截肢的作业治疗课件.ppt

1、 截肢的作业治疗截肢的作业治疗 Amputation李福胜李福胜 主讲主讲第一节第一节 概概 述述一、定义：一、定义：是将没有生命、丧失功能或因是将没有生命、丧失功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。除的手术。分类：分类：截骨：将肢体截除截骨：将肢体截除 关节离断：从关节分离关节离断：从关节分离二、截肢的原因：二、截肢的原因：1、四肢的恶性肿瘤（肉瘤为主）。、四肢的恶性肿瘤（肉瘤为主）。2、外伤及后遗症：、外伤及后遗症：1）复杂骨折功能预后不良。）复杂骨折功能预后不良。2）血管损伤造成肢体坏死。）血管损伤造成肢体坏死。3）烧伤、冻伤功能预后不良。）烧伤、冻伤

2、功能预后不良。3、末梢循环障碍（动脉硬化症、脉管炎、糖尿病等）。、末梢循环障碍（动脉硬化症、脉管炎、糖尿病等）。4、炎症性疾病（气性坏疽、慢性化脓性骨髓炎等）。、炎症性疾病（气性坏疽、慢性化脓性骨髓炎等）。5、先天性畸形。、先天性畸形。6、神经性疾病（脊髓损伤、脊椎裂等）、神经性疾病（脊髓损伤、脊椎裂等）三、常见类型：三、常见类型：上肢截肢：上肢截肢：肩胛胸廓截肩胛胸廓截 肩关节离断肩关节离断 上臂截肢上臂截肢 肘关节离断肘关节离断 前臂截肢前臂截肢 腕关节离断腕关节离断 腕掌关节离断腕掌关节离断 掌骨截肢掌骨截肢 指骨截肢指骨截肢下肢截肢的分类：下肢截肢的分类：1.髋关节离断髋关节离断2.大

3、腿截肢大腿截肢3.膝关节离断膝关节离断4.小腿截肢小腿截肢5.足离断足离断四、假肢装配对截肢的要求：四、假肢装配对截肢的要求：n1、残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠、残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力；杆力；n2、残存关节尽可能保留原有的生理功能，无、残存关节尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形；挛缩畸形；n3、残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、骨刺或神经瘤；骨刺或神经瘤；n4、残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少、残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少、程度轻，无窦道溃疡。程度轻，无窦道溃疡。五、截肢后康复的工作方式和程序五、截肢后康复的工作方式和程

4、序（一）工作方式：（一）工作方式：康复治疗小组康复治疗小组（二）工作程序：（二）工作程序：截肢前截肢前心理治心理治疗、假疗、假肢咨询肢咨询截截肢肢手手术术术后残术后残肢评估、肢评估、残肢护残肢护理、训练理、训练假假肢肢处处方方残肢并发症处残肢并发症处理、临时假肢理、临时假肢使用训练、功使用训练、功能训练能训练临时假临时假肢功能肢功能训练后训练后出评出评装配装配正式正式假肢假肢假肢假肢试配试配检查检查动态动态对线对线假肢装配假肢装配后穿戴训后穿戴训练、功能练、功能训练、职训练、职能训练能训练终期终期适配适配检查检查功能功能评估评估第二节第二节 功能障碍的特点功能障碍的特点一、截肢平面愈高，致残率

5、愈高；一、截肢平面愈高，致残率愈高；二、截肢平面愈高，使用假肢的难度愈大；二、截肢平面愈高，使用假肢的难度愈大；三、截肢后功能障碍较恒定：三、截肢后功能障碍较恒定：1、大腿截肢、大腿截肢 2、小腿截肢、小腿截肢 3、部分足截肢、部分足截肢第三节第三节 截肢后的评价截肢后的评价一、一般状况的评价：一、一般状况的评价：性别、性别、年龄、年龄、既往史、既往史、合并症、合并症、截肢部位、截肢部位、职业及工作环境、职业及工作环境、住址及居住环境、住址及居住环境、生活方式、生活方式、兴趣、兴趣、习惯等。习惯等。二、全身状态的评定：二、全身状态的评定：n目的：在于判断患者承受装配假肢后的目的：在于判断患者承

6、受装配假肢后的 康复功能训练和利用假肢活动的康复功能训练和利用假肢活动的 能力。能力。1、截肢的原因；、截肢的原因；2、截肢后时间的长短；、截肢后时间的长短；3、是否有其他系统的疾病（心脑血管、是否有其他系统的疾病（心脑血管 疾病，疾病，糖尿病等）；糖尿病等）；4、其他肢体有无残损或功能障碍。、其他肢体有无残损或功能障碍。三、残肢的评定：三、残肢的评定：1、残肢畸形：、残肢畸形：2、皮肤情况：、皮肤情况：3、残肢长度：、残肢长度：4、残肢形状：、残肢形状：5、关节活动度：、关节活动度：6、肌力：、肌力：7、残端疼痛：、残端疼痛：8、日常生活活动能力评价：、日常生活活动能力评价：四、临时假肢的评

7、定：四、临时假肢的评定：1、接受腔适合程度的评定。、接受腔适合程度的评定。2、悬吊能力的评定。、悬吊能力的评定。3、对线的评定。、对线的评定。4、穿戴临时假肢后残肢情况的评定。、穿戴临时假肢后残肢情况的评定。五、永久性假肢的评定：五、永久性假肢的评定：n1、接受腔合适程度的评定。、接受腔合适程度的评定。n2、对线的评定、对线的评定n3、悬吊带与操纵索系统的评定。、悬吊带与操纵索系统的评定。六、非理想残肢的评定：六、非理想残肢的评定：非理想残肢是不能安装假肢或穿戴非理想残肢是不能安装假肢或穿戴假肢存在一定困难和问题的残肢。假肢存在一定困难和问题的残肢。1、不良残肢：、不良残肢：n1）短残肢；）短

8、残肢；n2）圆锥形残肢；）圆锥形残肢；n3）残肢软组织过度且松弛；）残肢软组织过度且松弛；n4）残端骨突出。）残端骨突出。2、残肢合并症：、残肢合并症：1）残端骨刺；）残端骨刺；2）较大面积的皮肤斑痕或在主要部位的皮斑痕）较大面积的皮肤斑痕或在主要部位的皮斑痕3）皮肤溃疡、窦道、过敏反应；）皮肤溃疡、窦道、过敏反应；4）有慢性骨髓炎；）有慢性骨髓炎；5）神经瘤；）神经瘤；6）残肢合并骨折畸形愈合；）残肢合并骨折畸形愈合；7）残肢合并关节损伤或骨关节病；）残肢合并关节损伤或骨关节病；8）残肢畸形；）残肢畸形；9）残肢痛；）残肢痛；10）患肢及患肢痛。）患肢及患肢痛。七、假肢安装后的效果评定：七、

9、假肢安装后的效果评定：nI 完全康复：仅略有不适感，能完全自理生完全康复：仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作，照常参加社会活动。活，恢复原工作，照常参加社会活动。nII 部分康复：仍有轻微功能障碍，生活能自部分康复：仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种。理，但不能恢复原工作，需改换工种。nIII 完全自理：生活能完全自理，但不能参完全自理：生活能完全自理，但不能参加正常工作。加正常工作。nIV 部分自理：生活仅能部分自理，相当部部分自理：生活仅能部分自理，相当部分需依赖他人。分需依赖他人。nV 仅外观、美容改善，功能无好转。仅外观、美容改善，功能无好转。八、假肢代偿

10、功能评定标准：八、假肢代偿功能评定标准：（一）假肢代偿功能评定（操纵标准）：（一）假肢代偿功能评定（操纵标准）：1、双臂截肢者应能按表所列时间完成规定动作。、双臂截肢者应能按表所列时间完成规定动作。2、操纵假肢时姿态自然。、操纵假肢时姿态自然。3、操纵假手时能将手张开，且能在有效范围内、操纵假手时能将手张开，且能在有效范围内随意控制假手的张开距离。随意控制假手的张开距离。4、在连续完成一整套操纵假肢的动作中，不应、在连续完成一整套操纵假肢的动作中，不应出现相互干扰现象。出现相互干扰现象。（二）上肢假肢使用训练评定：（二）上肢假肢使用训练评定：1、双手活动（一侧截肢）。双侧截肢，健手、双手活动（

11、一侧截肢）。双侧截肢，健手一侧可用功能较好的一侧假肢代替。一侧可用功能较好的一侧假肢代替。2、在拿起使用和放下物件时动作要自然。、在拿起使用和放下物件时动作要自然。3、在使用物件的过程中，不得出现物件松脱、在使用物件的过程中，不得出现物件松脱或其他不安全的现象。或其他不安全的现象。（三）下肢假肢的功能评定：（三）下肢假肢的功能评定：1、每日穿戴假肢。、每日穿戴假肢。2、步行距离。、步行距离。3、步行速度。、步行速度。4、上下台阶。、上下台阶。5、是否用辅助具。、是否用辅助具。6、骑自行车能力。、骑自行车能力。7、适应不同路面的能力。、适应不同路面的能力。8、步态。、步态。9、体位转换。、体位转

12、换。第四节第四节 作业治疗作业治疗 治疗内容：治疗内容：n1、心理和社会康复。、心理和社会康复。n2、安装假肢前后的功能训练。、安装假肢前后的功能训练。n3、居家和社区环境的适应性改造。、居家和社区环境的适应性改造。n4、截肢者再就业前的评定和训练。、截肢者再就业前的评定和训练。一、假肢装配前训练：一、假肢装配前训练：（一）心理调整：（一）心理调整：无论是手术前、手术后，还是康复过程中，无论是手术前、手术后，还是康复过程中，都要多给予鼓励，使其充满信心。使患者充都要多给予鼓励，使其充满信心。使患者充分利用假肢。分利用假肢。（二）、保持断端良好形态：（二）、保持断端良好形态：n弹力绷带包扎：弹力

13、绷带包扎：改善远端静脉回流，减轻肿胀，改善远端静脉回流，减轻肿胀，使松弛的肌肉收缩，让患者习惯于残端使松弛的肌肉收缩，让患者习惯于残端持续的被包扎感觉，为装配假肢准备良持续的被包扎感觉，为装配假肢准备良好的残端。好的残端。绷带：宽绷带：宽10cm、长、长24.5cm 每每4小时重缠一次小时重缠一次（三）维持关节活动范围训练：（三）维持关节活动范围训练：n1、肩胛胸廓关节活动度训练：、肩胛胸廓关节活动度训练：n训练方法：患者取坐位，治疗师一手固定训练方法：患者取坐位，治疗师一手固定截肢侧肩胛骨下角，另一手固定上臂残端，截肢侧肩胛骨下角，另一手固定上臂残端，让患者主动完成肩胛骨的向上移动（耸让患者

14、主动完成肩胛骨的向上移动（耸肩）、向外移动（外展）、向下移动（下肩）、向外移动（外展）、向下移动（下降）、向脊柱方向移动（内收）。降）、向脊柱方向移动（内收）。n注意：患者躯干要保持稳定，防止出现代注意：患者躯干要保持稳定，防止出现代偿运动，动作范围要充分。偿运动，动作范围要充分。2、肩关节活动度训练：、肩关节活动度训练：患者坐位，双侧上肢外展、上举，尽患者坐位，双侧上肢外展、上举，尽量靠近头部，然后返回原位，再从前方上举，量靠近头部，然后返回原位，再从前方上举，上臂触头部，返回原位置后，双侧完成后伸上臂触头部，返回原位置后，双侧完成后伸动作。动作。（四）增强肌力训练：（四）增强肌力训练：n1

15、、上臂截肢的肌力训练：、上臂截肢的肌力训练：n2、前臂截肢的肌力训练：、前臂截肢的肌力训练：（五）利手交换训练：（五）利手交换训练：鼓励患者在假肢配戴前应用健手进鼓励患者在假肢配戴前应用健手进行日常生活活动，如果被截的是利手，应行日常生活活动，如果被截的是利手，应进行利手交换训练。进行利手交换训练。（六）知识教育：（六）知识教育：对患者进行有关截肢和假手方面的知对患者进行有关截肢和假手方面的知识宣讲，协助患者根据个人目的和要求选识宣讲，协助患者根据个人目的和要求选择装饰手或是功能手。择装饰手或是功能手。（七）促进残端成熟：（七）促进残端成熟：鼓励患者在残端愈合期间多用残端活鼓励患者在残端愈合期

16、间多用残端活动，当创口愈合后对残端实施手法按摩，动，当创口愈合后对残端实施手法按摩，促进循环，防止斑痕组织粘连，减少残端促进循环，防止斑痕组织粘连，减少残端过敏和浮肿，克服畏惧残端接触的心理。过敏和浮肿，克服畏惧残端接触的心理。（八）预防继发异常：（八）预防继发异常：防止和矫正由于截肢后重心变化造成防止和矫正由于截肢后重心变化造成的脊柱侧弯等姿势异常。的脊柱侧弯等姿势异常。二、装配假肢后的训练：二、装配假肢后的训练：（一）肩关节离断假肢穿脱训练（一）肩关节离断假肢穿脱训练 用健手将假肢接受腔放到残端，利用墙用健手将假肢接受腔放到残端，利用墙壁或桌子将其固定，健手绕到背后抓住胸廓壁或桌子将其固定

17、，健手绕到背后抓住胸廓固定带，拉到胸前加以固定，再将健手向背固定带，拉到胸前加以固定，再将健手向背后插入肩固定带，完成假肢的穿戴动作。与后插入肩固定带，完成假肢的穿戴动作。与以上动作相反，可完成脱拆假肢的动作。以上动作相反，可完成脱拆假肢的动作。（二）、前臂假肢穿脱训练：（二）、前臂假肢穿脱训练：n将前臂假肢置于桌上，固定带下垂于桌将前臂假肢置于桌上，固定带下垂于桌边。患肢的残端插入接受腔，将患肢上举，边。患肢的残端插入接受腔，将患肢上举，固定带在身后下垂。健侧上肢后伸，插入固定带在身后下垂。健侧上肢后伸，插入固定带环内，完成假肢的穿戴。固定带环内，完成假肢的穿戴。n脱假肢时，用假手将健侧肩部

18、的固定带脱假肢时，用假手将健侧肩部的固定带脱下，将假肢平放在桌上。脱下，将假肢平放在桌上。（三）上臂假肢的基本操作技术：（三）上臂假肢的基本操作技术：1、锁定技术：、锁定技术：肘关节肘关节90度屈曲时肘关节控制锁打开；前度屈曲时肘关节控制锁打开；前臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节控制锁关闭。控制锁关闭。2、勾状手开合技术：、勾状手开合技术：在肘关节锁住状态下，肩胛骨前屈，在肘关节锁住状态下，肩胛骨前屈，勾状手打开；肩胛骨后伸，勾状手关闭。勾状手打开；肩胛骨后伸，勾状手关闭。3、勾状手定位技术：、勾状手定位技术：1）手移动到最方便抓持的位置；）手移动到

19、最方便抓持的位置；2）判断钩状手的固定片和移动片；）判断钩状手的固定片和移动片；3）使固定片靠近物品，）使固定片靠近物品，活动片与固定片平行。活动片与固定片平行。（四）假手持物练习：（四）假手持物练习：n1、大物品（方木块）开始练习，逐渐、大物品（方木块）开始练习，逐渐过度到小物品（跳棋、象棋等）练习。过度到小物品（跳棋、象棋等）练习。n2、动作熟练后，加大动作难度，如采、动作熟练后，加大动作难度，如采用柔软物品、一次性纸杯等。用柔软物品、一次性纸杯等。n3、最后练习握持表面光滑、形状复杂、最后练习握持表面光滑、形状复杂的物品，如玻璃杯、钢笔、皮夹、电话的物品，如玻璃杯、钢笔、皮夹、电话等。等

20、。(五五)、穿戴假肢的注意事项：、穿戴假肢的注意事项：n1、保持适当的体重；、保持适当的体重；n2、防止残肢肌肉萎缩；、防止残肢肌肉萎缩；n3、防止残肢肿胀及脂肪沉积；、防止残肢肿胀及脂肪沉积；n4、保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁。、保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁。三、日常生活活动训练三、日常生活活动训练1、起居（移动）：、起居（移动）：n1）障碍表现：）障碍表现：下肢截肢后坐起移动困难下肢截肢后坐起移动困难n2）解决方法：）解决方法：床上移动（翻身、坐起）床上移动（翻身、坐起）轮椅轮椅 转移转移2、进食：、进食：n1）障碍表现：）障碍表现：上肢截肢后不能握匙、端碗上肢截肢后不能握匙、端碗n2

21、）解决方法：）解决方法：3、排泄：、排泄：n1）障碍表现：）障碍表现：双上肢截肢或下肢截肢后移动困难双上肢截肢或下肢截肢后移动困难n2）解决方法：）解决方法：4、整容：、整容：n1）障碍表现：）障碍表现：上肢截肢后拿毛巾、牙刷、梳子困难上肢截肢后拿毛巾、牙刷、梳子困难n2）解决方法：）解决方法：5、入浴：、入浴：n1）障碍表现：）障碍表现：上肢截肢后不能拿毛巾搓后背上肢截肢后不能拿毛巾搓后背n2）解决方法：）解决方法：6、更衣：、更衣：n1）障碍表现：）障碍表现：上肢截肢后不能完成穿衣服动作上肢截肢后不能完成穿衣服动作n2）解决方法：）解决方法：7、交流：、交流：n1）障碍表现：）障碍表现：上

22、肢截肢后不能握笔、拿电话上肢截肢后不能握笔、拿电话n2）解决方法：）解决方法：8、家务：、家务：n 1）障碍表现：）障碍表现：上肢截肢后不能洗衣服、做饭、拖地上肢截肢后不能洗衣服、做饭、拖地n2）解决方法：）解决方法：9、健康管理：、健康管理：n1）障碍表现：）障碍表现：截肢后可能出现情绪异常截肢后可能出现情绪异常n2）解决方法：）解决方法：10、外出、外出n1）障碍表现：）障碍表现：下肢截肢后不能上下台阶、上下公共汽车下肢截肢后不能上下台阶、上下公共汽车n2）解决方法：）解决方法：第五节第五节 常见上肢假肢常见上肢假肢假肢：假肢：是用于截肢者为弥补其肢体缺损而是用于截肢者为弥补其肢体缺损而制

23、造装配的人工肢体。它可以代偿丧制造装配的人工肢体。它可以代偿丧失肢体的部分功能，使截肢者恢复部失肢体的部分功能，使截肢者恢复部分的生活自理和工作能力。分的生活自理和工作能力。上肢假肢的目的：上肢假肢的目的：为了在上肢截肢后，用类似于上肢外为了在上肢截肢后，用类似于上肢外观的假体，改善外观形象，并利用残存功观的假体，改善外观形象，并利用残存功能或借助外力，代替手部功能。能或借助外力，代替手部功能。构成部件：残肢接受腔、假手、仿生的人工构成部件：残肢接受腔、假手、仿生的人工关节、悬吊装置、控制装置和连接部件。关节、悬吊装置、控制装置和连接部件。下肢假肢使用目的：下肢假肢使用目的：为了保持双下肢等长，支持体重和行走。为了保持双下肢等长，支持体重和行走。构成部件：残肢接受腔、仿生假脚与人工关构成部件：残肢接受腔、仿生假脚与人工关节、连接部件、下肢假肢的对线装置、悬节、连接部件、下肢假肢的对线装置、悬吊装置。吊装置。