《医政及医院管理》课件.ppt

1、吕小华上海市康正律师事务所 束学安 l条例实施后法院处理医疗纠纷的现状l案例一：蒋XX案（皮肤损伤）l条例第四十九条规定：条例第四十九条规定：l不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。l民法通则有关规定：民法通则有关规定：l第一百零六条第一百零六条 公民、法人由于过错侵害侵害他人人身公民、法人由于过错侵害侵害他人人身的，应当承担民事责任。的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。担民事责任。l 我国法律法规的分类及地位排列l 第一：宪法全国人民代表大会制定。宪法具有最

2、高的法律效力，一切法律、行政法规、地方性法规、自治条例和单行条例、规章都不得同宪法相抵触。l 第二：国家基本法律，主要包括民法通则、刑法、合同法全国人民代表大会或全国人大常委会制定。l法律的效力高于行政法规、地方性法规、规章。l第三：行政法规，国务院制定。l行政法规的效力高于地方性法规、规章。l立法法规定：l法律、行政法规、地方性法规、自治条例和单行条例、规章有下列情形之一的，由有关机关依法改变或者撤销：(一)下位法违反上位法规定的；(二)超越权限的；结论：条例与民法通则发生民法通则发生法律冲突时优先l 适用民法通则民法通则l案例：柴XX案l 案例一：陈XX案l 案例二：王XX案l 案例一：朱

3、XX案l 案例二：杨XX案l l 案例：秦XX案 容易出现医疗纠纷的环节及案例l非法行医：老军医的性病问题尿道狭窄；非法堕胎；l无执业资格研究生的治疗问题；l跨执业地点：进修医生，外国医生；l跨执业范围：一级医院做三级医院的手术；外科医生看内科急诊病人；私自会诊手术的问题；l在家行医的问题；l实习医生的问题；l交通事故l 王XX骨折案l不当移送l 无救治设施或条件，但应当采取紧急救治措施后移送的病人，未采取紧急救治措施的：如烧伤病人严重脱水，未采取措施而移送的l病人自杀（注意护理等级）；l精神病人摔跤；l医疗设备的安全性问题；l 武汉龙风胎案：温箱断电，脑瘫，中院一审赔3833849元l私自出

4、院的问题（放疗患者）；l死亡未发现的问题（呼吸衰竭案）；l假药和劣药（肿瘤坏死因子）l药物不良反应（某高血压药物的肝功能损害）l发错药物（化疗）l有禁忌症的（安定）l超剂量的（关木通）l配伍禁忌的l 有下列情形之一的，为假药：l （一）药品所含成份与国家药品标准规一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的定的成份不符的；l （二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。l（一）国务院药品监督管理部门（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；l （二）依照本法必须批准而未经批准二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即

5、销售的未经检验即销售的；l （三）变质的；l（四）被污染的；（四）被污染的；l （五）使用依照本法必须取得批准文号（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准而未取得批准文号的原料药生产的；l （六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。l第四十九条第四十九条l 药品成份的含量不符合国家药品标准药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。的，为劣药。l l l （一）未标明有效期或者更改有效（一）未标明有效期或者更改有效期的；l （二）不注明或者更改生产批号的；l （三）超过有效期的；l （四）直接接触药品的包装材料和容器四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；未经批准的；l （五）

6、擅自添加着色剂、防腐剂、香料、（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的矫味剂及辅料的；l （六）其他不符合药品标准规定的。不符合药品标准规定的。l脱岗l 因脱岗，阑尾患者变植物人l严重不负责任l 某大医院麻醉案l未告知l 陈某美容案，乳腺瘤案，术中切除卵巢案l未按告知处理l 改变麻醉方式案l案例一：6岁女孩子宫误切案l案例二：心脏与扁桃体案l案例三：手术适应症问题：白内障案l案例四：手术诊断问题（肠梗阻案）l适应症：精原细胞瘤案l钢板断裂案l心导管断裂案l肝移植案l心脏换瓣膜案l病人抢夺病历案l白内障案（眼中心）l病历涂改案（某军队医院）l 脑肿瘤定位治疗案例l肾脏透明细胞癌案l眼角

7、膜案l心肌梗塞l感冒与急性心肌炎l宫外孕与难免流产l肝病晚期l爱滋病案l 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案l 件适用法律若干问题的解释（以下简称l 解释）已于2003年12月4日公布，自 l 2004年5月1日起施行l1、政府的亲民政策；l2、司法机关提出“司法为民”的指导思想；l3、我国人身损害赔偿标准的不统一性；l4、WTO后，我国的人身损害赔偿标准与l 国际标准的巨大差异；l5、生命健康权作为第一重要权利的地位l 被被逐步重视。l1、确定为医疗事故的按照医疗事故处理条例赔偿；l2、不构成医疗事故，但有过错的按照解释赔偿。l一、明确了精神损害抚慰金可以独立请求。l 在审判实践中，上海法院

8、已经形成共识：在医疗损害赔偿案件中，精神损害抚慰金与死亡赔偿金或伤残赔偿金不得重复赔付，即患者死亡的，法院在精神损害抚慰金与死亡赔偿金中择一赔付，患者伤残的，法院在精神损害抚慰金与伤残赔偿金中择一赔付。l其法律依据是最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释第九条：精神损害抚慰金包括以下方式：致人残疾的，为残疾赔偿金；致人死亡的，为死亡赔偿金；其他损害情形的精神抚慰金。l参照标准：最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释；1）侵权人的过错程度；2）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；3）侵权行为所造成的后果；4）侵权人的获利情况；5）侵权人承担责任的经济能力

9、；6）受诉法院所在地平均生活水平。l最终裁定：法院有较大的自由裁量权。l解释第二十九条 l 死亡赔偿金l 按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。lA患者58岁，2003年在某医院死亡，医疗事故鉴定为：一级甲等医疗事故，医院为主要责任。l下面仅就死亡赔偿金和精神损害抚慰金两个项目进行计算。l按医疗事故处理条例计赔：104646元l按 解 释 计 赔（假 设 精 神 损 害 抚 慰 金 为 3 万 元）：132502070%+30000=215500元。l死者亲属多获得的赔偿

10、额为：元。l增加的倍数为：倍。l通过该假定的案例，我们可以清楚的看出，解释对死亡患者赔偿额的增加幅度是非常之大的。l案例：王某死亡案l医疗事故处理条例规定，被抚养人生活费按照其户籍所在地或居所地居民最低生活保障标准计算。l小孩算到18周岁，原来为16周岁。l解释规定，被扶养人生活费按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费性支出标准计算。l2002年上海市居民最低生活保障标准为每年为3480元，而城镇居民人均消费性支出为10464元，增加幅度为：（104643480）34802，即基准增加了一倍。l医疗事故处理条例规定，伤残补助费和精神抚慰金按事故发生地居民年平均

11、生活费计算。l解释规定，死亡和伤残赔偿金按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入为标准计算。l2002年上海市城镇居民人均可支配收入为13250元，而居民年平均生活费为10464元，与原标准相比较，增加幅度为：（1325010464）10464，即计算基准提高了26.6%。l现行标准：医疗事故的丧葬费按医疗事故发生地上年度职工月平均工资标准的2倍计算。l解释规定，丧葬费以受诉法院所在地上一年度职工月平均工资为标准，以六个月总额计算。l与原标准比，丧葬费增加了2倍。l解释第三十五条 l “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。l结果：医疗案件诉讼时间长，l 对医院不利。l医疗事故鉴定：l 赔偿可能会少，但行政责任很难避免；l司法鉴定：赔偿可能会高，但没有行政责任；l医疗事故保险如何处理？l1、诉讼案件可能会呈上升趋势l 由于解释大幅度提高了医疗纠纷人身损害的l赔偿额度，医疗纠纷诉讼案件可能会呈现明l显增加的趋势；l2、5月1日后，医疗纠纷诉讼案件已经有明显l 增加的迹象。