医星电子病历管理系统(CIS)课件.ppt

1、临床诊疗信息管理（电子病历）软件临床诊疗信息管理（电子病历）软件电子病历电子病历的概念的概念 电子病历应有两层含义，电子病历应有两层含义，其本质是其本质是“病历病历”，而，而“电子电子”只是一个限定词，只是一个限定词，说明它的手段、过程与物质表现形式。因说明它的手段、过程与物质表现形式。因此，电子病历至少应包括以下几个内容。此，电子病历至少应包括以下几个内容。1 1能够准确地按时间序列真实反映患能够准确地按时间序列真实反映患者自入院到出院这期间的医疗与护理过程。者自入院到出院这期间的医疗与护理过程。2 2能够真实反映医务人员对该医疗与能够真实反映医务人员对该医疗与护理过程所做的一切记录（包括修

2、改）。护理过程所做的一切记录（包括修改）。3 3具有可操作性与易操作性具有可操作性与易操作性。电子病历电子病历的概念的概念 4 4有利于提高医疗质量、促进医务人有利于提高医疗质量、促进医务人员掌握相应的知识、提高医疗质量和医疗文员掌握相应的知识、提高医疗质量和医疗文书质量。书质量。5 5能达到作为法律依据所要求的安全能达到作为法律依据所要求的安全性。性。6 6能达到保护患者个人隐私的安全性能达到保护患者个人隐私的安全性要求。要求。7 7信息的记录、传输、保存均以数据信息的记录、传输、保存均以数据库的形式进行。库的形式进行。电电子病历子病历）对提高医疗质量和效益的作用对提高医疗质量和效益的作用

3、据美国据美国Arthur D.LittleArthur D.Little公司一项报告指出，如果使用电公司一项报告指出，如果使用电子病历软件，以电子方式记录和传递病人信息，子病历软件，以电子方式记录和传递病人信息，实现无纸化医实现无纸化医院，全美一年就能节约院，全美一年就能节约300300亿美元亿美元,并能提高医疗质量并能提高医疗质量。电子病历记录可减少目前门诊病人费用的电子病历记录可减少目前门诊病人费用的5050。在住院病。在住院病人的治疗方案中，电子病历能提示避免不必要的检验及使用低人的治疗方案中，电子病历能提示避免不必要的检验及使用低价药物。降低医疗费用。价药物。降低医疗费用。电子病历不仅

4、能减低病人医疗费用和医院开支，而且还能电子病历不仅能减低病人医疗费用和医院开支，而且还能提高医疗质量。有人研究发现医生和护士只把提高医疗质量。有人研究发现医生和护士只把30304040的时的时间花在照看病人上，而把间花在照看病人上，而把5050以上的时间花在医疗过程事务上，以上的时间花在医疗过程事务上，即医疗文件的书写和传递即医疗文件的书写和传递.使用电子病历软件使用电子病历软件,可使医生和护士可使医生和护士照看病人的时间增加照看病人的时间增加30%-50%30%-50%。开展和普及电子病历的使用，建立科学的电子病历管理系开展和普及电子病历的使用，建立科学的电子病历管理系统，必然会提高医疗质量

5、统，必然会提高医疗质量,获得明显的社会效益和经济效益。获得明显的社会效益和经济效益。电电子病历子病历的特点的特点 以病人为中心，结构化、数据库化、多媒体化以病人为中心，结构化、数据库化、多媒体化+智能智能专家系统的电子病历，专家系统的电子病历，完全达到卫生部和国家相关法规的完全达到卫生部和国家相关法规的要求。要求。全自定义的多媒体病历文书设计全自定义的多媒体病历文书设计，采用我公司开发采用我公司开发的的XMFXMF架构技术架构技术，对医院需要的几百种病历文书，实现全，对医院需要的几百种病历文书，实现全自定义设计，电子病历中可记录多媒体信息，满足医院各自定义设计，电子病历中可记录多媒体信息，满足

6、医院各科、各医疗专业各种病历文书的需要。满足医疗、科研、科、各医疗专业各种病历文书的需要。满足医疗、科研、举证的需要。举证的需要。数字化纸张模式的电子病历，数字化纸张模式的电子病历，电子病历的界面、录电子病历的界面、录入方式、和专业要求等方面都能全面满足医生、护士的工入方式、和专业要求等方面都能全面满足医生、护士的工作和习惯，极大的作和习惯，极大的 方便了操作人员，增加了医务人员的方便了操作人员，增加了医务人员的易用性。易用性。采用多维数据库设计，采用多维数据库设计，对硬件的要求低，充分满足电对硬件的要求低，充分满足电子病历子病历大信息量，大用户量大信息量，大用户量的长期快速运行的需要。的长期

7、快速运行的需要。电子病历电子病历的实际应用和效果的实际应用和效果 银星软件有限公司的医星电子病历软件已经在全国银星软件有限公司的医星电子病历软件已经在全国三十多家医院的实施中三十多家医院的实施中,得到广大医务人员的欢迎和支持。得到广大医务人员的欢迎和支持。住院医生、门诊医生、护士使用医星电子病历软件住院医生、门诊医生、护士使用医星电子病历软件(医生工作站、护士工作站等医生工作站、护士工作站等)，用计算机写病历、开处方、，用计算机写病历、开处方、下医嘱、执行医嘱、生成体温单和各种电子病历文书。医下医嘱、执行医嘱、生成体温单和各种电子病历文书。医疗质量大幅度提高，工作效率提高疗质量大幅度提高，工作

8、效率提高2-102-10倍。倍。重庆的重钢总医院、江津市人民医院、黔江民族医重庆的重钢总医院、江津市人民医院、黔江民族医院、潼南县人民医院，四川的叙永县人民医院攀枝花中西院、潼南县人民医院，四川的叙永县人民医院攀枝花中西结合医院、宁南县人民医院、理县人民医院、平武县人民结合医院、宁南县人民医院、理县人民医院、平武县人民医院，云南的陆良县人民医院、沾益县人民医院，安徽的医院，云南的陆良县人民医院、沾益县人民医院，安徽的六安市中心医院等医院，都已经使用医星电子病历、进行六安市中心医院等医院，都已经使用医星电子病历、进行医院数字化建设。医院数字化建设。其中江津市人民医院的电子病历已经使用了三年、重其

9、中江津市人民医院的电子病历已经使用了三年、重钢总医院的电子病历已经使用了近两年。钢总医院的电子病历已经使用了近两年。医星电子病历已经成熟完善，完全能满足医院数字化医星电子病历已经成熟完善，完全能满足医院数字化建设的需要。建设的需要。电子病历培训医生正在写电子病历 电电子病历子病历）解决手工病历管理的问题解决手工病历管理的问题 由于电子病历的数字化特点，可以实现对病历质由于电子病历的数字化特点，可以实现对病历质量的量的数字化审核和过程质量控制数字化审核和过程质量控制：1 1、按病历书写规范要求，、按病历书写规范要求，在医生写病历的同时，在医生写病历的同时，动态审查病历书写质量，把质量问题控制在发

10、生之前动态审查病历书写质量，把质量问题控制在发生之前。2 2、建立标准化的病历、医嘱、检查、检验、治疗、建立标准化的病历、医嘱、检查、检验、治疗方案，避免遗漏，方案，避免遗漏，实现病历的标准化管理实现病历的标准化管理，3 3、对病历质量、对病历质量自动进行审核自动进行审核，提高审核的效率。，提高审核的效率。4 4、完全避免了随意涂改，、完全避免了随意涂改，提高病历文书质量提高病历文书质量。5 5、实现对、实现对病历的分级管理病历的分级管理，对病历的处理过程：，对病历的处理过程：书写、打印、查询等过程全面记录在案，书写、打印、查询等过程全面记录在案，提高管理质提高管理质量。量。自动监控记录各种病

11、历书写项自动监控记录各种病历书写项目完成的内容和时间目完成的内容和时间医星软件解决了对病历质量的实时监控问题医星软件解决了对病历质量的实时监控问题 对病历质量的实行智能监控对病历质量的实行智能监控医星软件解决了对病历内容的全文任意检索医星软件解决了对病历内容的全文任意检索的问题，更好的为医疗、科研、撰写论文提供数据的问题，更好的为医疗、科研、撰写论文提供数据 医星电电子病历子病历 提高了住院医生工作质量和效率提高了住院医生工作质量和效率 实施电子病历后，通过信息共享，提高医生的工作效率，提高病历书写质量，提高疾病诊断质量,提高病人管理质量。1、医生书写电子病历，可通过病例模板复制，词条复制，协

12、定处方、组合医嘱等功能提高病历书写速度和规范性；2、通过医嘱自动转入病程记录减少病程记录的书写；3、通过与检验系统、图像系统联网,实现对临床和医技科室的实时信息交流，提高诊断和治疗质量.4、通过电子病历的多媒体功能，还可以把病人的图象、声音、录象记录入电子病历。为科研、医疗纠纷举证提供更好的依据。5、通过软件的自动控制，可提高对病人管理的质量。电电子病历子病历）采用采用病历模板病历模板病例模板病例模板词条模板词条模板生成生成入院记录入院记录病程记录病程记录手术记录手术记录会诊记录会诊记录各种申请单各种申请单节约节约医生医生书写书写时间时间规范规范统一统一消息提示、提高医生的工作效率和质量入院记

13、录录入(图)全面的电子病历：全面的电子病历：入院记录、入院记录、病程记录、会诊记录、手术记病程记录、会诊记录、手术记录、出院记录等录、出院记录等电子病历可记录电子病历可记录图像、声音、视图像、声音、视频等多媒体信息频等多媒体信息疾病诊断采用疾病诊断采用ICD-10标准标准由医生输入、准确、可靠、由医生输入、准确、可靠、质量高质量高全面的病程记录，全面的病程记录，符合卫生部的规范符合卫生部的规范具有续打功能。具有续打功能。符合医疗专业要求，符合医疗专业要求，病历修改后留下痕迹病历修改后留下痕迹病历修改，保留修改前记录备查病历修改，保留修改前记录备查可生成知可生成知情同意书情同意书等各种病等各种病

14、历文书。历文书。可完成最复杂可完成最复杂的产科病历及的产科病历及各种特殊记录，各种特殊记录，完全满足临床完全满足临床各科室、各专各科室、各专业的需要业的需要待产记录，可根据内容的多少自待产记录，可根据内容的多少自动增加动增加行数行数和各行的和各行的高度高度头位产程数据头位产程数据的录入界面符的录入界面符合医生习惯合医生习惯由头位产由头位产程数据自程数据自动生成的动生成的产程图产程图电电子病历子病历）采用采用组合处方组合处方组合医嘱组合医嘱模板模板生成生成长期医嘱长期医嘱临时医嘱临时医嘱自动划价自动划价速度快速度快内容全内容全规范化规范化医嘱医嘱的内医嘱的内容和格式容和格式完全符合完全符合医疗专

15、业医疗专业的要求，的要求，符合医务符合医务人员的习人员的习惯惯智能化提示：开写需皮智能化提示：开写需皮试的药品医嘱时，自动试的药品医嘱时，自动生成皮试医嘱。避免因生成皮试医嘱。避免因疏忽产生差错事故疏忽产生差错事故医嘱自动监控，避免差错可建立各种疾病的专家化、可建立各种疾病的专家化、标准化的长期医嘱组合，形标准化的长期医嘱组合，形成标准化的治疗方案，提高成标准化的治疗方案，提高医疗质量和医嘱效率。医疗质量和医嘱效率。可建立各种疾病的专家化、可建立各种疾病的专家化、标准化的临时医嘱组合，形标准化的临时医嘱组合，形成标准化的检查、检验方案，成标准化的检查、检验方案，提高医疗质量和效率。提高医疗质量

16、和效率。电电子病历子病历）自动生成自动生成数字化数字化检查检验检查检验申请单申请单自动生成自动生成数字化数字化检查、检验检查、检验报告单报告单提高时效提高时效性、减少性、减少院内交叉院内交叉感染感染医星电子病历软件自动生成检查检验申请单医生在电子病历软件中直接查询检查检验报告医生在电子病历软件中直接查看检查图像 医星电子病历软件医星电子病历软件 医生、病人医生、病人采用指纹技术采用指纹技术签名签名确保确保电子病历电子病历的真实性、的真实性、可靠性、可靠性、安全性安全性 医星电子病历软件医星电子病历软件 将病人的将病人的图象、声音、录象图象、声音、录象记录入记录入电子病历电子病历为医院为医院举证

17、、科研举证、科研保留依据保留依据通过指纹签字验证通过指纹签字验证操作人员身份，确操作人员身份，确保电子病历的安全保电子病历的安全 信息充分共享，自动生成病案首页 通过操作日志记录对病历的所有操作和使用 避免病历管理漏洞,提高管理质量2004年年2月月10日日17点点39分分44秒，秒，操作员李操作员李爱云对爱云对0300978号住号住院病人的第院病人的第1、2 条病条病程记录进行过打印操作程记录进行过打印操作电电子病历子病历）提高了护理工作质量和效率提高了护理工作质量和效率 实施电子病历后，实施电子病历后，通过信息共享，避免护理通过信息共享，避免护理差错，提高护理工作效率，提高护理工作质量差错

18、，提高护理工作效率，提高护理工作质量。1 1、护士通过护士工作站确认电子医嘱，不需转抄医、护士通过护士工作站确认电子医嘱，不需转抄医嘱，自动生成医嘱单、治疗单、排药单，不会发生人为抄嘱，自动生成医嘱单、治疗单、排药单，不会发生人为抄写差错。自动重整医嘱，提高效率。写差错。自动重整医嘱，提高效率。2 2、护士执行医疗医嘱，自动划价记帐；执行药品医嘱，、护士执行医疗医嘱，自动划价记帐；执行药品医嘱，自动生成电子处方，传输到药房，自动记账并减药品库存。自动生成电子处方，传输到药房，自动记账并减药品库存。3 3、护士只需输入三测数据，自动生成体温单，体温、护士只需输入三测数据，自动生成体温单，体温、脉

19、搏、呼吸曲线符合护理管理规范要求，效率提高十倍。脉搏、呼吸曲线符合护理管理规范要求，效率提高十倍。4 4、护理管理规范要求，生成各种护理文书，提高护理、护理管理规范要求，生成各种护理文书，提高护理文书的效率和质量。文书的效率和质量。护理电子病历 医星电子病历软件医星电子病历软件确认确认电子医嘱电子医嘱不需转抄医嘱不需转抄医嘱不需填写医嘱单不需填写医嘱单提高提高工作效率工作效率工作质量工作质量减轻减轻护士护士工作量工作量 医星电子病历软件医星电子病历软件执行医嘱时执行医嘱时自动生成自动生成护理治疗单护理治疗单自动记账自动记账提高提高工作效率工作效率工作质量工作质量减轻减轻护士护士工作量工作量 顷

20、刻之间顷刻之间完成全科病人的处方申请。完成全科病人的处方申请。提醒护士执行皮试提醒护士执行皮试医嘱医嘱,避免差错避免差错提醒医生停用提醒医生停用皮试阳性医嘱皮试阳性医嘱顷刻之间顷刻之间生成各种治疗单生成各种治疗单自动完成处方自动完成处方划价记账划价记账 完成各种数字化护完成各种数字化护理记录，完全满足理记录，完全满足临床需要临床需要 根据特护根据特护记录内容记录内容的多少，的多少，自动增加自动增加记录记录行数行数和各行的和各行的高度高度交班前自动进行出、交班前自动进行出、入量汇总入量汇总数字化的一般数字化的一般护理记录护理记录只需录入三测数只需录入三测数据，自动生成据，自动生成数字化体温单数字

21、化体温单录入出、入量数据录入出、入量数据物理降温物理降温第二次术后第一天第二次术后第一天脉搏短绌脉搏短绌使用心脏起搏器使用心脏起搏器使用呼吸机使用呼吸机灌肠后大便一次灌肠后大便一次因故未测体温因故未测体温 医星电子病历软件医星电子病历软件完成门诊病历记录门诊电子医嘱门诊电子处方与门诊收费，门诊药房，住院系统，检查检验，完全联网提高提高工作效率工作效率工作质量工作质量减轻减轻医生医生护士护士工作量工作量门诊医生工作站系统门诊医生工作站系统门诊电子病历 医星电子病历软件医星电子病历软件完成门诊病历记录门诊电子医嘱门诊电子处方与门诊收费，门诊药房，住院系统，检查检验，完全联网提高提高工作效率工作效率

22、工作质量工作质量减轻减轻医生医生护士护士工作量工作量医生工作站刷卡就诊，病人就诊不用挂号排队门诊病历无纸化，长期保存，随时查询具有中医特色的门诊电子病历,比较不同日期的舌苔可在病人未完成就诊时，暂存病人的信息和界面，再处理其他就诊病人，符合门诊临床医疗流程。生成电子检验申请单，直接传输到检验科室，提高工作效率，避免差错。生成电子检查申请单，直接传输到检查科室，提高工作效率，避免差错。医技科室执行已收费电子检查、检验申请，避免差错和漏洞医生开电子处方，自动传输到收费处和药房，实现联网收费、发药使用处方重用功能，提高处方速度使用协定处方功能，提高中、西药处方规范性和处方速度进行合理用药审查 医星电子病历软件医星电子病历软件自动生成手术同意书麻醉同意书输血申请单完成手术安排登记器械、纱布配置麻醉记录提高提高工作效率工作效率工作质量工作质量减轻减轻医生医生护士护士工作量工作量手术麻醉管理系统手术麻醉管理系统手术同意书麻醉同意书输血申请单手术安排登记器械、纱布配置麻醉记录谢谢