脉使其官腔变小，再进行静脉腔内直接注射使之闭塞。剂量为静脉外每点1ml，静脉内每点36ml，总剂量不超过2030ml，一般共选择45个点。为防止针眼出血，注射结束后边拔针

20、边推药，当针头离开血管后立即收针。术中注意监测病人血压、脉搏，如有异常应及时通知医生给予对症处理。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术二、内镜食管曲张静脉套扎术 内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管静脉套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的静脉曲张上，呈息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响食管肌壁层，不会导致食管腔狭窄。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术【操作前准备】1.病人准备 病人体位及插镜方法同上消化道内镜检查操作前准备，常规检查血常规，出凝血时间，备血，并开放静脉通路，遵医嘱使用降门静脉压药物。2.用物准备 同上消化道内镜诊疗术，此外准备套扎装置。连续套扎器有以下

21、几部分组成：外罩，接于内镜末端；内环，为可滑入外罩的橡胶圈，其内有一缺口用于连接操作钢丝；装线圆锥，与内环连接；操作钢丝。安装外罩时不能影响操作视野，操作钢丝拉紧但不能释放装置。确保吸引器的功能良好。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术【操作中护理】1.同上消化道内镜操作中护理，完成普通内镜检查，明确套扎指征。2.协助操作医生将安装好套扎器的胃镜送入食管或胃内确定套扎的部位。直视下使内环全周与套扎部位接触后进行负压吸引，将需要套 扎的曲张静脉吸入内环所形成的腔内，并接近镜面成球形出现 红色征时即拉操作钢丝，橡皮圈则从内环脱落自然固定在病 变基底部，将病变套扎，然后退镜即完成1次套扎。也可用多

22、 发连续结扎器（有5环、6环），1次插入可连续结扎多个点。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术 套扎后的静脉呈紫葡萄状，套扎时注意不要在同一平面上多次结扎，以免引起食管狭窄。套扎治疗可反复进行，一般需间隔2周，有利于病灶的修复。术中严密监测血压、脉搏，注意病人有无恶心、呕吐。呕吐物是否为血性，以防大出血。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术【操作后护理】1.饮食护理 术后卧床休息，一般禁食24小时，以后进流质饮食2天。日常饮食应柔软、清淡、易消化，忌辛辣、刺激、质硬饮食。2.并发症观察及处理 迟发性出血：套扎治疗1周左右，因局部溃疡发生大出血，发生率较低。但一旦发生则为致命性大出血，需紧急

23、手术治疗或三（四）腔二囊管压迫。溃疡：EVS、EVL均可发生溃疡，一般无症状，可自愈。行EVL治疗者可在套扎部位发生浅表溃疡，术后应根据医嘱常规给予制酸剂和黏膜保护剂，多在两周左右愈合。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术穿孔：小穿孔可以自愈，大穿孔死亡率极高。狭窄：发生率约为3%，可能与硬化剂剂型、浓度和注射方法有关。其他并发症：套扎的患者在48h内有胸骨后隐痛、吞咽不适等，这是由于套扎后曲张静脉局部缺血坏死，浅溃疡形成。一般无需特殊处理可自行缓解。任务四 食管-胃底静脉曲张内镜下止血术【概述】小肠镜诊疗术目前有推进式、牵拉式、胃管式3种，后两者虽能观察全小肠，但因其操作复杂不易控制而推广

24、受限。而胶囊内镜、双气囊小肠镜两种小肠内镜检查法的开展给全小肠的诊断和治疗带来巨大变革。本部分着重介绍双气囊内镜。任务五 小肠镜诊疗术【操作目的】小肠镜诊疗术主要用以检查小肠疾病，并可在内镜下对小肠病变进行活检、息肉切除、止血等治疗。任务五 小肠镜诊疗术【操作前评估】1.评估病人的心、肝、肺、肾等重要脏器功能。2.评估病人既往镇静麻醉史、药物过敏史及目前用药、烟酒等情况。3.评估病人有无完全性肠梗阻而无法完成肠道准备、腹腔广泛粘连等禁忌证。任务五 小肠镜诊疗术【操作前准备】1.病人准备 询问病史、体格检查，以排除检查禁忌证。向病人介绍双气囊内镜操作过程以及在疾病诊断中的优缺点等。护士和麻醉师需

25、向病人详细介绍无痛检查的原理以及无痛麻醉的技术水平，消除其紧张情绪，争取配合。经口进镜者，同上消化道内镜检查准备，经肛门进镜者，同下消化道内镜准备。术前注意预防呼吸道感染，必须服用的药物，可于术前12h用少量清水送服。任务五 小肠镜诊疗术 2.术前用药因为操作时间较普通内镜长，遵医嘱静注镇静药、镇痛药，同时保持静脉通路开放，监护心电图、血压、血氧分压等。3.物品准备双气囊电子小肠镜、外套管、气囊、气泵、活检钳、黏膜下注射针、润滑剂、牙垫、治疗巾、纱布、监护仪、治疗车等监护抢救设备及药品。任务五 小肠镜诊疗术【操作中护理】1.协助插镜 双气囊内镜检查通常由2名医生、1名护士（负责给药、观察病人和

26、气泵操作）协同操作。进镜前，将外套管上提后和普通内镜一样进镜。经口进镜时，内镜达到胃内；经肛门进镜时，内镜达到降结肠与乙状结肠交界部或脾曲时，先将小肠镜头气囊充气，使内镜头部不易滑动。然后插入外套管至内镜前部，随后将外套管气囊充气。此时，缓慢拉直内镜与外套管后将内镜头端的气囊放气，任务五 小肠镜诊疗术 操作者将内镜缓慢插入深部至无法进镜；再依次将内镜头部气囊充气，使其与肠壁间相对固定，同时释放外套管气囊，并将外套管沿镜身前滑。重复上述动作使镜身缓慢、匀速地推进到深部小肠。气囊抽气压力为6.06.5kPa，注气压力为7.07.5 kPa。2.术中监测 检查中应用的麻醉药可能有一定不良反应，尤其是

27、呼吸抑制和心血管方面的损害。在检查过程中应严密检测病人心率、呼吸、血压、血氧饱和度。任务五 小肠镜诊疗术【操作后护理】1.一般护理 检查后3h需有人陪护，12h内不得饮酒，24h内禁食辛辣食物。24h内不得驾驶机动车辆、机械操作和从事高空作业，以防意外。咽部麻醉恢复后，在没有误咽的情况下方可进食。操作后嘱病人不要反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。术后1日内宜清淡温凉半流质饮食。经肛门进镜的病人，检查后当日不要进食产气食物，次日可普食或根据医嘱进食。任务五 小肠镜诊疗术 2.并发症观察及处理 小肠镜检查术的并发症发生率较低，有穿孔、出血的可能，在内镜及外套管插入时，感到抵抗感或病人主诉疼痛时不能

28、强行进镜。任务五 小肠镜诊疗术【概述】结肠镜诊疗术主要用以诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可进行切除息肉、钳取息肉等治疗。任务六 结肠镜诊疗术【操作目的】1.对怀疑有大肠疾病的病人，配合活组织病理学检查，可明确病变性质，为下一步的临床治疗提供依据。2.明确下消化道出血原因。3.对急性出血病人进行内镜下止血治疗。4.通过结肠镜对大肠息肉和早期癌变进行治疗。任务六 结肠镜诊疗术【操作前评估】1.评估病人的心、肝、肺、肾功能。2.评估病人是否有消化道穿孔或可疑穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻或可疑肠梗阻、中毒性巨结肠、肛门或直肠严重狭窄等禁忌证。任务六 结肠镜诊疗术【操作前准备】1.病人

29、准备 询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证。向病人介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适等，使病人消除紧张情绪，取得合作。合理饮食是良好肠道准备的基础，一般检查前2天进少渣饮食，检查前8小时内禁食。进行息肉治疗时，应询问有无使用抗凝药物，如阿司匹林等。任务六 结肠镜诊疗术 2.肠道准备 肠道清洁，常用的有口服甘露醇法、口服主要含氯化钠的清肠液或口服主要含磷酸缓冲液的清肠液、番泻叶等，但均要注意保证足够的饮水。检查前应了解病人排便情况，如术前最后一次粪便中仍有粪渣，仍需继续排便，必要时可给予生理盐水等清洁灌肠。任务六 结肠镜诊疗术 3.术前用药遵医嘱术前半小时用解痉、镇痛药，以缓解肠镜检

30、查治疗的不适。术前可使用抗胆碱能药物，减少肠蠕动，便于进镜和观察、治疗。常用阿托品0.5mg肌内注射或山莨菪碱10mg肌内注射，但青光眼、前列腺肥大、心律不齐等患者禁用。术前可使用镇静、镇痛药以减少腹部手术后粘连、结肠冗长等病人检查过程中的痛苦，但应充分掌握药物副作用，常备急救设备。任务六 结肠镜诊疗术 4.用物准备 结肠镜、其他相关器械（如电凝电切治疗设备、活检钳等）、治疗巾、润滑剂等。任务六 结肠镜诊疗术【操作中护理】1.体位准备 协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，脱裤至膝盖处。2.协助插镜插入的方法有单人法和双人法。插镜前先做直肠指检，以了解有无狭窄、痔疮、肛裂等。任务六 结肠镜诊疗术 双人

31、法：协助医生将肠镜前端涂上润滑油，嘱病人张口呼吸，以放松肛门括约肌，左手拇指与食指、中指分开肛周皮肤，暴露肛门，右手食指按压镜头，送入肛门，配合医生循腔进镜，插镜速度均匀，如有插镜阻力，及时和医生沟通，忌暴力插镜。单人法：医生将肠镜前端涂上润滑油，将镜头送入肛门，循腔进镜。为消除肠腔扭曲，应根据肠腔走形变换体位，为防止横结肠下垂，可用左手从脐部向后及剑突方向推顶。插镜过程中使肠腔保持最小充气量。密切观察病人反应，如出现面色苍白、大汗、心率加快等不良反应时应停止插镜，及时给予恰当处理。任务六 结肠镜诊疗术 3.协助退镜 检查完毕退镜时，尽量抽气以防止病人腹胀。4.内镜消毒做好内镜及有关器械的清洁

32、、消毒工作，避免交叉感染，并妥善保管。任务六 结肠镜诊疗术【操作后护理】1.一般护理 休息：嘱病人检查后休息观察1530min再离去，注意卧床休息。饮食 ：检查术后如无不适，可进普通饮食。如术中疼痛剧烈，或取活检者术后3天内进少渣不产气饮食。其他 ：如进行息肉摘除，止血治疗者应酌情给予抗生素治疗，术后禁食6h，如无异常，术后3天进半流质饮食。术后2周内避免剧烈活动，避免引起腹内压增加的活动，嘱其保持大便通畅、质软，以免引起创面出血。任务六 结肠镜诊疗术 2.并发症观察及处理 观察病人腹胀、腹痛及排便情况，做好解释工作，嘱病人多做蹲厕动作及腹部按摩，必要时可协助肛管排气。术中活检出血，已进行局部止血处理的，仍有再出血可能者，需加强观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验，腹痛明显或者排血便者应留院观察。如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降、黑便等，提示肠穿孔、肠出血，应及时报告医生进行处理。任务六 结肠镜诊疗术