晚期NSCLC中西医结合治疗策略课件.ppt

1、晚期晚期NSCLCNSCLC中西医结合治疗策略中西医结合治疗策略概述概述肺癌的认识肺癌的认识肺癌是一类古老的疾病肺癌是一类古老的疾病发病率从发病率从2020世纪才开始明显地上升世纪才开始明显地上升人类对肺癌进行了持久不懈的斗争人类对肺癌进行了持久不懈的斗争 全球全球肺癌肺癌全球发病率与死亡率居首位的恶性肿瘤全球发病率与死亡率居首位的恶性肿瘤约占全世界每年新发癌症病例的约占全世界每年新发癌症病例的12%12%WHOWHO统计每年新发患者超过统计每年新发患者超过120120万例，死亡万例，死亡110110万例万例中国中国肺癌肺癌 20122012中国肿瘤登记年报调查数据，年发生肺癌中国肿瘤登记年报

2、调查数据，年发生肺癌53.57/1053.57/10万，万，同期死亡率同期死亡率45.57/1045.57/10万万 我国目前每年新发肺癌患者约我国目前每年新发肺癌患者约5050万，近万，近2020年我国肺癌发病率年我国肺癌发病率以每年以每年1111速度递增速度递增 卫生部卫生部20102010中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴1973-20051973-2005年，肺癌死亡年，肺癌死亡人数占肿瘤死亡人数比例从人数占肿瘤死亡人数比例从8.5%8.5%升至升至22.9%22.9%预计到预计到20252025年，我国每年将有年，我国每年将有100100万新发肺癌患者，万新发肺癌患者，9090万人万人

3、死于肺癌，中国将成为世界第一肺癌大国死于肺癌，中国将成为世界第一肺癌大国病病 因因u 吸烟吸烟 87%87%肺癌与吸烟有密切关系，肺癌与吸烟有密切关系，u 氡氡 6%6%肺癌归因于氡。肺癌归因于氡。u 石棉暴露石棉暴露 3%-4%3%-4%肺癌归因于石棉暴露肺癌归因于石棉暴露u 慢性肺部疾患、结核继发肺部疤痕者慢性肺部疾患、结核继发肺部疤痕者u 家族史家族史 诊断诊断临床表现临床表现 因其发生部位、侵犯范围、病理类型而有所区别，主要可因其发生部位、侵犯范围、病理类型而有所区别，主要可分为以下四类：分为以下四类：1 1 支气管支气管-肺局部症状与体征肺局部症状与体征 2 2 肺外胸内扩展症状与体

4、征肺外胸内扩展症状与体征 3 3 胸腔外转移的症状与体征胸腔外转移的症状与体征 4 4 全身症状和副癌综合征全身症状和副癌综合征 支气管支气管-肺局部症状与体征肺局部症状与体征 咳嗽：阵发性、刺激性、干咳或咳少量痰咳嗽：阵发性、刺激性、干咳或咳少量痰 咯血：痰中带血、咯血、大量咯血咯血：痰中带血、咯血、大量咯血 喘鸣、呼吸困难：听诊局限哮鸣音喘鸣、呼吸困难：听诊局限哮鸣音 发热、肺不张、阻塞性肺炎发热、肺不张、阻塞性肺炎 胸痛：多与肿瘤累及纵隔、胸膜或胸壁有关胸痛：多与肿瘤累及纵隔、胸膜或胸壁有关 胸内扩展症状与体征胸内扩展症状与体征 声音嘶哑：喉返神经受肿物、淋巴结压迫、侵犯声音嘶哑：喉返神

5、经受肿物、淋巴结压迫、侵犯HornerHorner综合征：压迫颈部交感神经，同侧眼球内陷、瞳综合征：压迫颈部交感神经，同侧眼球内陷、瞳 孔缩小、上眼睑下垂、额部无汗等孔缩小、上眼睑下垂、额部无汗等上腔静脉阻塞综合征：头面部、上半身瘀血、水肿上腔静脉阻塞综合征：头面部、上半身瘀血、水肿 颈部肿胀、颈静脉怒张颈部肿胀、颈静脉怒张胸腔积液：胸膜或纵隔淋巴结受侵胸腔积液：胸膜或纵隔淋巴结受侵心包积液：心律失常、心力衰竭等心包积液：心律失常、心力衰竭等膈肌麻痹：膈神经受侵，半边或全部膈肌麻痹：膈神经受侵，半边或全部 胸腔外转移的症状与体征胸腔外转移的症状与体征5-10%5-10%的患者以远处转移的症状就

6、诊确诊肺癌的患者以远处转移的症状就诊确诊肺癌颅内转移：颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐、颅内转移：颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐、精神状态异常、癫痫发作、偏瘫等精神状态异常、癫痫发作、偏瘫等骨骼转移：疼痛、病理性骨折骨骼转移：疼痛、病理性骨折腹部转移：肝、肾上腺、腹腔淋巴结腹部转移：肝、肾上腺、腹腔淋巴结皮肤软组织转移：皮肤软组织转移：骨髓转移：骨髓转移：全身症状和副癌综合征全身症状和副癌综合征 非特异性全身症状：疲乏、消瘦、恶病质非特异性全身症状：疲乏、消瘦、恶病质 副癌综合征副癌综合征：与原发肿瘤及远处转移无关的症状体征与原发肿瘤及远处转移无关的症状体征 2%2%的患者因此就诊，最后确诊肺癌

7、的患者因此就诊，最后确诊肺癌 发生机制：发生机制：肿瘤异位产生具有激素活性的肽类蛋白肿瘤异位产生具有激素活性的肽类蛋白 副肿瘤综合征副肿瘤综合征库兴综合征库兴综合征:异位促肾上腺皮质激素异位促肾上腺皮质激素体重丢失、满月脸、血钾低、血糖高体重丢失、满月脸、血钾低、血糖高 抗利尿激素综合征抗利尿激素综合征:抗利尿激素抗利尿激素尿钠排泄异常，低钠血症，精神症状、尿钠排泄异常，低钠血症，精神症状、甚则意识模糊等甚则意识模糊等 高钙血症高钙血症:甲状旁腺素相关蛋白甲状旁腺素相关蛋白脱水、疲倦、嗜睡、意识障碍，脱水、疲倦、嗜睡、意识障碍，恶心、呕吐、便秘、肠梗阻等恶心、呕吐、便秘、肠梗阻等 神经肌肉骨关

8、节异常：神经肌肉骨关节异常：血液系统异常：血液系统异常：血小板增多症、类白血病反应血小板增多症、类白血病反应DICDIC皮肤改变：皮肤改变：黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病副肿瘤综合征副肿瘤综合征u肺癌临床表现非常复杂肺癌临床表现非常复杂u10%10%的患者诊断时无症状，随着高危人群筛查，无症状患者比例的患者诊断时无症状，随着高危人群筛查，无症状患者比例增加增加u出现典型症状体征时，往往已经是疾病晚期出现典型症状体征时，往往已经是疾病晚期u 因此需要充分掌握肺癌的临床表现特点，对一些提示性的因此需要充分掌握肺癌的临床表现特点，对一些提示性的早期表现提高警惕，尽可能在肺癌早期获得

9、诊断早期表现提高警惕，尽可能在肺癌早期获得诊断 分期分期分期分期分期目的分期目的选择适当的治疗方法与判断预后选择适当的治疗方法与判断预后目前广泛采用的分期标准是目前广泛采用的分期标准是AJCC/UICCAJCC/UICC修订的修订的20092009年第七版年第七版 TNMTNM分期系统分期系统 TNMTNM分期第七版分期第七版(2009)(2009)0 0期期原位癌原位癌AA期期T1a,b N0 M0T1a,b N0 M0BB期期T2a N0 M0T2a N0 M0AA期期T2b N0 M0T2b N0 M0T1a,b N1 M0T1a,b N1 M0T2a N1 M0T2a N1 M0BB期

10、期T2b N1 M0T2b N1 M0T3 N0 M0T3 N0 M0AA期期T1a,b;T2a,b N2 M0T1a,b;T2a,b N2 M0T3 N1,2T3 N1,2 M0 M0T4 N0,1 M0T4 N0,1 M0BB期期T4 N2 M0T4 N2 M0任何任何T N3 M0T N3 M0期期任何任何T T 任何任何N M1N M190-200090-2000年年欧欧/美美/亚洲亚洲等等1919个国家个国家4646个研究中个研究中心的心的6772567725例例肺癌患者临肺癌患者临床研究资料床研究资料 鉴别诊断鉴别诊断周围型肺癌：周围型肺癌：与结核球、炎性假瘤、孤立肺转移瘤与结核球

11、、炎性假瘤、孤立肺转移瘤中央性肺癌：中央性肺癌：与其他肺炎、肺不张、肺门淋巴结结核与其他肺炎、肺不张、肺门淋巴结结核双肺弥漫性病变：双肺弥漫性病变：血行播散型肺结核、肺多发转移癌血行播散型肺结核、肺多发转移癌肺肺 门门 增增 大：大：淋巴瘤、结节病淋巴瘤、结节病胸胸 腔腔 积积 液：液：胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎晚期晚期NSCLCNSCLC的西医治疗的西医治疗NSCLCNSCLC治疗有效药物治疗有效药物单药有效率单药有效率15%15%DDPDDP，CBPCBP，NVBNVB，VDSVDS，Vp-16Vp-16，IFOIFO，MMCMMC，TaxolTaxol，Doceta

12、xel,GEMDocetaxel,GEM，CPT-11CPT-11单药有效率单药有效率15%15%CTX CTX，ADMADM，MTXMTX，5-FU5-FU，VCRVCR，ACNUACNU CCNU CCNU化疗进展化疗进展 时间时间 化疗药物化疗药物 缓解率缓解率 70 70年代年代 CTX CTX，MTXMTX为主为主 5 5 10%10%80 80年代年代 蒽环类，长春硷类，蒽环类，长春硷类，3535 65%65%铂类铂类 90 90年代年代 铂类铂类 ，Gemzar,70Gemzar,70%taxole CPT-11 taxole CPT-11 21 21世纪世纪 新靶点药物新靶点药

13、物铂类方案联合化疗铂类方案联合化疗 vs.vs.支持治疗支持治疗u铂类成为首选，延长生存铂类成为首选，延长生存2 2月；月；u提高提高10%110%1年生存率年生存率uDDPDDP方案不影响晚期方案不影响晚期NSCLCNSCLC的的QOL,QOL,可减少呼吸短促和疼痛可减少呼吸短促和疼痛复发和远处转移的复发和远处转移的一线治疗一线治疗一线治疗：一线治疗：（1 1）PS=0PS=0 1 1：1 1）化疗化疗 （1 1类）类）2 2）贝伐珠单抗贝伐珠单抗+化疗（化疗（2B2B类）类）3 3）顺铂顺铂+培美曲塞培美曲塞 （1 1类）（如患者符合治疗标准）类）（如患者符合治疗标准）4 4）西妥昔单抗西

14、妥昔单抗+长春瑞滨长春瑞滨+顺铂顺铂 （2B2B类）类）；5 5）厄洛替尼厄洛替尼/吉非替尼吉非替尼 （1 1类）类），用于用于EGFREGFR突变阳突变阳性的患者。性的患者。（2 2）PSPS=2 2：1 1）西妥昔单抗西妥昔单抗+长春瑞滨长春瑞滨+顺铂顺铂 （2B2B类）类）（如患者（如患者符合治疗标准）符合治疗标准）2 2）化疗化疗 3 3）厄洛替尼厄洛替尼/吉非替尼吉非替尼 （1 1类）类），用于用于EGFREGFR突变阳突变阳性的患者性的患者维持治疗维持治疗 对于对于4646个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的患者，进展的患者，可

15、给予维持治疗。可给予维持治疗。目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4646个个周期化疗之后用于继续维持治疗。周期化疗之后用于继续维持治疗。（1 1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）：）：生物制剂生物制剂 （在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）：（在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）：持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应；持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应；贝伐单抗（贝伐单抗（1 1类）：类）：可在可在4646个周期的初始治疗个周期的初始治疗 （即，（即，含含铂两

16、药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用；铂两药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用；西妥昔单抗西妥昔单抗 （1 1类）：类）：可在可在4646个周期的初始治疗个周期的初始治疗 （即，（即，顺铂顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗）长春瑞滨联合西妥昔单抗）之后继续使用；之后继续使用；培美曲塞（培美曲塞（2B2B类）：类）：也可用于继续维持治疗。也可用于继续维持治疗。（2 2）换药维持（使用另一种不包含在一线方案中的药物）换药维持（使用另一种不包含在一线方案中的药物）：2 2项临床研究结果显示，对于一线治疗项临床研究结果显示，对于一线治疗4 4 6 6个周期之后没有出个周期之后没有出现疾病进展的患者，开始培美曲塞或者

17、厄洛替尼维持治疗现疾病进展的患者，开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来能够带来PFSPFS和和OSOS的获益的获益非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗4 4 6 6个周个周期之后可开始培美曲塞维持治疗期之后可开始培美曲塞维持治疗 （2B2B类）类）含铂两药联合方案一线化疗含铂两药联合方案一线化疗4 4 6 6个周期之后可开始厄洛替尼个周期之后可开始厄洛替尼 （2B2B类）类）或多西他赛或多西他赛 （3 3类）类）维持治疗维持治疗二线治疗二线治疗u多西他赛多西他赛u培美曲赛培美曲赛u吉非替尼吉非替尼u厄洛替尼厄洛替尼u含铂两药方案含铂两药方

18、案 （如一线治疗中用过（如一线治疗中用过吉非替尼或吉非替尼或厄洛替尼）厄洛替尼）（2B2B类）类）三线治疗三线治疗吉非替尼吉非替尼厄洛替尼厄洛替尼三线以后三线以后PS 0PS 0 2 2的患者可考虑参加临床试验。的患者可考虑参加临床试验。最佳支持治疗只应该用于最佳支持治疗只应该用于PS 3PS 3 4 4的患者及在治疗的任何阶段的患者及在治疗的任何阶段发生疾病进展的患者发生疾病进展的患者靶向治疗靶向治疗以阻断异常信号通路和代谢过程为特征以阻断异常信号通路和代谢过程为特征治疗靶点明确，毒副反应较低治疗靶点明确，毒副反应较低新生血管新生血管药物：药物：Bevacizumab Bevacizumab

19、 EndostarEndostar表皮生长因子表皮生长因子药物：表皮生长因子受体（药物：表皮生长因子受体（EGFREGFR）C225 C225 酪氨酸激酶：酪氨酸激酶：Gefitinib Erlotinib Gefitinib Erlotinib IcotinibIcotinibIPASSIPASS研究研究 20092009年年IPASSIPASS研究显示：研究显示：在高度选择的患者使用在高度选择的患者使用吉非替尼吉非替尼较较PCPC化疗降低疾病进展风险化疗降低疾病进展风险,EGFR,EGFR突变阳性患者使用吉非替尼有效率突变阳性患者使用吉非替尼有效率71.2%71.2%，阴性者，阴性者1.1

20、%;1.1%;EGFREGFR突变阳性患者突变阳性患者PCPC有效率有效率47.3%47.3%，阴性者，阴性者23.5%23.5%日本学者日本学者20072007年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管相关年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管相关蛋白样蛋白样4(EML4)4(EML4)与人类间变性淋巴瘤激酶与人类间变性淋巴瘤激酶(ALK)(ALK)重排形成的融合重排形成的融合基因基因 在在NSCLCNSCLC中出现频率中出现频率5-10%5-10%，与，与EGFREGFR突变相比，多见于年轻突变相比，多见于年轻/不吸烟不吸烟/男性患者，多不会与男性患者，多不会与EGFREGFR突变突变/KRAS/KR

21、AS突变同时存在，突变同时存在，EML4-ALKEML4-ALK阳性患者对阳性患者对EGFR-TKIEGFR-TKI治疗不敏感，表现对治疗不敏感，表现对EGFR-TKIEGFR-TKI的的原发耐药原发耐药EML4-ALKEML4-ALK融合基因融合基因CrizotinibCrizotinibu 克唑替尼是一种合成的克唑替尼是一种合成的ALKALK、c-METc-MET和和ROS1ROS1小分子酪氨酸激酶小分子酪氨酸激酶抑制剂，对抑制剂，对EML4-ALKEML4-ALK 融合基因表达的肿瘤细胞具有抑制作用，融合基因表达的肿瘤细胞具有抑制作用，对于对于ALKALK 阳性肺癌患者阳性肺癌患者Cri

22、zotinibCrizotinib 具有显著疗效具有显著疗效u 2011 2011年年8 8月美国月美国FDAFDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALKALK阳阳性性NSCLCNSCLC的一线治疗的一线治疗 u 2013 2013年年1 1月月SFDASFDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALKALK阳性阳性NSCLCNSCLC的一线治疗的一线治疗u 费用昂贵费用昂贵 中医治疗中医治疗祖国医学对肺癌的认识祖国医学对肺癌的认识祖国祖国医学医学肺积肺积息贲息贲积聚积聚痰饮痰饮咳血咳血晚期肺癌晚期肺癌综合治疗综合治疗 稳定肿稳定肿瘤

23、病灶瘤病灶改善临改善临床症状床症状提高生提高生活质量活质量延长生延长生存时间存时间中医干预治疗中医干预治疗具有明显优势具有明显优势让患者真正从让患者真正从临床获得受益临床获得受益肺肺主气、司呼吸主气、司呼吸 主宣发、肃降主宣发、肃降 主通调水道主通调水道 朝百脉、主治节朝百脉、主治节 肺为娇脏，位居华盖，喜润恶燥肺为娇脏，位居华盖，喜润恶燥易受外邪侵袭，易耗伤气阴易受外邪侵袭，易耗伤气阴肺癌中医病机肺癌中医病机正气虚弱正气虚弱脏腑功能失调脏腑功能失调痰瘀交阻痰瘀交阻结成肿块结成肿块邪毒，肺失宣降邪毒，肺失宣降气滞血瘀气滞血瘀阻塞经脉阻塞经脉壅结成痰壅结成痰邪毒乘虚而入邪毒乘虚而入肺失宣降肺失宣

24、降 肺癌预后肺癌预后几乎所有的古、近代几乎所有的古、近代医学家都认为此类疾医学家都认为此类疾病难治，预后不佳。病难治，预后不佳。中医药治疗晚期中医药治疗晚期NSCLCNSCLC优势优势改善和控制临床症状改善和控制临床症状对放射治疗和化学治疗的增效减对放射治疗和化学治疗的增效减毒毒改善骨髓抑制和免疫力改善骨髓抑制和免疫力提高生活质量，延长寿命等方面提高生活质量，延长寿命等方面1342专家经验总结之专家经验总结之刘嘉湘刘嘉湘14235脾虚痰湿证脾虚痰湿证阴虚内热证阴虚内热证气阴两虚证气阴两虚证阴阳两虚证阴阳两虚证气滞血瘀证气滞血瘀证病机为本虚标实，病机为本虚标实，以气以气阴两虚和阴虚内热为肺阴两虚

25、和阴虚内热为肺癌主要证候癌主要证候。专家经验总结之专家经验总结之郁仁存郁仁存阴虚毒热证阴虚毒热证痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证气血瘀滞证气血瘀滞证肺肾两虚证肺肾两虚证“内虚内虚”是是肿瘤发生发肿瘤发生发展的关键，展的关键，气虚血瘀证气虚血瘀证在肿瘤晚期在肿瘤晚期患者中普遍患者中普遍存在存在专家经验总结之专家经验总结之朴炳奎朴炳奎 络病的病机特点贯穿肺癌病变的始终，肺癌的病因络病的病机特点贯穿肺癌病变的始终，肺癌的病因病机可以总结为正气内虚、毒伤肺络、痰瘀内蕴、络息成病机可以总结为正气内虚、毒伤肺络、痰瘀内蕴、络息成积，以痰瘀毒阻络为病机的关键积，以痰瘀毒阻络为病机的关键。ABCD痰瘀阻络痰瘀阻络气阴两虚

26、气阴两虚痰湿内蕴痰湿内蕴肺脾气虚肺脾气虚C脾虚痰湿证脾虚痰湿证 症候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴气喘，胸胁闷痛，纳少症候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴气喘，胸胁闷痛，纳少便溏，肢体沉重倦怠，舌淡胖或有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡便溏，肢体沉重倦怠，舌淡胖或有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡滑滑 治法：健脾燥湿，化痰散结治法：健脾燥湿，化痰散结 气滞血瘀证气滞血瘀证 症候：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，症候：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、或痰血暗红，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉细涩或弦细瘀点等，舌

27、苔薄，脉细涩或弦细 治法：活血化瘀，理气软坚治法：活血化瘀，理气软坚 阴虚热毒证阴虚热毒证 症候：咳嗽，无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多症候：咳嗽，无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸闷气急，心烦少寐，低热盗汗，或壮热不退，口干不止，伴胸闷气急，心烦少寐，低热盗汗，或壮热不退，口干渴，大便干结，舌质红，苔薄黄，或光剥无苔或光绛无苔，脉渴，大便干结，舌质红，苔薄黄，或光剥无苔或光绛无苔，脉细数细数 治法：养阴清热，解毒散结治法：养阴清热，解毒散结 气阴两虚证气阴两虚证 症候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中带血，咳声低弱，症候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，

28、倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔忡，形瘦恶风，自气短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔忡，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，脉细弱汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，脉细弱 治法：益气养阴治法：益气养阴 ，解毒散结，解毒散结肾阳亏虚证肾阳亏虚证 症候：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，恶寒肢冷症候：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，恶寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频，舌淡红或暗红，舌苔薄白，脉沉细，或心烦盗汗，夜间尿频，舌淡红或暗红，舌苔薄白，脉沉细 治法：滋阴温阳，消肿散结治法：滋阴温阳，消肿散结无痰，则无以生肺积无痰，则无以生肺积脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风

29、脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积痰气胶结，乃成肺积痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血痰凝着于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，则成骨痹，流于脑，痰凝着于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，则成骨痹，流于脑，则头痛目瞑则头痛目瞑肺癌脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发肺癌脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程到转移的整个病程化痰散结常选用：半夏、川贝、全瓜蒌等化痰散结常选用：半夏、川贝、全

30、瓜蒌等治疗肺癌应以益气养阴为主治疗肺癌应以益气养阴为主 益气选用黄芪、党参、太子参、白术益气选用黄芪、党参、太子参、白术 养阴多选沙参、麦冬、生地养阴多选沙参、麦冬、生地 可加五味子、煅牡蛎等收涩之品以敛阴可加五味子、煅牡蛎等收涩之品以敛阴肺癌早期，病在肺脾肺癌早期，病在肺脾 培土生金、培土生金、虚则补其母，选药既可入肺脾两经，又可滋肺虚则补其母，选药既可入肺脾两经，又可滋肺阴益脾气，如沙参、麦冬、白术、山药、薏苡仁、黄芪、茯苓阴益脾气，如沙参、麦冬、白术、山药、薏苡仁、黄芪、茯苓等等肺癌晚期，肺脾肾多虚肺癌晚期，肺脾肾多虚 金水相生，可选用女贞子、枸杞子、五味子、菟丝子、益金水相生，可选用女

31、贞子、枸杞子、五味子、菟丝子、益智仁、肉桂等益肾温阳智仁、肉桂等益肾温阳 瘀毒是引发肺癌重要因素，也是肿瘤生长转移的病理基础瘀毒是引发肺癌重要因素，也是肿瘤生长转移的病理基础治疗时充分考虑肿瘤治疗时充分考虑肿瘤“瘀毒瘀毒”的特性的特性 加入解毒之品，如白花蛇舌草、白英、土茯苓、半枝莲等加入解毒之品，如白花蛇舌草、白英、土茯苓、半枝莲等 加入活血化瘀之品，如赤芍、莪术、三七、炮山甲等加入活血化瘀之品，如赤芍、莪术、三七、炮山甲等 中医药治疗肺癌获得值得关注的疗效，在缓解症状，改善生中医药治疗肺癌获得值得关注的疗效，在缓解症状，改善生活质量，延长生存期方面发挥特色活质量，延长生存期方面发挥特色 肺

32、癌是一种全身性疾病，中医治疗既考虑局部，又采取扶正肺癌是一种全身性疾病，中医治疗既考虑局部，又采取扶正培本方法，对改善患者局部症状和全身状况都具有重要意义培本方法，对改善患者局部症状和全身状况都具有重要意义 根据肿瘤不同阶段合理利用现有的中医治疗手段，包括口服根据肿瘤不同阶段合理利用现有的中医治疗手段，包括口服、静点、灌肠、外敷、针灸等对患者进行综合治疗、静点、灌肠、外敷、针灸等对患者进行综合治疗 中药不是中药不是“神药神药”，目前没有发现任何一种中药可以直接治，目前没有发现任何一种中药可以直接治愈癌症愈癌症 总结总结u多学科综合治疗是目前治疗晚期多学科综合治疗是目前治疗晚期NSCLCNSCLC的主要方法。的主要方法。u中医是综合治疗中的一种手段。中医是综合治疗中的一种手段。u中药在延缓肿瘤进展，改善生活质量，增效解毒方面发挥极中药在延缓肿瘤进展，改善生活质量，增效解毒方面发挥极大作用。大作用。感谢聆听！感谢聆听！