全民健保造成的医疗困境课件.ppt

1、全民健康保險全民健康保險金管金管3 3組長組長:9986061:9986061劉冠汝劉冠汝組員組員:9986001:9986001張家振張家振 99860029986002王畯榤王畯榤 99860109986010林鉦麟林鉦麟 99860119986011陳姵吟陳姵吟 99860129986012陳羿婷陳羿婷 99860229986022蔡雅蓁蔡雅蓁 99860249986024簡河輔簡河輔 99860369986036廖家輝廖家輝 99860389986038葉育呈葉育呈 99860469986046楊晨育楊晨育健康保險的目的健康保險的目的 健康保險可以是私人健康保險私人健康保險或稱商業性健

2、商業性健康保險康保險，也可以是社會健康保險社會健康保險。私人健康保險私人健康保險，被保險人在傷病時，可以獲得醫療費用的補償，補償的金額則視疾病種類、醫療費用的多寡，保險費的高低等。辦理保險的公司其目的則在透過保險業務的操作，追求利潤極大化。社會健康保險社會健康保險其目的是透過保險的手段，使被保險人就醫無礙，避免因病而貧或因貧而不能就醫，進而增進健 康與社會安全。健康保險的目的健康保險的目的全民健康保險全民健康保險則是全面實施社會性健康保險，以健康保險為手段，達到全民健康照護進而促成全民健康，全民健康保險僅只是手段，避免因病而貧或因貧而不能就醫的財務風險，促進社會安全才是目的。全民健康保險不僅是

3、保險，而是達成全民健康照護的手段之一。另一種常用的手段是國民健康照護，即是由政府以稅收支應，以公立醫療院所提供民眾健康照護。經濟發展是手段，增進安和樂利的社經濟發展是手段，增進安和樂利的社會是目標會是目標。全民健康保險財務虧損的原因全民健康保險財務虧損的原因醫療開支過度成長醫療開支過度成長，民眾因為負擔減輕而有誘因增加醫療需求，醫院因而增加醫療開支，健保局引入健保總額支付制度來控制財務風險。保費結構不良保費結構不良，保費結構延續了早年政府照顧勞工、農民、軍公教人員的政策，會產生保費偏低的問題，而已納保薪資為基礎的保費結構，使得以資本利得為主要收入的富人並未負擔較高的保險費用，形成由受薪階級負擔

4、全民健康的不公平現象。全民健康保險財務虧損的原因全民健康保險財務虧損的原因主張不應調漲保費的理由主張不應調漲保費的理由，失業稅、民眾觀感不佳、藥價黑洞與醫院浮報、重複醫療、僑民、外人、大陸居民濫用資源、地方政府欠費、健保局員工坐領高薪。二二 代代 健健 保保二二 代代 健健 保保衛生署正式公告二代健保施行細則及補充保費扣繳辦法，未來民眾領取年終獎金、績效獎金等各種名目不同的獎金，只要非屬經常性薪資，累計超過個人投保金額4倍，超出部分就要被扣2補充保費，上班族荷包勢必再失血。衛生署健保小組副召集人曲同光說明，補充保費包括額外獎金收入，例如年終獎金、三節獎金、績效獎金及紅利等，只要累計超過個人投保

5、金額四倍，超出部分就要加收補充保費。此外，包括兼職所得、租金、利息、股票股利及執行業務收入，每筆徵收門檻，由原來2千元調高到5千元，並以1千萬元為上限，只要達到扣取標準時，扣費義務人於給付時，就應就源扣繳。二代健保重要新制內容二代健保重要新制內容註：下列新制明年元旦起實施離台逾6個月已辦健保停保的僑胞、留學生等，回台辦復保後，須繳3個月保費，才能享健保資源二代健保保費如何收二代健保保費如何收?現行的健保:年繳保費=薪資x費率x自付(30)x12二次健保費:年繳保費=全年薪資x(33.5)二代健保保費如何收二代健保保費如何收?例:假設甲男,月薪各為3.6萬元年薪各為43.2萬元現行健保費:甲男:

6、年繳保費=薪資x費率x自付(30)x12 36000 x5.17x30 x12=6700二次健保費:年繳保費=全年薪資x(33.5)432000 x(33.5)=1296015120由以上計算得知:二次健保保費,都是現行健保的一倍多全民健保造成的醫療困境全民健保造成的醫療困境u醫療品質堪憂u醫療人力分配向不平衡u給付與保費的分擔方式不公平u健保支出大於收入醫療品質堪憂醫療品質堪憂在低給付水準下，將造成醫院排斥複雜困難病人、鼓勵自費，不利醫療品質及窮人權益各醫院為了省成本，目前年輕一代的醫師也開始被壓榨過勞的醫護人員、過少的護士及麻醉師都會造成病患死亡率上升醫療品質堪憂醫療品質堪憂醫院為了避免向

7、健保局申報額外的費用時，健保局不給付時，必須自行吸收費用醫療人力分配向不平衡醫療人力分配向不平衡由於內科、外科、婦產科等專科醫生醫療糾紛風險高、負擔重，全民健保的給付卻沒有反應此現況。給付與保費的分擔方式不公平給付與保費的分擔方式不公平最弱勢的人，往往難以享受到健保給付的保障。依照被保險人的職業，將投保的被保險人分為六類，享受政府不同程度的補助。健保支出大於收入健保支出大於收入人口成長人口結構老化物價上漲我國健保給付範圍持續擴大全民健保的爭議全民健保的爭議我國實施全民健保的許多基本條件尚未具備，因為國人的浪費、舞弊、不守法，以及國內中醫藥保險缺乏客觀規範、立法機構成員品質良莠不齊，造成了現今的困境，欠缺設計新制度的宏觀視野，一味遷就短暫政治現實，將導致國家長遠利益喪失。