呼吸系统疾病营养治疗课件.pptx
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- 呼吸系统 疾病 营养 治疗 课件
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1、营养与膳食营养与膳食呼吸系统呼吸系统疾病营养治疗疾病营养治疗项目一 慢性阻塞性肺疾病项目二 哮喘项目三 肺结核1 熟悉慢性阻塞性肺疾病的概述和其营养危险因素。2 掌握慢性阻塞性肺疾病的合理膳食营养目的和膳食原则。3 了解慢性阻塞性肺疾病的食物选择。4 熟悉慢性阻塞性肺疾病的预防措施。项目项目一一 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病学习目标项目一项目一 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道气流受限为特征的呼吸道疾病,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,与肺部对有害颗粒物质或有害气体引起的异常炎症反应有关。COPD包括慢性支气管炎和肺气肿。通常慢性支气管炎是指每
2、年咳嗽咳痰3个月以上,并连续2年以上,且能排除慢性咳嗽的其他病因者;肺气肿是指气道远端的气腔到终末细支气管出现异常,持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏,而无明显纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,即可诊断为COPD。(一)病因1.环境因素(1)吸烟:长期大量吸烟是重要原因,无论是主动吸烟或是被动吸烟者,吸烟能使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动发生障碍,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,又能引起支气管痉挛,增加气道阻力,COPD患病率均明显增加,且病情发展迅速,肺功能障碍迅速加剧。(2)感染:呼吸道感染是COPD发病和加重的一个
3、重要因素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能是COPD急性发作的主要病原菌。(3)职业性接触和空气污染(4)社会经济地位2 宿主因素遗传因素可增加发生COPD的易感性。一、疾病概述项目一项目一 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(二)临床表现 COPD的症状主要为慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复发生急性呼吸道感染,许多患者症状的发展加剧具有明显的季节规律,多在冬季或秋冬之际气温骤变时急性加重,之后可能逐渐缓解。COPD患者的病程可以分为稳定期和急性加重期,每年发作的次数不等,少则12次,多则34次或更多,每次急性加重的时间不等,却会使其肺功能遭受很大的打击。随着病情的缓解,肺功能有所恢复,但很难恢复到
4、急性加重前的水平,使得肺功能持续进行性下降。项目一项目一 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病二、膳食营养影响因素1.能量COPD患者的静息能量消耗较正常人高15%20%,其次食物特殊动力作用使COPD患者产生更多的CO2,增加了呼吸肌负荷,同时COPD患者体力活动的能量消耗也明显增高,与外周肌肉工作效率下降、做功增加、消耗更多的能量有关。故COPD患者需要较高能量摄入,以维持机体代谢。2.蛋白质由于COPD患者处于高代谢状态,为促进合成代谢应适当提高蛋白质摄入以缓解COPD患者负氮平衡状态及骨骼肌的损耗。但过量的蛋白质摄入,将加重低氧血症及高碳酸血症,从而增加每分钟通气量及氧的消耗。3.脂肪食物
5、摄入后氧化释放能量时会产生一定量的二氧化碳,二氧化碳的产生量与氧耗的比值称为呼吸商(RQ)。脂肪的呼吸商在三大营养物质中最低(RQ=0.7),故高脂饮食可减少CO2的产生,从而降低通气的需求,对COPD患者有利,尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。(一)保护因素项目一项目一 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病二、膳食营养影响因素4.维生素COPD患者体内抗氧化剂(如维生素A、维生素C、维生素E及胡萝卜素)水平降低,缺乏时造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢,进一步加重呼吸肌无力,故饮食中应供给富含此类营养素的食物,必要时可给予营养补充剂,以应对机体高代谢状态。5.矿物质磷、镁、钾对维
6、持呼吸肌收缩很重要,一些必需微量元素铜、铁、硒等具有抗氧化作用,可抑制肺部炎症反应,应注意补充。此外,COPD患者骨质疏松和椎体骨折风险增高,须常规进行骨密度检查,必要时服用钙剂和维生素D干预。6.水水可以稀释呼吸道分泌物,利于气道湿化,痰液容易咳出。当出现水潴留、心肺功能障碍时应限制水分的入量。(一)保护因素项目一项目一 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.食盐 碳水化合物在三大营养物质中呼吸商最高(RQ=1.0)。因此,过多的碳水化合物摄入可导致CO2产生增加,加重体内CO2潴留,使呼吸困难症状更加严重,进一步抑制呼吸中枢,加剧呼吸衰竭。大量饮酒可使血管扩张或出血;吸烟可加重支气管黏膜损伤
7、致痉挛。二、膳食营养影响因素3.烟酒 吃过咸易使支气管黏膜充血水肿,导致咳嗽、气喘,加重病情。1.碳水化合物(二)危险因素项目一项目一 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1.管理目标缓解期患者营养支持治疗目标是维持理想体重,增强呼吸肌力,改善体力活动能力,维持有效呼吸通气功能,增强机体免疫力,减少急性并发症发生频率和减轻发作程度。(1)能量:目前尚未建立公认的COPD患者营养支持的总能量摄入值。(2)碳水化合物:病情稳定者摄入的碳水化合物可占总能量的50%60%。(3)脂肪:脂肪的摄入比例占20%30%,还应适当增加6多不饱和脂肪酸以防必需脂肪酸的缺乏。(4)蛋白质:蛋白质每天摄入量应为1.01
8、.5g/kg,占全日总能量的15%20%(5)维生素和微量元素:COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏,而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢,进一步加重呼吸肌无力。三、膳食营养治疗与预防2.营养需求(一)营养治疗目标与需求项目一项目一 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 COPD稳定期患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪、含丰富维生素、矿物质及膳食纤维的饮食;饮食宜清淡,避免过咸,每天食盐56g;少食多餐,每天56餐,每餐8分饱;少吃冷饮,少饮酒,少喝汽水、咖啡等刺激性饮料;烹调食物时宜采用蒸煮,少用油煎、油炸等方式,少用或不用辣椒、胡椒、芥末等调味品。(二)营养治疗原
9、则项目一项目一 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1.宜用食物多食用优质蛋白食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾蟹、豆制品等;多食用富含维生素及矿物质的各种蔬果,如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、猕猴桃等;多喝水。辛辣刺激性食物产气及难消化的食物过甜、过咸及腌制食物过冷、过热与生硬食物忌烟酒。(三)食物选择2.忌用或少用食物项目一项目一 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(四)预防措施(1)由于COPD属于典型的慢性疾病,形成是一个较为漫长的过程,多数是由于患者长期的不良生活规律及方式而造成的,所以患者应保持良好的生活习惯,注意劳逸结合及充足休息。(2)在平时生活中应积极进行身体锻炼,COPD患者应根据
10、自身的体质及病情选择适宜的项目进行锻炼,提高抵抗力及改善肺功能等。(3)尽量避免接触或消除诱发因素:如粉尘、饮食卫生、呼吸道感染、病菌等。(4)及早戒烟。(5)注意保持良好的膳食搭配,及时补充身体所需的营养及热量,尽量避免食用生冷、过甜、过辣的刺激性的食物,以免诱发疾病的发生。1 了解哮喘的概述和影响其疾病的营养保护因素和危险因素。2 掌握哮喘的合理膳食营养目的和膳食原则。3 了解哮喘的食物选择。4 熟悉哮喘的营养预防措施。项目项目二二 哮喘哮喘学习目标项目二项目二 哮喘哮喘(一)定义一、疾病概述 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞、结构细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、平滑
11、肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。项目二项目二 哮喘哮喘2.激发因素1.遗传因素哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。(二)病因(1)吸入物:吸入物分特异性和非特异性两种。(2)感染:哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关,尤其是病毒感染。(3)食物:与饮食相关引起哮喘发作的现象在哮喘患者中常可见到
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