医院感染诊断标准讲义课件.pptx

1、 医院感染诊断标准医院感染诊断标准 临沭县人民医院临沭县人民医院 王京宝王京宝 2013.04.20发展中国家主动监测研究的医院感染率（）(1)年代年代国家国家感染率（）感染率（）特征特征1985墨西哥墨西哥9多中心多中心1995 墨西哥墨西哥 23.2 重症监护病房重症监护病房 1994墨西哥墨西哥 15 多中心研究多中心研究 1978-1980 巴拿马巴拿马 14 一个内科病房一个内科病房 19781980 巴拿马巴拿马14 内科内科 1985-1989 千里达千里达-托贝哥托贝哥 10 一家县级医院一家县级医院 1994 巴西巴西5.1 多中心多中心1989-1990 巴西巴西 13.4

2、 一家综合医院一家综合医院1991-1996 巴西巴西 5.1 五家综合医院五家综合医院 发展中国家主动监测研究的医院感染率（）(2)年代年代国家国家感染率（）感染率（）特征特征1988/1992泰国泰国 11.7/7.3 国家研究国家研究 1988-1992 泰国泰国 3.5 一家综合医院一家综合医院 1993-1995乌拉圭乌拉圭13.4外科重症监护病房外科重症监护病房1997 土尔其土尔其 2.5 一家综合医院一家综合医院 1995 立陶宛立陶宛 9.2 一家综合医院一家综合医院 1992 智利智利 4.5 多中心多中心1995 巴拉圭巴拉圭12.5妇产科儿科妇产科儿科 1994 萨尔瓦

3、多萨尔瓦多7.8新生儿病房新生儿病房 全国医院感染监控网医院感染率全国医院感染监控网医院感染率（内科系统）（内科系统）（2004年年4月）月）专业组专业组 出院人数出院人数 感染人数感染人数 感染率（感染率（%）呼吸组呼吸组 6343 1582.49消化组消化组 6098 1422.33心血管组心血管组 10331 199 1.93内分泌组内分泌组 3684 1263.42肾病组肾病组 3745 1804.81传染病组传染病组 3458 88 2.54血液病组血液病组 3766 2727.22神经内科神经内科 6852 358 8.22中医组中医组 2052 53 2.58其它其它 7239

4、312 4.31合计合计 53568 1888 3.52全国医院感染监控网医院感染率全国医院感染监控网医院感染率（外科系统）（外科系统）（2004年年4月）月）专业组专业组 出院人数出院人数 感染人数感染人数 感染率（感染率（%）普外科普外科 14768 355 2.40胸外科胸外科 4692145 3.09神经外科神经外科 4661257 5.51骨科骨科 8520208 2.44泌尿外科泌尿外科 5069100 1.94整型科整型科 643 13 2.62肿瘤科肿瘤科 2804 73 2.60烧伤科烧伤科 1269 65 5.12其它其它 3915 83 2.12合计合计 46341 12

5、99 2.80（一）明确感染的含义（一）明确感染的含义衣原体衣原体 支原体支原体立克次体立克次体放射菌放射菌真菌原虫真菌原虫寄生虫朊毒体寄生虫朊毒体等病原体等病原体宿宿主主1、从微生态角度认识、从微生态角度认识定义定义：系指病原体：系指病原体对宿主异常侵袭所对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主致的病原体与宿主之间相互作用的一之间相互作用的一种生态反应种生态反应。2、从病理角度从病理角度（二）了解感染过程结局（二）了解感染过程结局病病原原体体被被清清除除病原体进入机体病原体进入机体后被特异性和非后被特异性和非特异性免疫机制特异性免疫机制所清除所清除在病原体少或毒力在病原体少或毒力低或宿主机体抵抗低或

6、宿主机体抵抗力强的情况下力强的情况下A B、病原携带状态、病原携带状态 分潜伏期、恢复期和分潜伏期、恢复期和“健康健康”携带携带“健康健康”病原携带者的共同特点是能排出病病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。原体而无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如（如MRSA携带者），在医院感染中具有携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。重要流行病学意义。C、潜伏性感染、潜伏性感染v病原体进入机体后或患某一传染病病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体

7、局限不显示临床机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。大量复制或繁殖，出现临床表现。v如器官移植后的如器官移植后的CMV感染感染D 隐性感染隐性感染 又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。测才能发现，但宿主

8、能排出病原体。医院感染流行的病原体重要来源医院感染流行的病原体重要来源E、显性感染显性感染v又称临床感染，系指病原体又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起侵入人体后，不仅引起免疫免疫应答应答，而且通过病原体本身，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织的作用和变态反应导致组织损伤，引发损伤，引发病理改变和临床病理改变和临床表现。表现。（三）熟悉医院感染含义、分类、特点（三）熟悉医院感染含义、分类、特点 医院感染定义：医院感染定义：A、广义：在医院内获得的一切感染、广义：在医院内获得的一切感染 感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人(住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊)陪护

9、、探视陪护、探视 医务人员医务人员 B.窄义窄义：病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。医医 院院 A B C 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期(1)入院前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设与医务人员、医疗设 施、医院环境施、医院环境中的病原体同源；中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。分类分类 按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院

10、感染外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原体来病原体来自于自于:外环境外环境其它病人其它病人污染的医污染的医用设施和用设施和医务人员医务人员手手植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染注射所致非结核分子杆菌感染注射所致非结核分子杆菌感染（外源性感染）（外源性感染）时间地区病例数感染部位病变原因时间地区病例数感染部位病变原因1997湖南湖南 70臀部脓肿一次性注射器臀部脓肿一次性注射器1998广东广东 2 手术部位手术部位 脓肿手术器材脓肿手术器材1999深圳深圳168 手术部位手术部位 脓肿手术器

11、材脓肿手术器材1999福建福建59 注射部位注射部位 脓肿玻璃注射器脓肿玻璃注射器2000河北河北20 注射部位注射部位 脓肿玻璃注射器脓肿玻璃注射器内源性感染病原体来源内源性感染病原体来源内源性感染包括：内源性感染包括：v菌群失调二重感染菌群失调二重感染v细菌移位主动移位细菌移位主动移位v被动移位被动移位v潜在活化（潜在活化（HSVCMVTB）细菌移位相关因素细菌移位相关因素 肠道内微生态环境改变肠道内微生态环境改变 PH值值 氧分压氧分压 还原电势还原电势 肠道内常居菌数量与构成比肠道内常居菌数量与构成比 失去平衡失去平衡肠道粘膜通透性肠道粘膜通透性 按预防的难易度分：按预防的难易度分：内

12、源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）可预防性可预防性感染感染难以预防难以预防性感染性感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）（四）诊断程序（四）诊断程序:确确定定感感染染医院感染医院感染感染部位诊断感染部位诊断病原学诊断病原学诊断同社会性同社会性感染感染1入院至发病时间入院至发病时间2 潜伏期潜伏期3与医院环境医用设与医院环境医用设施的同源性施的同源性培养培养特异性抗体特异性抗体影像学影像学 1 详细的病史详细的病史 （既往史、现病史）（既往史、现病史）2 疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录 3 实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果 4 易感因素易感因素 5 流行病学资

13、料流行病学资料 6 入院至发病时间入院至发病时间 7 该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期（五）（五）医院感医院感染诊断染诊断依据依据诊断要点诊断要点发热发热致病菌与污染菌致病菌与污染菌细菌与病毒细菌与病毒导管相关感染导管相关感染输液反应输液反应腹泻腹泻新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎四、鉴别四、鉴别 诊断诊断下述不属于医院感染下述不属于医院感染 非生物因子所致感染非生物因子所致感染 慢性感染急性发作慢性感染急性发作 病原体自然扩散病原体自然扩散 （如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染诊断要点下列属

14、于医院感染（下列属于医院感染（1）:1.入院入院 发病发病 具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期 无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时小时时间时间2.诊疗操作所致病原体扩散诊疗操作所致病原体扩散阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染诊诊断断要要点点3.与上次住院密切相关与上次住院密切相关如如:输血相关感染输血相关感染 手术切口感染手术切口感染4.原有感染基础上出现新的病原原有感染基础上出现新的病原 体或新的部位感染体或新的部位感染如如 肺炎应用抗生素后发生的曲肺炎应用抗生素后发生的曲 菌感染菌感染5.分娩过程或出生后发生的感染分娩过程或出生后发生的感染

15、下列属于医院感染（下列属于医院感染（2）:诊断要点呼吸系统 临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。胃肠道感染v临床诊断临床诊断v患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断v临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。v1.从外科手术或内镜取得组织标本

16、或外科引流液培养出病原体。v2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。v3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。抗菌药物相关性腹泻v临床诊断临床诊断v近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：v1.发热38。v2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。v3.周围血白细胞升高。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。说明v1.急性腹

17、泻次数3次24小时。v2.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。腹(盆)腔内组织感染v包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断临床诊断v具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。v1.发热38。v2.恶心、呕吐。v3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。v4.黄疸。腹水感染v临床诊断临床诊断v腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。v1.腹水检查变为渗出液。v2.腹水不易消除：出观腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞20010106 6L，

18、中性粒细胞25。细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎v临床诊断临床诊断v符合下述三条之一即可诊断。v1.发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。v2.发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。v3.在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一：v(1)脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。v(2)有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、

19、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。v(3)脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。v(4)新生儿血培养阳性。病原学诊断病原学诊断v临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。v1.脑脊液中培养出病原菌。v2.脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。v3.脑脊液涂片找到病原菌。颅内脓肿(包括脑脓肿、硬腆下和硬膜外脓肿等)v符合下述两条之一即可诊断。v1.发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：v(1)CT扫描。v(2)脑血管造影。v(3)核磁共振扫描。v(4)核素扫描。v2.外科手术证实。病原学诊断病原学诊断v临床诊断基础上，穿刺脓液

20、或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。椎管内感染椎管内感染 v包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。临床诊断临床诊断v符合下述两条之一即可诊断。v1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一：v(1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。v(2)神经根痛。v(3)完全或不完全脊髓压迫征。v(4)检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。v2.手术证实。泌尿系统泌尿系统v临床诊断临床诊断v患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：v1.尿检白细胞男性.

21、5个高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。v2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断病原学诊断v临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。v1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfuml、革兰阴性杆菌菌数105cfuml。v2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfuml。v3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。v4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104fuml、革兰阴性杆菌浓度l

22、05cfuml，应视为泌尿系统感染。说明说明v1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。v2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，应予重新留取标本送检。手术区感染手术区感染一、表浅手术切口感染一、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断v具有下述两条之一即可诊断。v1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。v2.临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。二、深部手术切口感染二、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜

23、、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断临床诊断v符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。v1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。v2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。v3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。v4.临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。三、器官三、器官(或腔隙或腔隙)感染感染v无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜

24、和肌肉以外)的器官或腔隙感染。临床诊断临床诊断v符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。v1.引流或穿刺有脓液。v2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。v3.由临床医师诊断的器官(或腔隙感染。病原学诊断v临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明说明v1.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。v2.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。v3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。皮肤感染皮肤感染 临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2.患者有局

25、部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。软组织感染软组织感染v软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断。v1.从感染部位引流出脓液。v2.外科手术或组织病理检查证实有感染。v3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。病原学诊断病原学诊断v临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。v1.血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体

26、效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。v2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。褥疮感染褥疮感染v褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性。烧伤感染烧伤感染v临床诊断临床诊断v烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。v1.创面有脓性分泌物。v2.患者出现发热38或低体温38)，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。v2.外科手术或组织病理学检查证实。病原学诊断病原学诊断

27、v符合下述两条之一即可诊断。v1.骨髓培养出病原体。v2.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其他部位的感染。椎间盘感染椎间盘感染v临床诊断临床诊断v符合下述三条之一即可诊断。v1.病人无其它原因解释的发热或锥间盘疼痛，并有感染的影像学证据。v2.外科手术或组织病理学检查发观锥间盘感染的证据。v3.手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。病原学诊断病原学诊断 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。v1.感染部位组织中培养出病原体。v2.血或尿中检出抗体(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌)，并排除其它部位感染。外阴切口

28、感染外阴切口感染v 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。v临床诊断临床诊断v符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。v1.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。v2.外阴切口有脓肿。说明说明v1.外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。v2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。阴道穹隆部感染阴道穹隆部感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.子宫切除术后，病人、阴道残端有脓性分泌物。2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明说明阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。急性盆腔炎急性盆腔炎临床诊断临床诊断

29、符合下述两条之一即可诊断。v1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。v2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液。病原学诊断病原学诊断 在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性；说明说明 仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。子宫内膜炎子宫内膜炎v临床诊断临床诊断 发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。v病原学诊断病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。说明说明v1.入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。v2.子宫内膜炎

30、仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。口腔口腔临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断.1.口腔组织中有脓性分泌物。2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。病原学诊断病原学诊断v临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。1.革兰染色检出病原微生物。2.氢氧化钾染色阳性。3.粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。4.口腔分泌物抗原检测阳性。5.IgH抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明说明v原发性单纯疱疹应属于此类感染。其它部位涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症：病

31、毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等，其他涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。环境温度过高（新生儿）；环境温度过高（新生儿）；出血或梗阻或引流不畅；出血或梗阻或引流不畅；大面积损伤；大面积损伤；病变影响体温调节中枢；病变影响体温调节中枢；中胚层发育不良；中胚层发育不良；肿瘤（淋巴瘤）；肿瘤（淋巴瘤）；结缔组织疾病；结缔组织疾病；过敏或热原反应；过敏或热原反应；丘脑病变或手术损伤；丘脑病变或手术损伤；代谢亢进或癫痫持续状态代谢亢进或癫痫持续状态上述为非感染因素所致发

32、热，需要排除。上述为非感染因素所致发热，需要排除。非感染性发热非感染性发热 致病菌与污染菌致病菌与污染菌标本质量：取材来源量是否有污染标本质量：取材来源量是否有污染存放时间存放时间多次培养为同一病原体多次培养为同一病原体局部标本与血液分离的一致局部标本与血液分离的一致定量培养：痰定量培养：痰10106 6cfu/ml cfu/ml 尿尿 10105 5cfu/mlcfu/ml组织组织10105 5cfu/gcfu/g自身抗体凝集自身抗体凝集试验试验 1 1：4040内内毒素、外毒素毒素、外毒素测测定定粘粘质试验质试验同源性（分子生物同源性（分子生物学学）输液及输血反应输液及输血反应1 过敏反应

33、过敏反应 存在过敏原皮疹、神经性水肿、嗜存在过敏原皮疹、神经性水肿、嗜伊红细胞和伊红细胞和IgE增高增高2 热原反应鲎试验等热原反应鲎试验等只有菌血症才属于医院感染只有菌血症才属于医院感染3 菌血症某一环节被污染菌血症某一环节被污染（）（）WBC增高增高休克动物试验休克动物试验4溶血：血红蛋白尿嗜伊红细胞溶血：血红蛋白尿嗜伊红细胞%增高增高 导管相关感染导管相关感染细细 菌菌聚合物聚合物静电吸引静电吸引粘附定植粘附定植增殖分裂增殖分裂感感 染染105cfu/ml形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭菌毛菌毛粘质粘质静脉插管感染的现状：静脉插管感染的现状：国外：美国每年国外

34、：美国每年5-10万人发生静脉插管万人发生静脉插管 感染占院内感染的感染占院内感染的13%。国内：有报道国内：有报道ICU中与导管相关的感中与导管相关的感 染占染占30%。其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的90%。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为25%，其中有，其中有37%的血培养为阳性，血培的血培养为阳性，血培养阳性者病死率达养阳性者病死率达66.6%v气管切开与气管插管的肺部感染率高达气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%；v有人报道有人报道81例机械通气病人有例机械通气病人有56例发生肺部感染，感染率例发生肺部感染

35、，感染率高达高达69%。v感染源：感染源：自身皮肤、咽喉部、呼吸装置自身皮肤、咽喉部、呼吸装置v感染途径：口咽部定植菌下移感染途径：口咽部定植菌下移v 呼吸装置污染呼吸装置污染v 自身菌群移位自身菌群移位v 医护人员手传播医护人员手传播v 污染的器械为媒介污染的器械为媒介v 周围环境传播（床边、洗手池、听诊器。）周围环境传播（床边、洗手池、听诊器。）气管切开与气管插管的肺部感染气管切开与气管插管的肺部感染(1)血管相关感染血管相关感染 临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表

36、现）。斑（蜂窝组织炎的表现）。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38，局部有，局部有压痛，无其它原因可解释。压痛，无其它原因可解释。v病原学诊断病原学诊断v导管尖端培养和导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原或血液培养分离出有意义的病原微生物。微生物。v说明：说明：导管管尖培养导管管尖培养 其接种方法应取导管尖端其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/平平板即为阳性。板即为阳性。从穿刺部位抽

37、血定量培养，细菌菌落数从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌落数100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的养的410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。常见聚合物感染常见聚合物感染（导管相关感染）（导管相关感染）导尿管相关感染导尿管相关感染血管内装置相关感染血管内装置相关感染气管导管相关感染气管导管相关感染心脏瓣膜置换术后感染心脏瓣膜置换术后感染人工关节相关感染人工关节相关感染各种引流管相关感染各种引流管相关感染导管相关感染的临床特点导管相关感染的临床特点反复发作，经久不愈；反复发作，经久不愈；抗炎治疗效果不好；抗炎治疗效果不好；拔管可促进愈合拔管可促进愈合 肠肠 炎（排除下列因素）炎（排除下列因素）导泻导泻 肠道占位性病变肠道占位性病变 肠粘膜水肿肠粘膜水肿(低蛋白血症低蛋白血症)消化酶降低消化酶降低 BUN 等等 慢性感染急性发作慢性感染急性发作 腹腔或盆腔手术腹腔或盆腔手术排除非感染因素排除非感染因素所致腹泻所致腹泻具有感染性肺炎表现具有感染性肺炎表现排除宫内感染排除宫内感染排除下述非感染性呼吸道疾病排除下述非感染性呼吸道疾病v排除胎粪吸入综合征排除胎粪吸入综合征v排除新生儿肺透明膜病排除新生儿肺透明膜病v排除湿肺排除湿肺新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎