咳嗽咳痰呼吸困难咯血医学课件.ppt

1、症状症状 (symptom)symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。觉或某些客观病态改变。主观才能感觉到的主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等如疼痛、眩晕等；既有主观感觉既有主观感觉，又有，又有客观发现客观发现，如发热、呼吸困难等如发热、呼吸困难等；无主观异常感觉无主观异常感觉，但，但通过客观检查通过客观检查可可发现的发现的，如肝脾肿如肝脾肿大等大等；有生命现象发生质量变化有生命现象发生质量变化(不足或超过不足或超过)，需通过客观评需通过客观评定才能确定的定才能确定的，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等如肥胖、消瘦、多尿、少尿等。体征体

2、征(sign)sign)是指医师或其他人客观检查到的改变。是指医师或其他人客观检查到的改变。症状学症状学(symtomatology)symtomatology)研究症状的研究症状的识别、识别、病因、病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。是问诊的是问诊的主要内容主要内容,是是诊断、鉴别诊断的线索和依据诊断、鉴别诊断的线索和依据,是是反映病情的重要指标之一。反映病情的重要指标之一。是是医师向患者进行疾病调查的第一步。医师向患者进行疾病调查的第一步。是是医生诊断思维的根据医生诊断思维的根据。临床临床呼吸系统症状呼吸系统症状较为常见较为常见有有 咳嗽咳嗽

3、咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛 n痰液痰液为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死物，还可有病原微生物等。物，还可有病原微生物等。n咳嗽伴有痰液排出称为咳痰咳嗽伴有痰液排出称为咳痰 (expectoraton)expectoraton)。咳痰是借助支气管粘膜咳痰是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的

4、病理性分泌物经口腔排出的一种活动。分泌物经口腔排出的一种活动。1 1、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激：、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激：气管、支气管炎气管、支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤、肺炎、肺结核、肺肿瘤2 2、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激：、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激：肺淤血和肺水肿肺淤血和肺水肿 3 3、中枢神经因素：大脑皮层冲动、随意性咳嗽：、中枢神经因素：大脑皮层冲动、随意性咳嗽：脑脑炎、脑膜炎、心因性刺激炎、脑膜炎、心因性刺激4 4、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激,如如自发性气胸自发性气胸5 5、其他：

5、、其他：胃食管返流、鼻后滴流综合征胃食管返流、鼻后滴流综合征咳嗽无痰；咳嗽无痰；咳嗽有痰咳嗽有痰单声咳；单声咳；喉炎、气管炎喉炎、气管炎连续性咳嗽；连续性咳嗽；支气管、肺炎支气管、肺炎异物、哮喘异物、哮喘发作性咳嗽；发作性咳嗽；哮喘、过敏咳嗽哮喘、过敏咳嗽痉挛性咳嗽；痉挛性咳嗽；百日咳、哮喘百日咳、哮喘6 6、与体位关系：晨起、睡眠、与体位关系：晨起、睡眠7 7、发作特征与诱因：、发作特征与诱因：急性或慢性咳嗽急性或慢性咳嗽；咳嗽的性质咳嗽的性质；痰的情况；痰的情况；一天之中发生咳嗽的时间一天之中发生咳嗽的时间；咳嗽的节律与音色咳嗽的节律与音色哪些因素诱发咳嗽哪些因素诱发咳嗽(如冷空气、姿势、

6、谈如冷空气、姿势、谈 话、进食或话、进食或进饮进饮)；是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状；临床临床呼吸系统症状呼吸系统症状较为常见较为常见有有 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛定义定义咯血咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下是指喉及喉一下呼吸道任何呼吸道任何部位部位的出血，经的出血，经口口排排出者。出者。喉 临床上常根据患者咯血量的多少临床上常根据患者咯血量的多少,少量咯血：少量咯血：2424小时内咯血量小时内咯血量1 1OOml OOml 者为少量咯者为少量咯血血；中量咯血：中量咯血：10

7、0-500100-500mlml者为中量咯血者为中量咯血；大量咯血：大量咯血：500500mlml或一次咯血量或一次咯血量100100mlml者为大者为大量咯血。量咯血。对咯血患者病情轻重的判定对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外除考虑出血量的多少外,尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行综合判断。综合判断。1 1、支气管及肺部的各种、支气管及肺部的各种炎症炎症所致毛细血管损伤出血；所致毛细血管损伤出血；损伤支气管黏膜致病灶处损伤支气管黏膜致病灶处毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高;黏膜黏膜下血管破裂；下血管破裂；2 2、病变直

8、接、病变直接侵蚀血管侵蚀血管或病变或病变部位血管充血破裂所致；部位血管充血破裂所致；3 3、血管的、血管的本身病变本身病变所致；所致；4 4、肺动脉与肺静脉、肺动脉与肺静脉高压高压；6 6、凝血机制凝血机制障碍；障碍；一、气管、支气管疾一、气管、支气管疾病病1.1.气管、支气管肿气管、支气管肿瘤瘤(良性或恶良性或恶性性)2.2.急、慢性支气管急、慢性支气管炎炎3.3.支气管扩张支气管扩张4.4.支气管内膜结核支气管内膜结核二二、肺部疾病肺部疾病1.1.肺炎肺炎2.2.肺结核肺结核3.3.原发性或转移原发性或转移性肺癌性肺癌4.4.肺肺脓脓肿肿5.5.肺挫伤肺挫伤三三、循环系统疾病、循环系统疾病

9、1.1.肺栓塞肺栓塞2.2.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄3.3.急性急性左心衰左心衰4.4.肺动静脉肺动静脉瘘瘘 5.5.原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压6.6.高血压高血压四四、其他疾病、其他疾病1.1.血小板减少血小板减少2.2.白血病白血病 3.3.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 4.4.弥漫性血管内凝血病弥漫性血管内凝血病5.5.血友病血友病 6.6.流行性出血热流行性出血热7.7.肺出血肺出血 -肾炎综合征肾炎综合征 1 1、咯血与鼻、口腔、咯血与鼻、口腔出血及呕血的鉴别：出血及呕血的鉴别：咽后壁可见血液由咽后壁可见血液由上而下流动；上而下流动；口腔粘膜及牙龈炎口腔粘膜及牙龈炎症、溃疡、外伤等

10、出血，症、溃疡、外伤等出血，为吐出或吸后吐出为吐出或吸后吐出2 2、咯血窒息的诊断、咯血窒息的诊断：无论咯血量大小，病人突然燥动、精神紧张、无论咯血量大小，病人突然燥动、精神紧张、挣扎坐起胸闷气急、张口呼吸、紫绀双目上翻、昏挣扎坐起胸闷气急、张口呼吸、紫绀双目上翻、昏迷、呼吸心跳停止等表现，应考虑到血块阻塞大气迷、呼吸心跳停止等表现，应考虑到血块阻塞大气道引起窒息的可能。道引起窒息的可能。3 3、失血性休克的诊断：、失血性休克的诊断：神志谈漠、反应迟钝、四肢湿冷、面色苍白、神志谈漠、反应迟钝、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细数、血压下降等脉搏细数、血压下降等 4 4、咯血量、咯血量1 1、大量咯血主

11、要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性、大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。肺脓肿。2 2、支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。、支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。3 3、慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，、慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。但常伴有剧烈咳嗽。5 5、咯血的颜色、咯血的颜色 鲜红色：鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰

12、：肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰粉红色泡沫样血痰:左心衰竭左心衰竭 脓血痰脓血痰:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 6 6、年龄、年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二 尖瓣狭窄等。尖瓣狭窄等。40 40岁以上有长期吸烟史（纸烟岁以上有长期吸烟史（纸烟2020支支/日日*2020年以上年以上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，需注意儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，需注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。特发性含铁血黄素沉着症的可能。7、伴随症状：伴随症

13、状：咯血伴脓痰咯血伴脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。肺结核继发细菌感染等。咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。管肺癌等。咯血伴黄疸咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等肺梗死等问诊要点问诊要点 咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状伴随症状 临床临床呼吸系统症状呼吸系统症状较为常见较为常见有有 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难

14、 胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难:n主观上：感到空气不足、呼吸费力n客观上：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动,端坐呼吸、张口呼吸。扩张胸廓等。n生命现象的质量变化：有呼吸频率、深度与节律的异常 呼吸困难的描述语言：呼吸困难的描述语言：呼吸生理相关：喘气困难；气短；吸气不够；喘不出气；气呼吸生理相关：喘气困难；气短；吸气不够；喘不出气；气不够用；上气不接下气；不够用；上气不接下气；情感相关：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感；胸部发情感相关：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感；胸部发紧紧喘息：是祖国医学的术语意味喘气粗伴有哨鸣音。喘息：是祖国医学的术语意味喘气粗

15、伴有哨鸣音。呼吸困难可理解为：呼吸困难可理解为：当患者的呼吸驱动和实际能力达到的通气量不当患者的呼吸驱动和实际能力达到的通气量不匹配时，或通气的需要超出了呼吸器官的通气匹配时，或通气的需要超出了呼吸器官的通气能力。所产生呼吸费力能力。所产生呼吸费力/困难或不舒适的困难或不舒适的主观感主观感觉觉，可伴有，可伴有客观表现客观表现。Dyspnea has been described as a synthetic sensation,like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising

16、 from within the central nervous system,both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex,and from a variety of receptors in the upper airway,lungs,and chest wall 机体对呼吸运动有多种病理感觉：通气量增加，增加通气量的需要或感到呼吸时困难和不舒适感。分布于肋间肌的肌梭或腱梭：可以感知呼吸负荷的增加,从而对肌梭形成刺激,并通过肋间神经和脊髓传入大脑。肺毛细血管旁受体(Juxtapulm

17、onary capi1-lary receptor,J受体)：可以感知肺毛细血管的张力和肺间质内液体的变化 中枢或外周的化学感受器：引起通气量的增加,导致呼吸困难的出现 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难通气通气-换气障碍换气障碍胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.神经肌肉疾病神经肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍各种原因导致的心各种原因导致的心力衰竭力衰竭各种心脏病出现各种心脏病出现严重心功能不全严重心功能

18、不全 （心力衰竭、肺（心力衰竭、肺淤血时）淤血时）肺通肺通气气 不全，肺弥不全，肺弥散、气体交换差散、气体交换差缺氧。缺氧。呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 心因性因素心因性因素-癔病（神经癔病（神经官能症）官能症）中枢神经系统病变中枢神经系统病变-颅脑疾病颅脑疾病（出血、肿瘤等）（出血、肿瘤等）颅内高压颅内高压各种中毒所致各种中毒所致 代谢疾病代谢疾病 药物中毒药物中毒 感染中毒感染中毒：理化因素或严重代谢障碍：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损呼吸功能受损缺氧缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。重度贫血重度贫血高铁血红蛋白血症高铁血红蛋

19、白血症 血液中的红细胞携血液中的红细胞携氧能力氧能力缺氧缺氧 血原型呼吸困难血原型呼吸困难呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 21.1.肺源性呼吸困难：表现。肺源性呼吸困难：表现。1)1)大气道阻塞：吸气性呼吸困难：大气道阻塞：吸气性呼吸困难：表现如喉水肿、喉痊表现如喉水肿、喉痊挛、气管肿瘤、气管异物及气管受压等。特点为吸气明显挛、气管肿瘤、气管异物及气管受压等。特点为吸气明显困难困难,患者常用力吸气患者常用力吸气,出现三凹征出现三凹征,常伴干咳和高调吸常伴干咳和高调吸气性喉鸣。气性喉鸣。2)2)小气道阻塞小气道阻塞：

20、呼气性呼吸困难：如支气管哮喘、慢性：呼气性呼吸困难：如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。特点是呼气时感到费力阻塞性肺疾病等。特点是呼气时感到费力,呼气时间延长呼气时间延长而缓慢而缓慢,常有哮鸣音。常有哮鸣音。(3)(3)混合性呼吸困难：限制性呼吸困难：混合性呼吸困难：限制性呼吸困难：见于重症肺炎、见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液或自发性气胸和大面积肺不张重症肺结核、大量胸腔积液或自发性气胸和大面积肺不张或肺梗塞等，特点是吸气和呼气均感费力或肺梗塞等，特点是吸气和呼气均感费力,呼吸频数。呼吸频数。吸气性呼吸困难（三凹征）吸气性呼吸困难（三凹征）呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难左心衰竭呼吸困难机制

21、左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量 肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中

22、突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰泡沫痰 机制：机制：2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难4.4.睡眠后皮层抑制，缺氧反应性睡眠后皮层抑制，缺氧反应性支气管收缩支气管收缩1.1.迷走神经迷走神经3.体位改变，肺活量体位改变，肺活量右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制-体循环淤血体循环淤血 右心房上腔心房上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量血氧含量,酸性产物

23、堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 心包疾病：体循环淤血心包疾病：体循环淤血以上原因所致的呼吸困难，其程度较左心衰竭轻以上原因所致的呼吸困难，其程度较左心衰竭轻表现为呼吸的节律、呼吸的频率及呼吸深度的变化：如表现为呼吸的节律、呼吸的频率及呼吸深度的变化：如呼吸浅慢、呼吸过快、呼吸节律不整、呼吸停顿等。呼吸浅慢、呼吸过快、呼吸节律不整、呼吸停顿等。周期性或陈周期性或陈施氏呼吸（出现快速呼吸期施氏呼吸（出现快速呼吸期-呼吸过速与缓慢呼吸过速与缓慢呼吸期呼吸期-呼吸过慢交替现象呼吸过慢交替现象,甚或无呼吸暂停）和甚或无呼

24、吸暂停）和 BiotsBiots呼吸（呼吸（间停呼吸）间停呼吸）见于大脑呼吸中枢功能减退见于大脑呼吸中枢功能减退,如各种原因引起的颅内压升如各种原因引起的颅内压升高高,或药物引起的中枢功能抑制、重症颅脑疾病或药物引起的中枢功能抑制、重症颅脑疾病 酸中毒：血液酸度增加酸中毒：血液酸度增加,可产生缓慢而深大的呼吸可产生缓慢而深大的呼吸,称为库氏呼吸称为库氏呼吸(Kussmaul Kussmaul 呼吸呼吸),),糖尿病酸中毒或尿毒糖尿病酸中毒或尿毒症。一般糖尿病酸中毒患者出现该类呼吸困难时症。一般糖尿病酸中毒患者出现该类呼吸困难时,患者并患者并无呼吸困难感觉。相反无呼吸困难感觉。相反,严重肾功能不

25、全患者由于同时存严重肾功能不全患者由于同时存在酸中毒、心脏功能不全和贫血在酸中毒、心脏功能不全和贫血,可出现明显呼吸困难和可出现明显呼吸困难和呼吸深快。呼吸深快。毒血症；感染、毒血症，多表现为呼吸增快；毒血症；感染、毒血症，多表现为呼吸增快；药物中毒：多表现中枢性呼吸困难表现；药物中毒：多表现中枢性呼吸困难表现；化学毒物；化学毒物；COCO、氰化物等，导致缺氧而致呼吸困难。氰化物等，导致缺氧而致呼吸困难。因血液不能携带足够的氧气至组织时出现呼吸困因血液不能携带足够的氧气至组织时出现呼吸困难难,见于见于严重出血或贫血严重出血或贫血的患者的患者,以及以及高铁血红蛋白血高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白

26、血症症或硫化血红蛋白血症。患者呼吸加深加快。患者呼吸加深加快,以获得以获得足够的氧气。表现为呼吸快速。足够的氧气。表现为呼吸快速。通常为精神焦虑所致通常为精神焦虑所致,并不提示存在躯体疾病。多数并不提示存在躯体疾病。多数存在恐惧感存在恐惧感,自认为患有疾病。自认为患有疾病。患者呼吸困难的特点：患者呼吸困难的特点：为呼吸浅表而频数为呼吸浅表而频数,过度过度通气而出现呼吸性碱中毒通气而出现呼吸性碱中毒,手、足麻木和口部的紧缩手、足麻木和口部的紧缩感。感。患者常描述为：患者常描述为：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感；堵塞感；客观上发现：客观上发现：长吸气，叹息样呼吸，发

27、病与精神长吸气，叹息样呼吸，发病与精神情绪、外界环境刺激等密切有关。情绪、外界环境刺激等密切有关。呼吸困难诊断的基本原则呼吸困难诊断的基本原则:1 1、区分为、区分为器质性呼吸困难器质性呼吸困难还是还是心因性呼吸困难心因性呼吸困难；器质性呼吸困难最常见的原因与组织缺氧有关。器质性呼吸困难最常见的原因与组织缺氧有关。2 2、中枢性中枢性还是还是周围性周围性；呼吸形式是呼吸困难的一；呼吸形式是呼吸困难的一种客观表现种客观表现 3 3、机体外源性机体外源性还是还是机体内在性机体内在性；代偿机制；代偿机制问诊要点：问诊要点：1 1、发生诱因：、发生诱因：有无异物、药物、毒物及外伤等病史；有无异物、药物

28、、毒物及外伤等病史；2 2、起病的缓急：、起病的缓急：突发的还是渐进；突发的还是渐进；3 3、与劳累、体位及睡眠是否有关、与劳累、体位及睡眠是否有关；4 4、伴随的症状：、伴随的症状：发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、；有发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、；有无头痛、呕吐、意识障碍等；无头痛、呕吐、意识障碍等；5 5、既往病史、既往病史：高血压、心脏病、肺部疾病、肾脏病、血：高血压、心脏病、肺部疾病、肾脏病、血液病等；液病等；6 6、其他病史：、其他病史：职业粉尘吸入、过敏史、刺激性气体吸入职业粉尘吸入、过敏史、刺激性气体吸入史；史；7 7、年龄性别年龄性别;儿童、青状年、老年儿童、青状年、老年;体检

29、重点：体检重点：1 1、一般观察：、一般观察：有无紫绀、有无意识障碍有无紫绀、有无意识障碍 ；2 2、注意异常的呼吸形式、注意异常的呼吸形式：呼吸困难的一种客观表现：呼吸困难的一种客观表现 。a a、频率变化频率变化;正常平静时为正常平静时为16-1816-18次次/minmin；2424次次/分分,频率加频率加快快-呼吸兴奋呼吸兴奋;12;12次次/分分,频率减慢频率减慢-呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制;b b、呼吸深度呼吸深度;正常人平稳、自然、深度适度；异常：深而慢正常人平稳、自然、深度适度；异常：深而慢;浅而快浅而快;c c、呼吸节律呼吸节律;正常人呼吸节律是均匀而规则；潮式呼吸正常人呼吸节

30、律是均匀而规则；潮式呼吸-Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸呼吸;间停呼吸间停呼吸-BiotBiot呼吸呼吸;抑制呼吸抑制呼吸-断续呼断续呼吸；叹息样呼吸；吸；叹息样呼吸；d d、呼吸时限呼吸时限;收气性收气性;呼气性呼气性;混合性混合性;试述吸气性呼吸困难的病因及临床特点。试述吸气性呼吸困难的病因及临床特点。试述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及发试述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及发生机制。生机制。试述夜间阵发性呼吸困难的临床特点及发生试述夜间阵发性呼吸困难的临床特点及发生机制。机制。试述右心衰竭呼吸困难的发生机制试述右心衰竭呼吸困难的发生机制 引起咳嗽的三种常见刺激类

31、型包括引起咳嗽的三种常见刺激类型包括:理化性理化性：吸入颗粒；气道内的新生物或气管支气管外的：吸入颗粒；气道内的新生物或气管支气管外的压迫等；肺纤维化和肺不张所致的气道扭曲压迫等；肺纤维化和肺不张所致的气道扭曲；有害气体；有害气体吸入等。吸入等。炎症性：呼吸道粘膜的炎症、气道和肺实质的渗出物等炎症性：呼吸道粘膜的炎症、气道和肺实质的渗出物等,常有分泌物的存在。常有分泌物的存在。心因性：是由于中枢神经系统兴奋咳嗽中枢后发放冲动心因性：是由于中枢神经系统兴奋咳嗽中枢后发放冲动形成的。参与咳嗽动作过程的均为随意肌形成的。参与咳嗽动作过程的均为随意肌,因此人们可因此人们可以自主的进行咳嗽。以自主的进行

32、咳嗽。其他：肺外的刺激，隔下病变，外耳道病变等。其他：肺外的刺激，隔下病变，外耳道病变等。咳嗽的感觉神经末梢咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部和第二级支气管之多分布于咽部和第二级支气管之间的气管和支气管粘膜。其他部位如间的气管和支气管粘膜。其他部位如支气管粘膜、支气管粘膜、肺组织、肺组织、胸膜、外耳道胸膜、外耳道及内脏等及内脏等。咳嗽的刺激通过迷走神经、舌咽神经以及三叉神经咳嗽的刺激通过迷走神经、舌咽神经以及三叉神经等等传入到延髓的咳嗽中枢传入到延髓的咳嗽中枢,然后激动再通过舌下神经、然后激动再通过舌下神经、膈膈神神经和脊神经下传经和脊神经下传,效应器是效应器是声门闭合声门闭合,膈膈肌和其他呼吸肌肌和其他呼吸肌的收缩。的收缩。咳嗽的具体动作过程咳嗽的具体动作过程依次为吸气、声门紧闭、呼气肌依次为吸气、声门紧闭、呼气肌快速收缩快速收缩(腹部和胸部腹部和胸部)在肺内产生高压、然后声门突然开在肺内产生高压、然后声门突然开放、气体快速的从气道中爆发性的呼出放、气体快速的从气道中爆发性的呼出,通过这种方法带通过这种方法带出气道中的物质。出气道中的物质。