最新[中医中药]骨质疏松课件.ppt

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅1/13/20232前前 言言n骨质疏松症是一个世界范围的、越来越严骨质疏松症是一个世界范围的、越来越严重的健康问题。重的健康问题。n据估计，在美国、欧洲和日本大约有据估计，在美国、欧洲和日本大约有75007500万人患骨质疏松症，其中绝经后妇女所占万人患骨质疏松症，其中绝经后妇女所占比例较大。比例较大。n在美国和欧洲，每年大约有在美国和欧洲，每年大约有250250万因骨质疏万因骨质疏松症引起骨折的病人，此项医疗费用大约松症引起骨折的病人，此项

5、医疗费用大约每年每年230230亿美元。亿美元。1/13/20237骨质疏松症骨质疏松症n是以是以骨量减少、骨的微观结构退化骨量减少、骨的微观结构退化为为特征，以致特征，以致骨的脆性增高及骨折危险骨的脆性增高及骨折危险性增加性增加的一种全身性骨病。的一种全身性骨病。1/13/202381.1.骨量减少骨量减少n包括骨矿物质和骨基质等比例的包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。减少。n仅骨矿物质减少，骨基质不减少，仅骨矿物质减少，骨基质不减少，是矿化障碍所致。是矿化障碍所致。1/13/202392.2.骨的微观结构退化骨的微观结构退化n由于骨组织吸收和形成失衡等原因所由于骨组织吸收和形成失衡等原因所

6、致，表现为松质骨骨小梁结构消失、致，表现为松质骨骨小梁结构消失、变细和断裂；皮质骨多孔、变薄。变细和断裂；皮质骨多孔、变薄。n这实际上是一种这实际上是一种微骨折微骨折，致使骨胳疼，致使骨胳疼痛。痛。1/13/2023101/13/2023111/13/2023123.3.骨的脆性增高、骨折危险性增加骨的脆性增高、骨折危险性增加n对载荷承受能力降低而易于发生微细对载荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。骨折或完全骨折。n可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性骨折骨折(桡骨远端、股骨近端和肱骨上桡骨远端、股骨近端和肱骨上端端)。1/13/2023131/13/202

7、3141/13/202315骨质疏松症的分类及分型骨质疏松症的分类及分型骨质疏松症可分为三大类：骨质疏松症可分为三大类：n第一类为原发性骨质疏松症第一类为原发性骨质疏松症n第二类为继发性骨质疏松症第二类为继发性骨质疏松症n第三类为特发性骨质疏松症第三类为特发性骨质疏松症1/13/202316原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症n它是随着年龄的增长必然发生的它是随着年龄的增长必然发生的 一种生理性退行性病变。一种生理性退行性病变。n型型绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症n型型老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症1/13/202317型型:绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症n发病年龄多在发病年龄多在50507

8、070岁，疏松的部位主要岁，疏松的部位主要为松质骨，男女比例为松质骨，男女比例为为1616。型型:老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症n发病年龄多大于发病年龄多大于7070岁，岁，疏松的部位主要在松疏松的部位主要在松质骨、皮质骨，男女质骨、皮质骨，男女比例为比例为12 12。原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症1/13/202318继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症n它是由其他疾病或药物等一些它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。因素所诱发的骨质疏松症。1/13/202319特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症n多见于多见于8 81414岁的青少年或成人。岁的青少年或成人。n多半有遗传史，女性多

9、于男性。多半有遗传史，女性多于男性。n妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松症，也可列入特发性骨质疏松。症，也可列入特发性骨质疏松。1/13/202320【病因和发病机理】n原发性骨质疏松的病因尚未完全明了，原发性骨质疏松的病因尚未完全明了，目前所知的致病因素都不能单独解释目前所知的致病因素都不能单独解释所有的病例，可能是多种病因综合致所有的病例，可能是多种病因综合致病，或尚有未知的致病因素。一般认病，或尚有未知的致病因素。一般认为与以下因素有关：为与以下因素有关：1/13/202321(1)人体的老化人体的老化n三十五岁以后，人体开始老化；由于三十五岁以后，人体开始

10、老化；由于骨骼骨骼再造再造过程中，钙从骨骼移出比积存的量还过程中，钙从骨骼移出比积存的量还多，所以骨质就开始减少了，尤其以枝状多，所以骨质就开始减少了，尤其以枝状骨的骨质流失更为明显。骨的骨质流失更为明显。n三十五岁以后，三十五岁以后，每年骨质平均减少每年骨质平均减少1%1%。1/13/202322(成骨细胞)Osteoblasts(破骨细胞)Osteoclasts Bone Ca(混溶钙池）混溶钙池）miscible Ca pool)更新速率更新速率儿童:1-2 年 成人:10-12 年(每年2%-4%，700mg/天)超过40岁:以1%的速率递减1/13/2023南医大一临营养学教研室 李

11、群23骨量减少的机制骨量减少的机制吸收骨量形成骨量重建负平衡快速骨丢失骨结构破坏高转换1/13/202324(2)(2)营养不足：营养不足：正常人每日食入的钙有正常人每日食入的钙有1/31/3被吸收，被吸收，2/32/3从粪便中排出，如蛋白质供应正常，每从粪便中排出，如蛋白质供应正常，每日维持正常活动，一般不致缺钙。老年日维持正常活动，一般不致缺钙。老年性骨质疏松多与钙、磷摄入减少有很大性骨质疏松多与钙、磷摄入减少有很大关系。关系。1/13/202325(3)(3)废用性结果废用性结果因骨质骨病而需长期固定患因骨质骨病而需长期固定患肢者，可引起骨质疏松，因肢者，可引起骨质疏松，因患病需长期卧床

12、亦可引起骨患病需长期卧床亦可引起骨质疏松，一般认为：质疏松，一般认为：肌肉肌肉活活动减少，骨缺少肌肉刺激，动减少，骨缺少肌肉刺激，结果骨母细胞活动减少引起结果骨母细胞活动减少引起骨质疏松。骨质疏松。1/13/202326（4 4）长期大量使用激素）长期大量使用激素n肾上腺皮质酮的增加除影响骨合成外，肾上腺皮质酮的增加除影响骨合成外，还影响肠中钙的吸收，使粪中钙排出还影响肠中钙的吸收，使粪中钙排出增多，影响肾小管使钙吸收减少，排增多，影响肾小管使钙吸收减少，排出增多，结果钙产生负平衡，如果食出增多，结果钙产生负平衡，如果食物钙含量减低，则钙负平衡更加严重。物钙含量减低，则钙负平衡更加严重。1/1

13、3/202327（5 5）性别差异）性别差异为何女性容易发生骨质疏松症？为何女性容易发生骨质疏松症？n妇女骨架及骨质量本来就少于男性妇女骨架及骨质量本来就少于男性 n怀孕生产需耗用大量钙质等营养物质怀孕生产需耗用大量钙质等营养物质 n男性的活动量比女性大男性的活动量比女性大 n更年期后之雌激素分泌停止更年期后之雌激素分泌停止1/13/202328雌激素缺乏对骨质疏松的影响雌激素缺乏对骨质疏松的影响绝经后绝经后5 5年内估量丢失突然显著增加，每年内估量丢失突然显著增加，每年丢失年丢失2%-5%2%-5%。其中丢失。其中丢失3%3%以上称为快速以上称为快速骨量丢失者，占骨量丢失者，占25%-30%

14、25%-30%。1/13/202329（5）遗传及人种）遗传及人种n白人最易罹患，黑人最不易发生，黄种人白人最易罹患，黑人最不易发生，黄种人则介于两者之间。则介于两者之间。1/13/202330（6）个人差异）个人差异n体重愈轻愈容易发生骨质疏松，高且瘦的体重愈轻愈容易发生骨质疏松，高且瘦的身材最为不利。身材最为不利。n短的股骨颈轴线长度，其结构较稳定。股短的股骨颈轴线长度，其结构较稳定。股骨颈轴线长度增加一个标准差，则髋骨骨骨颈轴线长度增加一个标准差，则髋骨骨折危险性增加一倍。折危险性增加一倍。1/13/202331（7）生活方式）生活方式n吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等。吸烟、酗酒、大量饮用咖

15、啡等。n静坐静坐OR锻炼。锻炼。n晒太阳。晒太阳。1/13/202332下列哪一项与引起骨质疏松有关：下列哪一项与引起骨质疏松有关：n短期卧床n长期吸烟n经常锻炼n经常日光浴A.看电视少1/13/2023331 1型原发性骨质疏松常见于下列哪一人群：型原发性骨质疏松常见于下列哪一人群：n2030岁妇女n3040岁妇女n绝经后妇女n4060男子A.60岁男子1/13/2023341 1型原发性骨质疏松的发病危险因素有：型原发性骨质疏松的发病危险因素有：n老年n女性n雌激素缺乏n钙缺乏A.活动减少1/13/202335营养因素与骨质疏松营养因素与骨质疏松1/13/202336一、钙和青春期骨钙化作

16、用二、妊娠和哺乳三、老年人维生素D与钙 三个生理期的钙代谢特点1/13/202337 近年的研究表明，摄入钙可直接影响骨密度。一、钙和青春期骨钙化作用一、钙和青春期骨钙化作用青春期和青春前期骨钙化程度骨峰值减少骨折的危险性推迟骨质疏松发生1/13/202338n婴儿期和青春期是骨骼生长最快的时期。骨盐周转率快，钙的贮留量多。n10岁以内儿童骨钙增长量可达160mgd，青春期为275500mgd。n按体重(kg)计算，生长期儿童对钙的需要量约为成年人的24倍。1/13/202339n如钙摄入量不足，可能限制儿童生长和骨骼矿化，影响其一生中钙的贮存量，使其不能达到理想的骨峰值。n这可能是一些中老年

17、人骨质疏松出现较早的原因之一。n通过对青少年补钙(达到或超过RDA)，持续12年可增加骨量。1/13/202340n近20年来先后4次全国性营养调查均显示，我国居民平均钙的摄入量不足500mgd，其中重点人群更差。n根据1995年全国营养调查，城乡612岁小学生钙的平均摄入量分别为337mgd和343mgd(仅达RDA约39和43)，城乡1317岁中学生钙的平均摄入量为448mgd和445mgd(仅为RDA的40和39)。1/13/202341高于推荐量饮食钙是否会增加骨密度？n研究饮食钙与骨密度的关系，结果并不完全一致。n对264名芬兰青少年进行为期10年的研究，观察918岁期间钙摄入量变化

18、的作用。摄入钙与脊椎和股骨颈骨密度的相关性并未能得到确认。n在荷兰青少年中进行研究，观察时间为1527岁，结果也显示由饮食摄入的钙与骨密度无明显相关性。1/13/202342钙平衡研究n对年龄小于18岁的青少年进行为期25年的钙平衡研究，结果表明达到钙平衡阈值时的钙摄入量要超过建议的饮食允许量。n因此，有必要考虑提高已经制订的青春期摄入钙的供给量标准。1/13/202343nAndon等的补钙试验结果表明，每日摄入l5001800mg钙，对青少年骨骼会产生最大效果。n上述数量超过我国青少年钙的推荐摄入量1000mgd，接近我国规定的可耐受钙的最高摄入量(UL)2000mgd。1/13/2023

19、44最近，美国卫生研究院(NIH)每天摄入12001500mg钙成人骨质密度达到较高的峰值1/13/202345n骨密度与年龄、体重、身高和青春期状况有关。n骨皮质密度决定因素 机械刺激 体重负荷n网状骨质密度则可能 激素变化对青春期前和青春期骨密度的横向研究发现：1/13/202346二、妊娠和哺乳期生理变化n妊娠期母体雌激素水平n哺乳期母体催乳素水平胎儿胎儿婴儿婴儿母体钙母体钙1/13/202347n足月妊娠期间大约30g钙转移至胎儿体内。1/13/202348当胎儿、婴儿对钙的需求量 导致母体骨质疏松 增加乳母骨折的危险性母体钙摄入量1/13/202349孕妇防骨质疏松的途径n增加肠钙吸

20、收率（20 40）n减少尿钙排泄n增加摄入钙的利用胎儿骨骼生长所需要的钙就能得到满足而不需要动用母体骨骼中的贮备钙1/13/202350n如果从母体骨中释放的钙是胎儿所需钙的唯一来源，则每怀孕一次，母体骨骼将丢失3的钙。n在妊娠最后三个月时雌激素水平较高，妊娠时体重增加使得骨骼负荷加重，都可能使孕妇的骨质变得致密，密度增加。妊娠对骨密度影响的两面性1/13/202351缺钙或钙供给不足胎儿的生长迟缓母乳喂养期间婴儿体重增长缓慢1/13/202352(二)哺乳期钙代谢特点 n哺乳期钙的需要量较多n程度与乳母能提供的乳汁量和哺乳期长短有关n乳母从骨骼中动员钙要超过妊娠期n六个月的纯母乳喂养，约消耗

21、母体骨骼钙的46。1/13/202353乳钙含量与哺乳期和饮食钙有关n产后的前三个月中每天平均约产生600ml乳汁，其中含168mg钙。n46个月每天平均为1000ml，含280mg钙。n母乳喂养时间不足46个月似乎不可能引起明显的骨质丢失，也就是说不需要补钙。1/13/202354n总之，只要在哺乳期或哺乳期后适当的时间内月经周期恢复正常，则营养良好的孕妇或乳母在妊娠和哺乳期骨钙丢失很少。n但是，如果延长哺乳期，即使从饮食中摄入较多的钙，仍会发生急性骨质丢失。1/13/202355三、老年人维生素D与钙n 进入老年期后，单位体积内的骨组织总量(骨量)减少加速，易发展成骨质疏松。n因此，老年人

22、骨骼的韧性和强度都有所减弱，常因轻微的外伤而引起骨折。1/13/202356n65岁以后，肾脏羟化酶对甲状旁腺素的反应敏感性降低，不能使25-(OH)维生素D转化为125-(OH）2维生素D3，食物钙的吸收受到影响。n蛋白质供给不足，合成的骨基质蛋白质不足，新骨生成滞后。n如果有钙缺乏，会加快骨质疏松症的发生。1/13/202357(一)维生素Dn临床研究的结果表明，补充维生素D可使老年人骨密度增高，骨折发生率明显下降。1/13/202358n老年人血中维生素D水平较年轻人低：n因老年人皮肤中由胆固醇转变为维生素D的能力减弱。n户外活动较少、不常晒太阳的人或住院卧床的老人血清维生素D水平低。n

23、老年人VD水平与饮食摄入维生素D的量有关。1/13/202359n完全卧床不活动36周后，检查发现骨小梁减少的量相当于人体衰老10年所失去的量1/13/202360(二)食物钙 n一是添加钙的年龄或时期。n二是日常饮食中钙的摄入量。1/13/202361一是添加钙的年龄或时期n对达到绝经期的妇女，在饮食中添加钙的作用是肯定的。因为一旦达到绝经期，骨质丢失是不可避免的。n随年龄增长体内雌激素水平降低可引起骨质丢失。尤其是绝经期前五年最为明显，其骨密度降低达519，以后逐年减少，至60岁以后与男性相当。1/13/202362二是日常饮食中钙的摄入量n平时钙摄入量很低的妇女，在她们的食物中添加钙，骨

24、密度降低现象明显改善。1/13/202363n对同时添加钙和维生素D的效应进行临床验证，发现添加组的骨折发生率下降50，骨密度增加2.6；而对照组骨密度减少4.6。在所能检索到的文献中，几乎所有的研究对象都是妇女。给老年男性相对的高钙摄入量，每天约1150mg，再添加1000mg的钙和维生素D，并不能延迟脊椎和桡骨的骨质丢失。根据这些研究的结果，美国卫生研究院最近建议给65岁以上老年人，每天食物中钙的摄入量应为1500mg。1/13/202364n为预防骨质疏松及其引起的骨折，每天需要从食物中摄入足够的钙和维生素D。n添加钙对于骨质的影响取决于日常食物中钙的摄入、体内激素水平和骨、肠对钙盐的吸

25、收能力。1/13/202365营养因素与骨质疏松 一、蛋白质和氨基酸 二、矿物质 三、微量元素 四、维生素 五、其他膳食因素 1/13/202366(1)蛋白质量宜适中正向作用：正向作用：蛋白质是构成骨骼有机基质的原蛋白质是构成骨骼有机基质的原料，长期蛋白质缺乏造成血浆蛋白降低，料，长期蛋白质缺乏造成血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，新骨形成落后。如骨基质蛋白合成不足，新骨形成落后。如果同时伴有钙缺乏骨质疏松即会加快出现。果同时伴有钙缺乏骨质疏松即会加快出现。1/13/202367负向作用：负向作用：n早在早在20世纪世纪30年代，科学家们发现膳食中年代，科学家们发现膳食中蛋白质与钙代谢有一定

26、的关系，即增加蛋蛋白质与钙代谢有一定的关系，即增加蛋白质摄入量可引起高尿钙反应。白质摄入量可引起高尿钙反应。n高蛋白膳食所产生的酸性代谢物过多可影高蛋白膳食所产生的酸性代谢物过多可影响血液的响血液的PH值，必要时有可能动员骨钙入值，必要时有可能动员骨钙入血。血。1/13/202368n 一般认为健康成年人每日摄入1.21.4gkg蛋白质比较合适。n处于生理特殊时期(生长期、妊娠期、哺乳期)则应酌量增加。n动物性和植物性蛋白质合理搭配，其中优质蛋白质约占12l3。1/13/202369n常吃一些富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如牛奶、蛋类、核桃、肉皮、鱼皮、猪蹄胶胨、鸡鱼胶胨以及甲鱼、鳖甲和裙边等

27、加工烹制的菜肴佐餐。1/13/202370n祖国医学食疗处方“猪骨炖大豆”治疗骨质疏松。动物骨中含骨钙素(一种依赖维生素K的蛋白质)对维持骨的矿化速度起着重要作用。n大豆含异黄酮，有助于保持骨骼质量，补肾益骨。1/13/202371(2)加强钙的营养，科学补钙目前我国营养学会推荐:n成年人钙的参考摄入量为800mgdn中老年人为l000mgdn妇女妊娠期(中后期)及哺乳期骨骼更新加快，钙的贮存量受摄入量的影响，钙的RDI增加到1200mgd。多数孕妇、乳母钙的摄入量未能达到推荐值。1/13/202372美国国立卫生院(NIH)1995年制定的钙推荐量为：n男性1500mgdn女性青壮年为100

28、0mgdn绝经后妇女加激素替代治疗(HRT)为1000mgd，未加HRT者为1500mgd。n超过65岁者1500mgdn体型小和蛋白质进量较低人群，钙的摄入量可略为降低 1/13/202373食物补钙最安全，也容易被接受。n补钙问题应区别对待，对确实缺钙者，应以食补为基础。n补钙的首选食物为乳类及乳制品。牛奶含钙量多，250g牛奶约可供给300mg钙，其中乳糖、氨基酸等还可促进钙的吸收(吸收率高达40以上)。n日饮500g奶即可满足成人钙的需要量的34。酸奶含钙较高，适于体内缺乏乳糖酶，不能耐受鲜奶者食用。1/13/202374可采用钙剂或钙强化食品来补钙。n选择食用安全的钙源，采用合理配方

29、和工艺将钙作为强化剂加入奶粉、饼干、方便面、面粉(及其制品)、米粉、饮料、冷食、冲剂、汤料以补充钙质。n严格掌握强化剂量和食用量，防止过量强化对其他元素的吸收、利用产生不利影响。如同时强化维生素D，更要防止进食过量积蓄中毒。1/13/202375(3)适量而平衡的无机盐n钙、磷离子的乘积淡水动物陆地动物。n谷粮中含氟量取决于禾苗品种、土壤类型及储存条件。大量施用磷肥或生长于氟污染地区的农作物含氟高。1/13/202381n茶叶含氟最多，适量饮淡茶，有助于预防骨质疏松，不过摄入量需严格掌握，过多或不足都有害健康。一般认为，钙、镁、铝、铁离子妨碍氟的吸收，减少氟在骨中的沉积，而磷酸盐、草酸盐可促进

30、氟的吸收。高氟地区居民对上述食物成分要加以注意。1/13/202382n锰的安全摄入量成人为35mgd。骨细胞的分化、胶原蛋白的合成都需要含锰的金属酶进行催化。n食物中茶叶、咖啡、坚果、粗粮、干豆类含锰最多，蔬菜、水果中锰的含量略高于肉类、乳类和水产品。n荤素搭配的膳食一日约可供给5mg锰。偏食精白米面和荤腥者，锰的摄入量低。1/13/202383(4)丰富的维生素n维生素D：能调节钙、磷代谢，促进钙、磷吸收和骨胶原的合成，是骨骼形成过程不可缺少的重要物质。维生素D缺乏影响骨质的生成与正常矿化。1/13/202384n 维生素K：骨质疏松者尤其是骨折者血清中维生素K水平低。抗凝剂、抗生素等药物

31、可致维生素K缺乏，而使骨和血清中骨钙素水平急剧下降，不能保持骨的正常矿化速率，可能引起骨骼病变。n成年人维生素K的推荐摄入量为120Ugd。食物中绿叶菜如苜蓿、菠菜等含量最高，其次为乳类、肉类和蛋类，谷类、水果和其他蔬菜含量较少。1/13/202385n 维生素A：对骨细胞的功能状态有协调作用。在骨的生长发育过程中，维生素A缺乏时，骨代谢减慢，骨化过程延缓，骨的再建过程失调。而且维生素A缺乏所致的肾小管上皮损伤，可影响钙的重吸收，也会影响骨代谢。n动物的肝脏、牛奶、奶油、黄油、蛋黄、田螺、牡蛎都含有串富的维生素A；黄、红色水果、菜蔬，尤其是绿叶菜蔬也含有丰富的胡萝卜素，后者可在人体肝脏内转化为

32、维生素A。1/13/202386n 维生素C：是参与骨组织中蛋白质、骨胶原、氨基多糖等代谢的重要物质之一，且对酶系统有促进催化作用，有利于钙的吸收和向骨骼中沉积。缺乏维生素C，将影响骨组织、毛细血管等的代谢，骨基质、骨胶原合成减少，影响骨骼的正常发育，导致骨质疏松、脆弱、易折。n多吃新鲜蔬菜、水果(包括可食的野菜、野果)，合理加工烹制，可以防治维生素C缺乏。1/13/202387n维生素E：对骨代谢的作用主要在于对雌激素的调节。n适量摄入维生素E对预防骨质疏松有益。n植物油和杏仁、花生、麦胚等含有较多的维生素E。1/13/202388n(5)膳食调配和烹饪加工 尽量消除和避免干扰钙质吸收的膳食

33、因素。食物应新鲜、清淡、少油腻，避免太咸或过多的植物纤维；适当吃些粗粮，加工细做可减少一些粗纤维；对含钠多的食物如酱油、食盐、面酱、咸蛋、咸鱼、咸肉、火腿、香肠、腐乳、加碱馒头、挂面、苏打饼干等宜少吃或限量食用。1/13/202389n此外，加强自我保健意识，建立健康的生活方式，改掉不良的嗜好和饮食习惯，戒烟、限酒、少饮咖啡、浓茶、可乐和碳酸饮料，对防治骨质疏松会有所帮助。1/13/202390n蛋白质是构成骨骼有机基质的原料，有些氨基酸和肽化合物有利于钙的吸收，长期蛋白质缺乏造成血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，新骨形成落后，同时有钙缺乏。骨质疏松即会加快出现。早在20世纪20年代，科学家们

34、发现膳食中蛋白质与钙代谢有一定的关系。即增加蛋白质摄入量可引起高尿钙反应。1/13/202391n蛋白质是构成骨基质的主要原料。长期蛋白质缺乏，造成血浆蛋白降低，骨基质合成不足，新骨生成落后，伴缺钙，加快骨质疏松。n适量的蛋白质可增加钙质的吸收与储存，有利于骨骼生长和延缓骨质疏松的发生。但并不意味着要采用高蛋白饮食。因为过量蛋白质可引起尿钙排出量增多(有报道称成人的1g蛋白质代谢，可使尿钙排出约增加lmg)，反而对骨组织不利。1/13/202392中国营养学会推荐的我国中国营养学会推荐的我国5050岁以上人群每天膳食岁以上人群每天膳食钙的摄入量是钙的摄入量是 指出下列哪两个营养素在防治骨质疏松

35、症上最为指出下列哪两个营养素在防治骨质疏松症上最为重要重要n碳水化合物n尼克酸n钙n维生素B2A.维生素D1/13/202393下列哪一项饮食因素与引起骨质疏松症无关：下列哪一项饮食因素与引起骨质疏松症无关：n高蛋白质饮食n酗酒n少量咖啡n膳食钙缺乏A.高钠盐1/13/202394n由于我国居民膳食以由于我国居民膳食以 为主，从食为主，从食物中获得足量的钙并非易事，因此，合理物中获得足量的钙并非易事，因此，合理补充补充 以弥补膳食钙的不足是目前防以弥补膳食钙的不足是目前防治骨质疏松症的重要手段之一。治骨质疏松症的重要手段之一。n预防骨质疏松的饮食营养措施有哪些？预防骨质疏松的饮食营养措施有哪些

36、？1/13/202395预防和治疗n迄今，可使变细的骨小梁增粗，穿孔得以修补，但尚不能使已断裂的骨小梁再连接，也就是不能使已破坏的骨组织微结构完全修复。n因此，对本病的预防比治疗更为现实和重要。1/13/202396骨质疏松的预防包括n自我检查n获得最佳峰值骨量n干预发生骨质疏松的危险因素n减少骨量的丢失n预防跌倒1/13/202397骨质疏松症的自我检查骨质疏松症的自我检查骨质疏松症往往是来得无声无息的，当出现骨折现象时已是严重阶段了。所以一定重视早期的自我检查。F开步走或身体移动时，腰部感到疼痛。F初期背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性痛楚，偶尔会突发剧痛。F驼背背部渐渐弯曲。1.身

37、高变矮。1/13/202398骨峰值n一生中的最高骨量称骨峰值。n骨峰值决定于遗传因素和环境因素两方面。n遗传因素是主要的遗传因素是主要的，约占75，但至今尚不能改变它。n环境因素是可以调整和控制的环境因素是可以调整和控制的，如儿童期足量钙的摄入，生长期尤其青春期前的锻炼，最好是负重锻炼，均可使骨峰值增加。1/13/202399消除危险因素n如戒烟(20支日，持续2530年，骨量降低810)n避免酗酒、过多咖啡因n低体重、青春发育延迟n制动和过度运动、摔跤跌倒n过早绝经、过久应用类固醇激素、抗癫痫药、甲状腺素和肝素等1/13/2023100防治措施如下：n1运动n2营养n3预防跌跤n4药物1/

38、13/2023101运运 动动n青少年时期如有规则的运动，其骨量比不进行规则锻炼者为高，负重运动更佳。n成年后多种类型的运动有助于骨量的维持。n绝经期妇女每周坚持3h运动，可使总体钙增加。1/13/2023102n运动包括较快速度的走步、慢跑和站立的锻炼，以及踢腿和弯腰动作等。n运动宜适量，妇女过度运动伴闭经者，骨量丢失加快。n剧烈运动对老年人不宜，但要有适当的活动锻炼，量力而行，持之以恒。1/13/2023103n(1)雌激素 n(2)二磷酸盐 n(3)降钙素 n(4)维生素D衍生物 n(5)依普拉封 n(6)氟化物 n(7)合成类固醇 1/13/2023104预预 防防 跌跌 倒倒n经诊断

39、罹患骨质疏松症的人，必须要预防跌倒，经诊断罹患骨质疏松症的人，必须要预防跌倒，以免发生骨折。以免发生骨折。预防跌倒的方法可分两方面：预防跌倒的方法可分两方面：（一一）改善居家环境）改善居家环境浴室、厨房、厕所及楼梯是较容易跌倒的地方，浴室、厨房、厕所及楼梯是较容易跌倒的地方，应有充足的照明，保持地面干燥或铺设防滑垫、应有充足的照明，保持地面干燥或铺设防滑垫、加装扶手。加装扶手。（二二）维持适当的运动）维持适当的运动运动可以增进肌力及关节柔软性并改善身体的协运动可以增进肌力及关节柔软性并改善身体的协调能力，而减少跌倒的机会。调能力，而减少跌倒的机会。1/13/2023105n运动能促进肠道钙吸收

40、，与运动经常在户运动能促进肠道钙吸收，与运动经常在户外进行，接受较多的外进行，接受较多的 ，在体在体内合成增多有关。内合成增多有关。1/13/2023106n老年人可采取下列哪些运动以预防骨质疏老年人可采取下列哪些运动以预防骨质疏松症松症n百米冲刺n快走n蹬车n慢跑A.太极拳山东大学齐鲁医院神经内科山东大学齐鲁医院神经内科 韩恩吉韩恩吉 13791122736l近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法

41、有显著的疗效。近来，根据循证医学的研究，认为有疗效的治疗方法是：ASA,tPA,Stroke Unit.l绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断完全阻断，持续8-10分钟神经元就发生不可逆损害。大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。l1、缺血阈、缺血阈l脑血流量为50ml/100g/分 正常l30ml/100g/分临床症状l20ml/100g/分电衰竭（神经元电活动衰竭，传导功能丧失)）l15ml/100g/分 膜衰竭（神经细胞膜离子泵衰竭，进入不可逆损害）l10ml/100g/分 细胞进入死亡 l急性脑

42、梗死的早期血流并未完全中断，急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为为半暗带半暗带（PWI-DWI）。如果血流马上恢复，功能可恢复正常；若缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。l缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望，临床治疗的目临床治疗的目的就是抢救半暗带。的就是抢救半暗带。目前认为迅速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法。大量的研究证明：血管闭塞3-6个小时内恢复血流，半暗带半暗带还可能挽救，超过这段时间后恢复血流，不但难于挽

43、救脑细胞，还可能引起再灌流损伤，继发出血、脑水肿，这段时间称为复流复流治疗时间窗（治疗时间窗（Time window）。）。l脑缺血、缺氧首先造成的能量代谢障脑缺血、缺氧首先造成的能量代谢障碍碍兴奋性神经介质释放兴奋性神经介质释放自由基反自由基反应应 钙过量内流钙过量内流 细胞死亡。这一系细胞死亡。这一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血瀑布。损害的中心环节，称之为缺血瀑布。l迅速溶栓复流是大片脑梗死急性期治疗成功的前提和基础，而确实的脑保护打断缺血瀑布链则是治疗成功的基本保证，两个治疗环节相互相成，缺一不可。没有溶栓复流，即使用最有效的

44、脑保护方法和药物，最终也不能挽救持续缺血的脑组织；而单靠溶栓复流，没有针对缺血各个不同时间、不同机制的可靠脑保护，无法扩大复流治疗时间窗，也不可能对抗缺血造成的多种代谢紊乱和再灌流损伤，真正挽救脑组织。（脑保护剂目前的状况是实验室有效，临床无效）l1、再灌流损伤：超过治疗时间窗后血管再通，脑梗塞的炎症反应使白细胞黏附于血管壁，阻塞微循环；有的白细胞甚至游出血管外，直接损伤脑组织。l2、出血性梗死：血管再通后，梗塞血管通透性增加甚至坏死，血液渗出血管外，这种情况特别容易发生在治疗时间窗后血管再通。l鉴于再灌流损伤和出血性梗死皆易发生在治疗时间窗后血管再通，故溶栓治疗要严格掌握治疗时间窗。l大量临

45、床病理研究证明急性脑梗死不是单一疾病，而是一组包括不同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称。决定病情轻重和预后的决定因素是闭塞血管引起的脑梗死灶的大小和位置。轻者（如腔隙性脑梗死）可在数小时、1-2天内不治而愈；重者（如大脑中动脉主干闭塞引起的大片梗死）一发病即昏迷，用尽各种治疗办法也难以挽救。开始治开始治疗前分型的目的是区分病人的轻重缓急，以便实疗前分型的目的是区分病人的轻重缓急，以便实施针对性治疗。施针对性治疗。但但截止目前，急性脑梗死尚无统一的分类：l把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型。但这类分型缺乏确定性，同一病人在病程不同时间就诊，就可以定为不同型。（二）、根据梗死灶大小分类：（二

46、）、根据梗死灶大小分类：l1、大梗死：d 5cm或累及2个以上脑叶l2、中梗塞：d：3-5cml3、小梗死：d：1.5-3cml4、腔隙性梗死（1.5cm）l这种分型不适用急性期，因发病早期CT、MRI尚不能充分显示梗死灶大小。l1.全前循环梗死（全前循环梗死（TACI）：）：TACI 表现为三联征，即完全大脑中动脉闭塞的表现：（1）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和/或感觉障碍。l2.部分前循环梗死（部分前循环梗死（PACI）：）：PACI 有以上三联征两个，或只有高级神经活动障碍（失语），或感觉运动缺

47、损较TACI局限。l3.后循环梗死（后循环梗死（POCI）：）：POCI 表现为各种程度的椎基动脉综合征：1）同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉性体征）；（2）双侧感觉运动障碍；（3）双眼协同活动及小脑功能障碍。l4.腔隙性梗死（腔隙性梗死（LACI）：）：LACI 表现为各种腔隙综合征。常见有纯运动卒中、纯感觉卒中、手笨拙构音障碍综合征、共济失调性轻偏瘫。另有一部分无临床表现，仅在CT或MRI诊断。l此分型法的最大优点是不依赖于辅助检查，根据临床表现（全脑症状和局灶脑损害症状）可迅速分类，并同时能提示闭塞血管和梗死灶的大小及部位：l1）、TACI：多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段

48、闭塞引起的大片脑梗死；l2）、PACI：MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的大小不等的梗死；l3）、POCI：脑干、小脑梗死；l4）、LACI：基底节或桥脑小穿通支病变引起的腔隙灶。l据此，据此，TACI和少数较重的和少数较重的PACI、POCI是需紧是需紧急溶栓的亚型。急溶栓的亚型。这对指导治疗、评估预后有重要价值。建议急诊病人CT排除脑出血后，采用此种分型，按亚型决定采用治疗措施。l我国腔隙性脑梗死占缺性脑卒中的半数以上，一般无昏迷等全脑症状，只需对症处理，不必盲目使用昂贵复杂的特殊治疗，预后良好。治疗腔隙性脑梗死应注意下列三点：l1）因无脑水肿，避免脱水。l2）应用溶栓、抗凝

49、剂有诱发脑出血的可能，对腔隙梗死无益。l3）如果收缩压高于180mmHg,慎用抗血小板药物。l主要的脑动脉血栓形成或栓塞引起的急性脑梗死TACI 和部分POCI，大多数为进展性脑卒中，且病情较重。为指导治疗，按病程分为4期，根据患者就诊时间和临床表现采用相应的治疗：1、溶栓治疗：严格掌握适应症和时间窗。（1）病例入选标准 l 发病6小时内。l 脑CT除外颅内出血，没有与神经功能缺失相对应的低密度改变，可有与神经功能缺失不相对应的腔隙性梗死。l 无明显意识障碍（昏迷）。l 肢体瘫痪肌力3 级以下。年龄小于75岁。患者或家属签字同意。（2）病例排除标准）病例排除标准 溶栓之前临床表现已明显改善。全

50、身活动性出血倾向，血小板计数小于 10万/mm3。近6个月有脑出血、颅内手术及颅脑外伤。近6个月有消化道出血，近3个月内患急性心 梗、感染性心内膜炎，以及近6周外科手术、分娩、严重创伤。l 颅内A瘤、AVM、颅内肿瘤及疑SAH。l严重心功能不全、败血症性血栓性脉管l 炎、糖尿病性出血性视网膜炎，及已知l 的严重肝肾功能不全。l妊娠。l正在使用肝素等抗凝治疗。l未经控制的的高血压，收缩压200mmhgl ,舒张压100mmhg。l收缩压100mmhg 疑为血液动力学机制所l 致脑梗死。l 尿激酶（UK）：50-150万单位（一般100万单位）溶于100-200ml NS ivgtt 1度，放慢速