静脉输液并发症的预防 广元市第一人民医院外四科 何菊芳课件.ppt

1、 静脉输液并发症的预防静脉输液并发症的预防 广元市第一人民医院外四科 何菊芳自从半个多世纪开展静脉治疗以来,目前大约85%-90%以上的住院病人,100%手术或危重病人都接受不同方式的静脉治疗,据资料表明经静脉治疗的病人约70%以上的病人发生了不同程度的并发症.这就对静脉治疗的护士提出了更高的技能和专业知识要求.静疗专科护士的培训更是迫在眉睫.概概 述述静脉治疗并发症种类：静脉治疗并发症种类：局部并发症局部并发症:是指发生在静脉穿是指发生在静脉穿刺部位或其周围组织的并发症刺部位或其周围组织的并发症.全身并发症全身并发症:是依靠观察特殊指是依靠观察特殊指征进行判断征进行判断.例如例如:寒战寒战,

2、发热发热,头痛头痛,背痛背痛,恶心恶心,呕吐呕吐,气促气促,紫紫绀绀,麻痹等麻痹等.静脉治疗的局部并发症静脉治疗的局部并发症组织的损伤组织的损伤 (药物的溢出和侵润药物的溢出和侵润)血管的损伤血管的损伤 静脉炎静脉炎血栓血栓淤斑或血肿淤斑或血肿局部感染局部感染血管痉挛血管痉挛静脉治疗的全身并发症静脉治疗的全身并发症:败血症败血症 肺栓塞肺栓塞,空气栓塞空气栓塞,导管栓塞导管栓塞 肺水肿肺水肿 休克休克 过敏反应过敏反应组织损伤组织损伤药物外渗、浸润药物外渗、浸润原因：原因：患者因素：血管状况（弹性、脆性、通患者因素：血管状况（弹性、脆性、通透性）、意识、感染、血栓。透性）、意识、感染、血栓。药

3、物因素：药物因素：PH、渗透压、浓度、刺激性、渗透压、浓度、刺激性 操作者的技术因素操作者的技术因素药物外渗、浸润药物外渗、浸润预防措施及护理：预防措施及护理：1.评估：病人、操作者、药物2.预防：熟练的操作技能，选择合适的血管，避免关节活动，妥善固定保护血管，禁止挤压血管，有刺激性药物，拔针时应进行冲管。3.处理：立即终止；热敷或冷敷；封闭或局部用药静脉炎静脉炎:原因原因：感染 机械性刺激或损伤 药物：pH值、渗透压、浓度、温度、用 药的速度值静脉炎的发生率 静脉炎的严重程度4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变.100%严重的外周静脉血管炎.50%轻到中度.20%轻度.增加输液时间也不发

4、生静脉炎.组织内膜粗糙，血栓形成可能性危险性渗透压(mOsm/l)高度危险600中度危险400600低度危险400静脉炎静脉炎:预防措施及护理：预防措施及护理：评估：基础疾病状况，血管状况，输液的疗程，治疗药评估：基础疾病状况，血管状况，输液的疗程，治疗药物性质以及护士技能进行综合评估。物性质以及护士技能进行综合评估。选择优质的导管材料，粗直无静脉瓣的血管，避免关节选择优质的导管材料，粗直无静脉瓣的血管，避免关节处穿刺，根据病人状况选择较短较细的导管。处穿刺，根据病人状况选择较短较细的导管。操作技术熟练，尽量避免反复血管穿刺，减少血管损操作技术熟练，尽量避免反复血管穿刺，减少血管损伤严格无菌技

5、术。伤严格无菌技术。掌握药物的理化性质：对高渗性高浓度刺激性大的药物，掌握药物的理化性质：对高渗性高浓度刺激性大的药物，不能在同一血管短距离反复穿刺输液，宜选大中静不能在同一血管短距离反复穿刺输液，宜选大中静脉中心静脉置管可大大减少周围静脉穿刺及药物对血脉中心静脉置管可大大减少周围静脉穿刺及药物对血管的刺激（如管的刺激（如PICC），注意药物的输注速度、药物的），注意药物的输注速度、药物的温度，减少物理因素对血管的刺激研究表明，静脉输温度，减少物理因素对血管的刺激研究表明，静脉输入加温的液体可减少微粒的发生，有效预防静脉炎，以入加温的液体可减少微粒的发生，有效预防静脉炎，以摄氏度为宜摄氏度为宜

6、血栓血栓:原因：原因：任何物理或化学的因素引起血管内膜的损任何物理或化学的因素引起血管内膜的损伤，或者微粒进入血管，引起血管内血凝伤，或者微粒进入血管，引起血管内血凝块形成。比如反复多次穿刺，以及药物的块形成。比如反复多次穿刺，以及药物的微粒和材料的微粒。微粒和材料的微粒。血栓的预防措施及护理血栓的预防措施及护理 避免同一处反复穿刺避免同一处反复穿刺 使用有过滤器的输液器使用有过滤器的输液器 少用玻璃安瓿或避免过度砂磨少用玻璃安瓿或避免过度砂磨 注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌 输液通路有血凝时禁止挤捏输液通路有血凝时禁止挤捏 血栓一旦形成应避免揉或按摩受累部位，血栓一旦形成应避免揉或按摩

7、受累部位，采取先冷敷后热敷、抬高制动、溶栓、取采取先冷敷后热敷、抬高制动、溶栓、取栓栓败血症败血症:原因：病员的易感因素，微生物进入全身的因素预防措施及护理：l 严格无菌技术l 严密观察病情：有无寒战、高热、全身发热、头痛、面色潮红、背痛，观察脉率、血压的变化l 抗生素的使用肺栓塞肺栓塞:原因 非溶解性物质（血凝块）由血液系统进入肺动脉，阻塞肺叶的血供或堵塞肺动脉的分支。肺栓塞的预防措施及护理肺栓塞的预防措施及护理 用药前检查，应用过滤器清除沉淀物用药前检查，应用过滤器清除沉淀物 清除穿刺部位的毛发清除穿刺部位的毛发 避免在成人下肢性静脉穿刺避免在成人下肢性静脉穿刺 防止血管内皮损伤，使用较小

8、的针头穿刺防止血管内皮损伤，使用较小的针头穿刺 不使用正压冲洗堵塞或使用缓慢的导管不使用正压冲洗堵塞或使用缓慢的导管 一旦发生，应置病员于半卧位，观察病员有无肺一旦发生，应置病员于半卧位，观察病员有无肺栓塞的症状体征（呼吸困难胸痛或不适、焦虑、栓塞的症状体征（呼吸困难胸痛或不适、焦虑、咳嗽、咳血、出汗、呼吸急促、心搏过快、紫绀咳嗽、咳血、出汗、呼吸急促、心搏过快、紫绀和低热，听诊可听到胸腔摩擦音），给氧，抗凝和低热，听诊可听到胸腔摩擦音），给氧，抗凝治疗治疗空气栓塞空气栓塞:原因：大量空气进入血管系统所致原因：大量空气进入血管系统所致预防措施及护理：预防措施及护理：l 操作规范，防止空气进入静

9、脉通路操作规范，防止空气进入静脉通路l 一旦发生，应置病员于左侧卧位，密切观察生一旦发生，应置病员于左侧卧位，密切观察生命体征，积极对症处理命体征，积极对症处理导管栓塞导管栓塞:原因：原因：导管破损后管内物质脱落进入静脉循环系统 预防措施及护理预防措施及护理l 使用前检查导管质量，严格规范操作，避免使用过多过度正压推注药物l 一旦发生绝对卧床休息，严密观察，通过X光、彩超检测，必要时通过手术取出肺水肿肺水肿:原因：原因：输液速度过快引起容量负荷过重，导致左心衰输液速度过快引起容量负荷过重，导致左心衰.预防措施及护理预防措施及护理l 评估病员有无心脏及呼吸系统疾病，病员可承评估病员有无心脏及呼吸

10、系统疾病，病员可承受液体容量的能力受液体容量的能力l 在不影响健康治疗的情况下调节滴速，不可超在不影响健康治疗的情况下调节滴速，不可超过规定的滴速过规定的滴速l 必要时使用量杯、输液泵，保证剂量、速度必要时使用量杯、输液泵，保证剂量、速度l 一旦发生，取端坐位，密切观察，并对症处理一旦发生，取端坐位，密切观察，并对症处理休克休克:（过速性）（过速性）原因：原因：外源性物质快速进入循环系统而发生的全身反应，与快速注射至血液并循环至大脑和心脏的中毒剂量有关。预防措施及护理预防措施及护理l 根据滴速使用药物，巡视液体，贴标签表明其始时间，必要十使用输液泵。l 一旦发生，立即停止输液，保留静脉通道以备

11、急救，积极抢救休克。过敏反应过敏反应:原因：原因：对某种药物或液体敏感时的全身反应。预防措施及护理：预防措施及护理：l 评估病员药物过敏史、敏感程度或是否过敏评估病员药物过敏史、敏感程度或是否过敏体质体质l 一旦发生，立即停药，保留静脉通道，积极一旦发生，立即停药，保留静脉通道，积极对症处理。对症处理。结论:大多数并发症是可以避免的.并发症一旦发生就会带来病人痛苦,延长住院时间,增加经济负担,甚至造成对生命的威胁.为了防止静脉并发症发生,建立静脉治疗操作规范及质量标准，加强对静脉护士培养,不断增加相关理论知识的学习,可以降低相关并发症发生.评估评估实施实施评价评价 皮肤状况皮肤状况 血管状况血管状况 药物性质药物性质 药物剂量药物剂量 用药方式用药方式 年龄体重身高年龄体重身高 用物及人员的准备用物及人员的准备 技术要求技术要求 工具材料选择工具材料选择 严格的无菌技术严格的无菌技术 药物配伍禁忌药物配伍禁忌 定时巡视定时巡视,严密观察严密观察 作好记录与特别提示作好记录与特别提示治疗效果：治疗效果：成功穿刺成功穿刺 血管保护血管保护 安全留置安全留置有无并发症有无并发症 姓名姓名 床号床号 输液品种输液品种 配制时间配制时间 起始时间起始时间 输液的滴速及调整情况输液的滴速及调整情况 病人的效果反应病人的效果反应