颈动脉狭窄的血管内治疗课件.ppt

1、.1.2颈动脉狭窄治疗简介-1 动脉硬化 血流动力学因素 颈动脉分叉部 末梢梗塞 斑块&血栓脱落.3 1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE)1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS)Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验 1989 1990年Mathias

2、首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术 Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术颈动脉狭窄治疗简介-2.4 1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统 2001-2002：Cordis;Boston 相继推出脑保护装置颈动脉狭窄治疗简介-3Confidential Information:Only for distribution to the EVA3S committee.5.6.7.8.9随访率：30天 87%；1年 52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69

3、%TIA0.85%3.11%出血（过渡灌注）0.85%0.85%颅神经损伤0.00%0.00%.10Global Experience in Cervical Carotid ArteryStent Placement-200130天天1年年与手术有关死亡与手术有关死亡0.98%1.39%与手术无关死亡与手术无关死亡1.11%再狭窄再狭窄2.27%3.36%Theron 再狭窄研究统计：再狭窄研究统计：PTA -16%PTSA -4%宣武医院宣武医院-再狭窄统计再狭窄统计 狭窄率狭窄率50%-4.23%;50%-0.76%.11讨论.12.13治疗治疗本组病例有72例使用脑保护装置（Angio

4、quard Filter-Cordis&FilterWire EX-Boston）在未使用保护装置的283例中有202例采取预扩张，占71.38%（202/283）66例采取后扩张，占23.32%（66/283）3例未扩张上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用）本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗释放支架404枚。上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字.14结果结果 术后术后3030天计天计 5 5例偏瘫！例偏瘫！2 2例死亡！例死亡！.15心率下降占心率下降占2

5、5.07%(89/355)，其中，其中42.70%(38/89)因心率因心率低于低于50次次/min，而静脉给与阿托品，多数在，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解缓解,余未作处理。持续心率减缓超过余未作处理。持续心率减缓超过24h的的3例，其中例，其中1例为例为3天。天。狭窄扩张后出现夹层狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失例，覆盖支架后影像上夹层消失 支架断裂支架断裂1例例；一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动释放时一过性脑缺血，患者躁动5例例 术中微栓子脱落术中微栓子脱落本组有本组有5例

6、术中出现偏瘫失语，即时溶栓后例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未例缓解，未留任何临床症状；另留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有例出院时仍留有3级肌力级肌力,1例术后昏迷例术后昏迷,CT提示大面积提示大面积脑梗塞脑梗塞.16随诊随诊本组病例随诊本组病例随诊3 3个月至个月至5 5年，年，260260例随诊，占例随诊，占73.34%260/35573.34%260/355）再狭窄再狭窄1111例，占例，占4.23%(11/260)4.23%(11/260)再狭窄率再狭窄率 50%50%的的2 2例，占例，占0.76%(2/260)

7、0.76%(2/260)随诊方法为颈部超声随诊方法为颈部超声仅仅2 2例行脑血管造影复查。例行脑血管造影复查。.17预防栓子脱落：预防栓子脱落：1 1、颈外操作、颈外操作 2 2、衬管技术（长鞘）、衬管技术（长鞘）3 3、保护伞、保护伞 4 4、预扩、预扩预防过渡灌注：降压预防过渡灌注：降压.18.19作.20必须作.21危险！作！保护伞！.22.23作.24.25.26.27.28.29.30再狭窄.31.32.33.34.35.36操作.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.73.74.75.76.77.78.79