最新结直肠癌的中西医结合治疗-课件.ppt

1、|结直肠癌是指在盲肠、全部结肠和直肠发生的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一。结直肠癌在全世界范围内是发病率居于第3位的恶性肿瘤，近年来我国结直肠癌的发病率呈上升趋势，以上海为例，发病率年递增4.2%。|早期大肠癌无明显症状和体征，随病情发展出现临床表现：|1持续性腹部不适、隐痛、大便不规则、腹泻便秘交替出现，排便次数增多、粘液便、里急后重、便血、贫血消瘦。肠梗阻时可见阵发性腹痛、恶心、呕吐、排便困难、排气停止等。|2部分病人腹部触及包块。|3临床特殊检查：|（1）肛诊；|（2）内窥镜检查，可使部分早期大肠癌病人获得诊断；|（3）病理学活检；|（4）双重气钡对比造影；|（5）B

2、超、CT检查可见异常；|（6）癌胚抗原检查可能阳性。根治性治疗首选手术切除治疗。根治性治疗首选手术切除治疗。|期结直肠癌经根治性手术治疗后，可不用放疗或化疗，但应注意术后定期复查。|、期结直肠癌应采用根治性手术治疗为主的综合治疗，可根据具体情况，采用手术前放疗或化疗根治性手术术后化疗或放疗等治疗；|期结直肠癌应采用姑息性手术治疗，并配合放疗、化疗及中药治疗；对于失去姑息性手术机会的期大肠癌病人应以药物治疗为主。|总之，结直肠癌的治疗应强调首次根治性治疗的重要性及多种手段的综合治疗。|大体分型：息肉隆起型 扁平隆起型 扁平隆起伴溃疡型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型|组织学分型：管状腺癌、乳头状

3、腺癌、粘液腺癌、未分化癌、鳞腺癌等 早期进展期|T：原发肿瘤原发肿瘤 T0 切除标本未发现原发肿瘤 T0s 原位癌 T1侵犯至粘膜下层 T2 肌层 T3 未穿透浆膜；进入肠系膜内脂肪组织 远端直肠癌：穿透肌层 T4 穿透浆膜或进入邻近器官 远端直肠癌：侵犯阴道、前列腺、输尿管、肾|N：区域淋巴结区域淋巴结 N0：无 N1：13个 N2：4个及以上 N3：沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结|M：远处转移远处转移|0期 Tis N0 M0|期 T1-2 N0 M0|期 T3-4 N0 M0|期 T N1-3 M0|期 T N M1Dukes A期Dukes B期Dukes C期Dukes D期0%0

4、%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%期期期期期期期期大肠癌分期与5年生存率大肠癌分期与5年生存率5年生存率5年生存率结肠癌好于直肠癌|外科手术：主要治疗方法，手 术切除率达6070%。|化学治疗：|放射治疗：|中医药治疗：|直肠癌|结肠癌术前化疗术前化疗手术手术放疗放疗术后化疗术后化疗T1根治性/局切T2根治性 局切 4周期T3T4N1-3 根治性/局切 6周期期6周期手术手术术后化疗术后化疗T1根治性T2-4 N1-3根治性46周期期6周期年代药物/方案有效率中位生存期5060年代5-FU单药102010个月7080年代联合化疗（5-FU、MMC、DDP）无提高

5、无提高90年代5-FU持续静点 CF2030无提高90年代后5-FU衍生物2030无提高但QoL提高L-OHP、CPT-11等联合5-FU/CF30501420个月2003年后分子靶向药物联合化疗二线1020延长24个月|5-FU（氟脲嘧啶）抗代谢药，作用在S期。持续静点优于推注 用法：425或500mg/m2/d ivgtt 68h 400mg/m2 iv d1d2 600mg/m2 civ 22h 常见不良反应：静脉炎、色素沉着、消化道反应、口腔粘膜炎、骨髓抑制、肝损害等|亚叶酸钙（CF、甲酰四氢叶酸钙）增加5FU在体内利用度而提高疗效 用法：100300mg5 GS 250ml ivgt

6、t 2h 注意：在5FU前使用|氟脲嘧啶衍生物名称特点用法替加氟（喃氟啶，FT-207）经肝脏内微粒体酶P450代谢转化为FU；体内浓度保持时间长口服：8001200mg/d36月静点：1520mg/kg优福定（UFT）FT-207尿嘧啶；减缓5-FU在肿瘤组织中的分解24 tid68周卡莫氟（HCFU）不需肝脏代谢即可转化为FU200mg tid氟铁龙（脱氧氟尿苷，5-DFUR）经嘧啶磷酸化酶转化为5-FU；肿瘤组织浓度更高800-1200mg/d，分34次口服希罗达（卡培他滨，Xeloda）经肿瘤相关性血管因子胸腺磷酸化酶活化；高度选择性1275mg/m2 bid14d 3周重复|草酸铂（

7、奥沙利铂，L-OHP）用法：100130mg/m25GS 500ml ivgtt 2h以上注意：严禁用盐水；避免遇冷；适当延长输入时间主要不良反应：神经毒性750mg/m2不可逆；呕吐；腹泻|羟基喜树碱（HCPT）抑制拓扑异构酶，干扰DNA合成，作用于S期 用法：810mg/m2NS 500ml ivgtt5d/q21d 主要不良反应：骨髓抑制、腹泻、膀胱刺激|伊立替康（开普拓，CPT-11）抑制拓扑异构酶，使断裂的DNA单链不能复合，作用于S期 用法：100125mg/m25%GS或NS 500ml ivgtt 90min 不良反应：乙酰胆碱综合症：24h出现，阿托品0.25mg ih 延迟

8、性腹泻：24h第5天 易蒙停 中性粒细胞减少 恶心呕吐|5-FU/CF方案CF 200mg/m2/d ivgtt d1-5 q4w 5-FU 300-500mg/m2 ivgtt d1-5 q4w|HCPT+5-FU/CFHCPT 6mg/m2/d ivgtt d1-5 q21-28dCF 200mg/m2/d ivgtt d1-5 q21-28d5-FU 500mg/m2 civ d1-5 q21-28d|FOLFOX4方案L-OHP 85mg/m2/d ivgtt d1 q2w12CF 200mg/m2/d ivgtt d1,2 q2w5-FU 400mg/m2iv bolus d1,2

9、600mg/m2/d civ 22h q2w|L-OHP+5-FU/CF方案L-OHP 130mg/m2/d ivgtt d1 q3wCF 200mg/m2/d ivgtt d1-5 q3w5-FU 300mg/m2/d ivgtt d1-5 q3wRR 3854，TTP 7.9-9m，MST 16-20m|FOLFIRI方案CPT-11 150-180mg/m2/d ivgtt d1 q2w12CF 200mg/m2/d ivgtt d1,2 q2w5-FU 400mg/m2iv bolus d1,2 600mg/m2/d civ 22h q2w|IFL方案CPT-11 125mg/m2/d

10、 ivgtt d1,8,15,22 q6wCF 200mg/m2/d ivgtt d1,8,15,22 q6w5-FU 500mg/m2 iv bolus d1,8,15,22 q6wRR 29-56%TTP 6.7-8.5m MST 14-10mv 期、术后辅助方案：5-FU/LV、希罗达、FOLFOX4v 期化疗方案：FOLFOX4、FOLFIRI、5-FU/LV、希罗达v 复发转移二线治疗：一线治疗6月内复发/转移不敏感型复发 更换方案，联用或不联用Avastin；一线治疗6月后复发/转移敏感型复发 可继续原方案对表皮生长因子受体（EGFR）：单克隆抗体 小分子化合物对血管内皮生长因子（

11、VEGF）RAS信号通道基质金属蛋白酶（MMP）抑制剂选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂|西妥昔单抗（IMC-C225）竞争EGFR受体；CPT-11/L-OHP失败二线治疗TTP 4个月|贝伐单抗（Avastin）封闭VEGF；与5-FU/CF联用，提高无进展生存 2004年FDA批准与5-FU/CF联用治疗转移性大肠癌|中药具有提高机体免疫力，防治放化疗毒副反应作用|中药与西医疗法有明显协同作用|中医文献记载的“肠蕈”、“肠溜”、“肠中积聚”、“便血”、“锁肛痔”等。|灵枢水胀篇第五十五篇记述：“肠蕈何如?歧伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，癖而内著，恶气乃生，息内乃生

12、。”发病主要与六淫外侵、或饮食不节，或七情内伤，加之正气不足，痰湿瘀毒结于大肠。|原则：辨病与辩证相结合 明确目的 因人、因时治宜|方法：中成药（静脉口服）汤剂|湿热下注型：症状：下痢赤白，里急后重，时腹痛，舌红，苔黄腻，脉滑数有力 治则：清利湿热 方药：白头翁汤加减。白头翁，败酱草、当归、马齿苋、生苡仁等|瘀毒内阻型：症状：腹痛，下痢脓血，里急后重，烦热口渴，舌紫暗或瘀斑，苔黄或燥，脉弦数 治则：化瘀解毒 方药：槐角地榆汤加减。槐角，地榆、当归、赤芍、桃仁、红花、金银花、生地等|脾肾阳虚型：症状：神疲乏力，时腹隐痛，畏寒肢冷，或大便溏薄，舌淡/淡胖，苔白根腻，脉沉细 治则：健脾补肾 方药：脾

13、肾方加减。黄芪、鸡血藤、枸杞、菟丝子、白术、茯苓、黄精等|气血双亏型：症状：面色恍白，气短乏力，消瘦，或脱肛，舌淡，苔薄白，脉沉细弱 治则：补气养血 方药：八珍汤加减。|人参 性味归经性味归经 甘，微苦，温。归脾、肺经。功效 大补元气、补脾益肺，生津止渴、安神增智 主治应用主治应用 适用于各种中晚期癌症患者。成分药理成分药理 含人参皂甙、挥发油、人参酸、各种氨基酸和肽类、葡萄糖、果糖、蔗糖、果胶等糖类，维生素 B 1、B 2、烟酸等。实验证明，人参中的多种皂甙，人参糖及人参挥发油具有抗肿瘤作用；又是抗肿瘤增效剂；亦能减轻抗癌药物的毒性作用；增强网状内皮系统的吞噬功能|黄芪 性味归经性味归经 甘

14、，微温。归脾、肺经。功效功效 补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿。主治应用主治应用 用于各种肿瘤虚证。成分药理成分药理 黄芪能提高人及小白鼠血浆中环磷酸腺苷(CAMP)的含量，抑制肿瘤细胞生长；对细胞及体液免疫均有促进或调节作用。|薏苡仁 性味归经性味归经 甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经。功效功效 利水渗湿，健脾除痹，清热排脓。主治应用主治应用 用于治疗肺癌、肠癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌等有效。成分药理成分药理 含脂肪油，油中含薏苡仁酯、薏苡内脂、氨基酸等。对消化道肿瘤、子宫颈癌、绒毛膜上皮癌等有一定抑制作用；含多糖体和薏苡酯，有增强机体免疫功能的作用。|白花蛇舌草 性味与归经苦、甘，寒。入心

15、、肝、脾经。作用与用途清热解毒，利尿消痈。成分全草含乌苏酸(熊果酸)、剂墩果酸、对香豆酸、豆舀醇、-谷甾醇及其葡萄糖甙和三十一烷。经试验有抗癌肿、抗菌消炎、镇痛、催眠作用。|半支莲性味与归经辛、苫、凉。入肝、肺、胃经。作用与用途清热解毒，活血，利尿。成分含生物碱、黄酮甙、酚类、甾体、鞣质等。经试验对部分癌肿有一定抑制作用。|白英别名蜀羊泉 性味与归经苦，微寒。入肝、胆经。作用与用途清热解毒，利湿、祛风。有抗肿瘤作用，并对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有明显的抑菌作用。成分茎及果实含茄碱(即龙葵碱S01anjne)|山慈菇【性味与归经】甘、微辛，凉。归肝、脾经。【功能与主治】清热解毒，化痰散结。用于痈

16、肿疔毒，瘰疬痰核，淋巴结结核，蛇虫咬伤。|藤梨根性味归经 淡、微涩、凉。归肝、胆、胃经。功效 清热解毒，健胃利湿。主治应用 用于胃肠道肿瘤。亦可用于子宫颈癌。|莪术性味归经：性味归经：苦、辛、温。归肝、脾经。功能主治：功能主治：行气破瘀，消积止痛。用于腹部肿块、积滞胀痛、血阏经闭、跌扑损伤。主要成分：主要成分：根茎含挥发油11.5%。油中主成分为倍半烯类”。|补益类：枸杞、女贞子、补骨脂、当归、冬虫夏草、百合、熟地、黄精等|清热解毒类：龙葵、蚤休、半边莲、紫草、石上柏等|祛风湿类：威灵仙、络石藤、肿节风等|活血祛瘀类：全蝎、蜈蚣、露蜂房、鸡血藤、丹参等|西黄解毒胶囊|软坚消瘤片|华蟾素（针、片

17、）|平消胶囊|去甲斑蟊素片|梅花点舌丹|金龙胶囊|榄香烯乳注射液清热解毒活血化瘀软坚散结|扶正解毒口服液|艾迪注射液|健脾益肾颗粒|贞芪扶正胶囊|槐耳颗粒|参芪片|生血宝|生血丸扶正解毒扶正培本益气养血补肾填精 1、西黄解毒胶囊：有人工牛黄、麝香、乳香、西黄解毒胶囊：有人工牛黄、麝香、乳香、没药、三七粉等组成。具有清热解毒、攻坚散没药、三七粉等组成。具有清热解毒、攻坚散结、活血止痛之功效。每次结、活血止痛之功效。每次2粒，每日三次。粒，每日三次。2、2、软坚消瘤片：该药有夏枯草、草河车、山豆、软坚消瘤片：该药有夏枯草、草河车、山豆根等药组成，具有软坚散结之功效。每次根等药组成，具有软坚散结之功

18、效。每次6片，片，口服，每日口服，每日3次。次。3、平消胶囊：主要成分为马钱子、郁金、枳壳、平消胶囊：主要成分为马钱子、郁金、枳壳、干漆、五灵脂、白矾、火硝、仙鹤草等。具有干漆、五灵脂、白矾、火硝、仙鹤草等。具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪的活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪的功效。每次功效。每次48粒，口服，每日粒，口服，每日3次。次。4、华蟾素片：主要成份干蟾皮提取物。功能主、华蟾素片：主要成份干蟾皮提取物。功能主治：解毒，消肿，止痛。用于中、晚期肿瘤，治：解毒，消肿，止痛。用于中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。用法用量：口服，一次慢性乙型肝炎等症。用法用量：口服，一次34片，

19、一日片，一日34次。次。5、去甲斑蝥素片：具有清热解毒，养血活血作、去甲斑蝥素片：具有清热解毒，养血活血作用，可抗瘤及提升白细胞。每次用，可抗瘤及提升白细胞。每次5mg，口服，每，口服，每日日3次。次。|华蟾素注射液：该药是从中华大蟾蜍中华蟾素注射液：该药是从中华大蟾蜍中的提取物制作而成。具有清热解毒、消的提取物制作而成。具有清热解毒、消肿止痛，活血化瘀、软坚散结功效。肿止痛，活血化瘀、软坚散结功效。20ml加入葡萄糖或生理盐水加入葡萄糖或生理盐水500ml中静中静滴，日滴，日1次，次，28次为次为1周期。周期。|榄香烯乳注射液：莪术油中的主要成分，榄香烯乳注射液：莪术油中的主要成分，经复合乳

20、化而制备的注射液，具有行气经复合乳化而制备的注射液，具有行气活血、消积散积的功效。活血、消积散积的功效。0.40.6加入加入葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日中静滴，日1次，次，15次为次为1周期。周期。|复方苦参注射液：主要成份复方苦参注射液：主要成份 苦参、白土苦参、白土苓。具有止血、止痛、抑制癌细胞扩散苓。具有止血、止痛、抑制癌细胞扩散等功能，同时还可以改善造血功能、增等功能，同时还可以改善造血功能、增加机体免疫力加机体免疫力。具有清热利湿，凉血解。具有清热利湿，凉血解毒，散结止痛的功效。以本品毒，散结止痛的功效。以本品1220ml加入加入200ml生理盐水中滴入，每日

21、一次，生理盐水中滴入，每日一次，|术后、放疗后便频 肠神经紊乱：大便不调，忽而大量忽而没有 菖蒲、酸枣仁、百合、合欢皮、天麻放射性肠炎：每日数次数十次，中有大量粘液 收敛益气利水渗湿 诃子、秦皮、石榴皮、升麻、葛根、大枣 猪苓、茯苓、生苡仁、生黄芪|结直肠癌化疗后腹泻 温补脾肾，涩肠止泻 真人养脏汤。重用诃子、白芍，可加用赤石脂，忌用清热解毒药v早期尽量手术切除v直肠癌侵及肌层或有局部淋巴结转移应术后放疗v期、术后辅助治疗可受益；方案：5-FU/LV、希罗达、FOLFOX4v期：原发灶可姑息切除，孤立转移灶可手术切除，不能切除者可考虑介入、电灼等；化疗方案：FOLFOX4、FOLFIRI、5-FU/LV、希罗达v复发转移二线治疗：6月内更换方案，联用或不联用Avastin；6月外复发转移可继续原方案v中药全程应用：辨病辨证2009-06-09