支气管扩张症呼吸内科-医学课件.ppt

1、n病因与发病机制病因与发病机制n病病 理理n临床表现临床表现n辅助检查辅助检查n诊断标准诊断标准n鉴别诊断鉴别诊断n治治 疗疗n预预 防防类别类别疾病疾病宿主防御功能缺陷宿主防御功能缺陷原发性纤毛失动症原发性纤毛失动症HIV感染感染B淋巴细胞缺陷淋巴细胞缺陷免疫球蛋白缺陷免疫球蛋白缺陷囊性纤维化囊性纤维化系统性疾病系统性疾病结缔组织疾病结缔组织疾病炎性肠病炎性肠病复发性多软骨炎复发性多软骨炎结节病结节病黄指甲综合征黄指甲综合征其他其他支气管异物阻塞支气管异物阻塞气管支气管肥大症气管支气管肥大症弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎印戒征印戒征扩张支气管内腔直径大于邻近血管横断面扩张支气管内腔直径

2、大于邻近血管横断面1.5倍倍右主支气管下段骨性异物右主支气管下段骨性异物 右下叶支气管下端可右下叶支气管下端可见一木质异物，粘膜见一木质异物，粘膜充血水肿。右下支气充血水肿。右下支气管可见大量粘稠分泌管可见大量粘稠分泌物。物。明确病因，明确出血部位明确病因，明确出血部位抗菌药物咯血治疗物理治疗排痰(1)体位引流(2)震动拍击(3)主动呼吸训练(4)辅助排痰技术 吸入激素手术非抗菌药非抗菌药 有无铜绿假单胞菌感染因素大咯血处理药物治疗介入及手术治疗黏液溶解剂支气管舒张剂不支持常规使用吸人性激素(1)积极药物治疗仍难以控制症状者；(2)大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者；(3)局限性支气管扩张

3、，术后最好能保留10个以上肺段。20122012年成人支气管扩张症诊治专家共识年成人支气管扩张症诊治专家共识高危因素高危因素常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择 无铜绿假单胞菌感无铜绿假单胞菌感染高危因素染高危因素肺炎链球菌、流感嗜肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肠金黄色葡萄球菌、肠道菌群（肺炎克雷伯道菌群（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）杆菌、大肠杆菌等）氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，第氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，第二代头孢菌素，第三代头孢菌素（头孢三二代头孢菌素，第三代头孢菌素（头孢三嗪，头孢噻肟），莫

4、西沙星，左旋氧氟沙嗪，头孢噻肟），莫西沙星，左旋氧氟沙星星有铜绿假单胞菌感有铜绿假单胞菌感染高危因素染高危因素上述病原体上述病原体+铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴（头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等），氨基糖苷坦、亚胺培南、美罗培南等），氨基糖苷类，喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星）类，喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星）可单独应用或联合应用可单独应用或联合应用n受体激动剂选择性：短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗、班布特罗、丙卡特罗等非选择性：肾上腺素和异丙肾上腺素等n茶碱类氨茶碱、二羟丙茶碱等nM受体阻断药异丙托溴铵、氧阿托品等