抑郁障碍的药物治疗培训课件.ppt
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1、1n治疗目标治疗目标n治疗原则治疗原则n治疗流程治疗流程n治疗药物治疗药物23GBD GBD 对中国的精神疾病治疗率的估计对中国的精神疾病治疗率的估计 精神分裂症精神分裂症30%抑郁症抑郁症 5%酒依赖酒依赖 5%痴呆痴呆 10%4医生医生对对抑郁抑郁症状症状和和抑郁症抑郁症漏诊漏诊一些一些医生在信念与自己的处方实践之间存在一定距离医生在信念与自己的处方实践之间存在一定距离在在心理社会治疗与躯体治疗方面,医生倾向于选择后者心理社会治疗与躯体治疗方面,医生倾向于选择后者不同不同治疗中心在治疗方式方面的独特性治疗中心在治疗方式方面的独特性患者患者拒绝拒绝治疗或治疗的依从性低治疗或治疗的依从性低担心
2、担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒患者的自卑心理(源自病理、社会)患者的自卑心理(源自病理、社会)对对患者患者的的社会歧视社会歧视无法享受卫生保健系统无法享受卫生保健系统567症状严重程度症状严重程度起效起效临床治愈临床治愈复燃复燃=起效起效4-64-6月之内症月之内症状复燃状复燃复发复发=临床治愈临床治愈4-64-6月之后新月之后新的发作的发作急性抑郁发作急性抑郁发作时时 间间81.Frank E,et al.Arch Gen Psych.1991;48(9):851-855.2.Montgomery SA,et al.Br J Psych.1979;1
3、34:382-389.3.Judd LL,et al.J Affect Disord.1998;50:97-108.4.Keller MB.J Clin Psych.2004;65(S4):53-59临床治愈临床治愈9Corey-Lisle PK,et al.J Clin Psychiatry.2002;63:717-726.Judd LL,et al.Psychiatr Clin North Am.2002;25:685-698.Tranter R,et al.J Psychiatry Neurosci.2002;27:241-247.Judd LL,et al.J Affect Disor
4、d.1998;50:97-108.Judd LL,et al.Arch Gen Psychiatry.1998;55:694-700.Miller IW,et al.J Clin Psychiatry.1998;59:608-619.Van Londen L,et al.Psychol Med.1998;28:731-735.Paykel ES.Acta Psychiatr Scand.2002(Suppl.):12-17.Judd LL,et al.J Affect Disord.1997;45(1-2):5-17.n抑郁症预后不良抑郁症预后不良n复燃率或复发率更高复燃率或复发率更高n复燃或
5、复发速度更快复燃或复发速度更快n抑郁发作持续时间长抑郁发作持续时间长n持续的社会功能损害持续的社会功能损害n持续的自杀风险持续的自杀风险n治疗的依从性差治疗的依从性差n增加中风、糖尿病、冠心病、爱滋病等其它躯体疾病增加中风、糖尿病、冠心病、爱滋病等其它躯体疾病的死亡率的死亡率n医疗资源占用更多医疗资源占用更多1011明确诊断,辨明适应症状。明确诊断,辨明适应症状。了解既往用药的疗效,不良反应以及过敏史。了解既往用药的疗效,不良反应以及过敏史。对屡次治疗的病人,应多注意最近一次的系统治疗情况。对屡次治疗的病人,应多注意最近一次的系统治疗情况。同时也需考虑家族类似病史者用药史;同时也需考虑家族类似
6、病史者用药史;全面查体并注意性别、年龄、个体差异,及并存的躯体全面查体并注意性别、年龄、个体差异,及并存的躯体疾病,完成实验室检查等疾病,完成实验室检查等注意合并治疗时的药物相互作用和合理配伍;注意合并治疗时的药物相互作用和合理配伍;医生掌握具体药物的知识和经验。医生掌握具体药物的知识和经验。12长程治疗:急性长程治疗:急性 /巩固巩固 /维持维持对治疗药物的要求对治疗药物的要求高效(高效(high efficacy)起效迅速(起效迅速(fast onset of action)不良反应轻微(不良反应轻微(well-tolerated medication)依从性高(依从性高(high com
7、pliance)无过度镇静(无过度镇静(no sedation)不成瘾或依赖(不成瘾或依赖(no habituation or dependence)13全面考虑病人症状特点,个体化合理用药;尽可能单一用全面考虑病人症状特点,个体化合理用药;尽可能单一用药:足量、足疗程;采用最小有效剂量药:足量、足疗程;采用最小有效剂量 不良反应最小,不良反应最小,服药依从性最好服药依从性最好增量:小剂量疗效不佳时增量:小剂量疗效不佳时根据不良反应和耐受情况增根据不良反应和耐受情况增至足量(有效剂量上限)和足疗程(至足量(有效剂量上限)和足疗程(4 46 6周?)周?)换药:换用同类另一种或另一类作用机制的药
8、物换药:换用同类另一种或另一类作用机制的药物 换用为换用为MAOIs:氟西汀需停:氟西汀需停5 5周,其它周,其它SSRIs需需2 2周周 换用为换用为SSRIs:MAOIs停用停用2 2周周 联合用药:当换药无效时联用二种作用机制不同药物联合用药:当换药无效时联用二种作用机制不同药物141516控制症状,尽量达到临床痊愈控制症状,尽量达到临床痊愈 建议建议足疗程足疗程足量足量 一般一般24周起效,治疗有效率与时间呈正比关周起效,治疗有效率与时间呈正比关系系 用药用药68周无效,可改用其他作用机制不同的周无效,可改用其他作用机制不同的药物药物17n 巩固期治疗巩固期治疗 从症状完全缓解起,至少
9、从症状完全缓解起,至少46个月个月 此期间病情不稳定,复燃风险大此期间病情不稳定,复燃风险大n 维持期治疗维持期治疗 首次发作:首次发作:68月月 2次以上(特别近次以上(特别近5年有年有2次发作者)次发作者)青少年发病,伴精神病性症状、病情严重、自杀风险青少年发病,伴精神病性症状、病情严重、自杀风险大、有家族史者大、有家族史者至少维持至少维持23年年 多次复发者多次复发者长期维持治疗长期维持治疗18以急性期治疗量作维持剂量,更有效防止复发以急性期治疗量作维持剂量,更有效防止复发 新型抗抑郁药可提高维持依从性新型抗抑郁药可提高维持依从性 维持治疗结束后,可缓慢减药直至终止维持治疗结束后,可缓慢
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