医用局部解剖学腹前外侧壁-课件.ppt
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- 医用 局部 解剖学 外侧 课件
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1、Dept.of Anatomy,School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第五章第五章 腹部腹部第一节第一节 腹前外侧壁腹前外侧壁 皮肤皮肤 较薄,皮纹横向,富弹性和延展性,可适应腹部膨较薄,皮纹横向,富弹性和延展性,可适应腹部膨隆。皮肤除腹股沟附近以外,移动性大,有可供吻接隆。皮肤除腹股沟附近以外,移动性大,有可供吻接的浅血管,可作皮瓣移植用。的浅血管,可作皮瓣移植用。浅筋膜浅筋膜 1结构结构 较厚,脂肪和疏松较厚,脂肪和疏松结缔组织构成,含浅血管、浅结缔组织构成,含浅血管、浅淋巴管和皮神经。在下腹部明淋巴管和皮神经。在下腹部明显分为两层:显分为两层:1)
2、Camper筋膜:筋膜:浅层,浅层,向下与股部的浅筋膜相连,富向下与股部的浅筋膜相连,富含脂肪组织,又称脂肪层。含脂肪组织,又称脂肪层。2)Scarpa筋膜:筋膜:深层,富有弹深层,富有弹性纤维的膜样层,又称膜性层。此性纤维的膜样层,又称膜性层。此层在前正中线附着于白线,两侧则层在前正中线附着于白线,两侧则向下于腹股沟韧带下方约向下于腹股沟韧带下方约1.5 cm处处附着于股部阔筋膜;在耻骨联合及附着于股部阔筋膜;在耻骨联合及耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜,耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜,并与浅会阴筋膜并与浅会阴筋膜(Colles筋膜筋膜)相延相延续。续。Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层筋膜与腹前外
3、侧壁肌层之间的间隙与会阴浅隙相交通。尿之间的间隙与会阴浅隙相交通。尿道球部断裂时,尿液渗到会阴浅隙,道球部断裂时,尿液渗到会阴浅隙,亦 可 蔓 延 到 同 侧 的 腹 前 外 侧 壁亦 可 蔓 延 到 同 侧 的 腹 前 外 侧 壁Scarpa筋膜的深面,但不能越过筋膜的深面,但不能越过中线至对侧和进入股部。中线至对侧和进入股部。2浅动脉浅动脉 上半部有细小的肋上半部有细小的肋间后动脉的分支,脐以下有较间后动脉的分支,脐以下有较大的两条浅动脉。大的两条浅动脉。腹壁浅动脉:腹壁浅动脉:起自股动起自股动脉,穿筛筋膜浅出,越过腹股脉,穿筛筋膜浅出,越过腹股沟韧带的中、内沟韧带的中、内1/3交界处,交
4、界处,垂直上行于浅筋膜浅、深两层垂直上行于浅筋膜浅、深两层之间。腹壁浅动脉多数可分为之间。腹壁浅动脉多数可分为内、外侧两主支,经股动脉起内、外侧两主支,经股动脉起点下方点下方2.5 cm处向上作一垂处向上作一垂线,线的内侧为内侧支,外侧线,线的内侧为内侧支,外侧为外侧支。为外侧支。旋髂浅动脉:旋髂浅动脉:腹股沟韧腹股沟韧带中点下方约带中点下方约1.5 cm起自股起自股动脉的侧壁动脉的侧壁(可与腹壁浅动脉可与腹壁浅动脉共干共干),在浅筋膜的浅、深两,在浅筋膜的浅、深两层之间,走向髂前上棘,分布层之间,走向髂前上棘,分布于腹前外侧壁下外侧份。于腹前外侧壁下外侧份。3浅静脉浅静脉 行于浅行于浅筋膜浅
5、层内,行程方向筋膜浅层内,行程方向与动脉相似,丰富,吻与动脉相似,丰富,吻合成网,在脐区更多形合成网,在脐区更多形成脐周静脉网。成脐周静脉网。回流:回流:脐以上静脉脐以上静脉胸腹壁静胸腹壁静脉脉胸外侧静脉胸外侧静脉腋静腋静脉;脉;或或腹壁上静腹壁上静脉脉胸廓内静脉胸廓内静脉头臂头臂静脉;静脉;脐以下静脉脐以下静脉腹壁浅静腹壁浅静脉脉大隐静脉;大隐静脉;或或腹壁下静腹壁下静脉脉髂外静脉;髂外静脉;附脐静脉附脐静脉肝门静脉:肝门静脉:肝门静脉高压时,可形肝门静脉高压时,可形成脐周静脉曲张成脐周静脉曲张(海蛇海蛇头头)。4浅淋巴管:浅淋巴管:脐平面以上的注入腋淋巴结;脐平面以上的注入腋淋巴结;脐平面
6、以下的注入腹股沟浅脐平面以下的注入腹股沟浅淋巴结;淋巴结;通过肝圆韧带内的淋巴管,通过肝圆韧带内的淋巴管,可使腹壁淋巴管与肝门处的淋可使腹壁淋巴管与肝门处的淋巴管相交通。巴管相交通。5皮神经皮神经 节段性分布:节段性分布:剑突平面剑突平面 T6;肋弓平面肋弓平面 T8;脐平面脐平面 T10;脐耻中点脐耻中点 T12;腹股沟韧带和耻骨联合上腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面方的平面 L1 肌层肌层 腹直肌、锥状肌:腹直肌、锥状肌:正中正中线两侧;线两侧;腹外斜肌、腹内斜肌和腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌:腹横肌:纤维方向各异,纤维方向各异,互相交叉排列。互相交叉排列。1腹直肌及腹直肌鞘腹直肌及腹直肌鞘
7、腹直肌:腹直肌:包在腹直肌包在腹直肌鞘内,上宽下窄的带形多腹鞘内,上宽下窄的带形多腹肌,有肌,有34条腱划,腱划条腱划,腱划紧密地与腹直肌鞘前层愈着,紧密地与腹直肌鞘前层愈着,在剑突至脐之间有在剑突至脐之间有3条,脐条,脐下下1条。腹直肌与腹直肌鞘条。腹直肌与腹直肌鞘后层之间无愈着,易于分离。后层之间无愈着,易于分离。腱划处有血管,手术时腱划处有血管,手术时切开腱划应注意止血。切开腱划应注意止血。腹直肌鞘腹直肌鞘:由:由3块扁肌的腱膜构成。前、后两层,块扁肌的腱膜构成。前、后两层,在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形,称半月线。在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形,称半月线。前层前层:腹外斜肌腱膜
8、和腹内斜肌腱膜的前层;:腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层;后层后层:腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜。:腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜。在脐下在脐下45 cm附近呈凸向上的弓附近呈凸向上的弓形游离下缘,称弓状线形游离下缘,称弓状线(半环线半环线)。此线。此线以下,三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌以下,三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌鞘的前层,腹直肌鞘的后层缺如,腹直鞘的前层,腹直肌鞘的后层缺如,腹直肌后面直接与腹横筋膜接触。肌后面直接与腹横筋膜接触。半环线半环线 (腹腹)白线:白线:两侧腹前外侧壁两侧腹前外侧壁的三层扁肌腱膜在前正中线上相的三层扁肌腱膜在前正中线上相互交织而成,附着于剑突和耻骨互交织而成
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