静脉化疗的安全管理课件.ppt

1、 化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，目前多使用细胞毒药物，毒副作用大，因此保证患者的用药安全，规范流程至关重要。化疗药物的给药方式与途径化疗药物的给药方式与途径 q静脉化疗静脉化疗q腔内化疗腔内化疗q椎管内化疗椎管内化疗q动脉插管化疗动脉插管化疗q口服化疗口服化疗使用安全使用安全剂量安全剂量安全速度安全速度安全细胞毒使用流程图细胞毒使用流程图医生输入医嘱医生输入医嘱并提交并提交首席护士负责输注首席护士负责输注药师发药并确认药师发药并确认主班核对医嘱主班核对医嘱配制中心确认打印标签配制中心确认打印标签药房确认并打印药房确认并打印提交医嘱到药房提交医嘱到药房手工更改药物属性手工更改药物属性护工按打印单

2、拿药护工按打印单拿药配制中心张贴标签并配制配制中心张贴标签并配制护工到药房领药护工到药房领药发药人员是否忙发药人员是否忙是是否否护工送药到病房护工送药到病房病区护士接收交签名病区护士接收交签名静脉输液泵静脉输液泵 安全隐患 输液器的选择。影响流速 输液器破裂。浪费药液，污染环境 参数调节误差静脉推注泵 皮下松弛，报警误时。外渗参数调节误差便携式化疗泵便携式化疗泵 便携式化疗泵作为一种新的化疗方式，临床根据需要选择不同类型的泵，控制药物输入速度，在化疗期间保持恒定的血药浓度，提高疗效，近年来在我国各大医院已经广泛使用。11持续输液泵持续输液泵 改善病人的生活质量改善病人的生活质量 便携式输注不影

3、响病人的正常生活便携式输注不影响病人的正常生活 无需住院在家即可接受持续化疗无需住院在家即可接受持续化疗 工作原理工作原理利用弹力储液囊的收缩，将化疗药物持续利用弹力储液囊的收缩，将化疗药物持续的输注病人体内的输注病人体内便携式化疗泵便携式化疗泵 药物结晶，未能按时间完成给药 接头脱落 球囊破裂常用化疗泵种类常用化疗泵种类操作流程14选 泵注药维护连接预冲151、选择泵型：根据输注药量、输液时间2、计算药量：用药量、溶剂量 3、备好用物：泵、药、相关耗材选 泵注药预冲连接维护怎样识别泵型16250mlSFS-3.5-25 surfuser输液时间：250ml3.5ml/hr=71.4h(3天）

4、3.5ml/h17 SFS-5-25容量 ml流速 mL/hr输液时间：250ml 5ml/hr=50h(2天)2505 SFS-2-25容量 ml流速 mL/hr输液时间：250ml 2ml/hr=125h(5天)？2502？在总容量的范围内计算出药液量及溶液量。根据实际情况作微调(可能出现10%的误差)怎样计算药量18总容量：总容量：250ml药液量：160ml(8支)溶液量：90ml(NS/GS)总容量：总容量：250ml延时误差：25ml药液量：160ml(8支)溶液量：60ml(NS/GS)(90-30)调整后总容量：调整后总容量：220ml备齐用物 1、尽量选择无菌操作室 2、将选

5、择的泵备好 3、将选择的药物、溶剂备好 4、准备无菌盘、手套、20/50ml注射器1支、弯盘1个19201、按专用手法进行注药。2、先注溶剂再注药液。3、对注射器的选择视个人而异。4、球囊内气泡不会输入体内。选 泵注药预冲连接维护注药手法将药液吸入到注射器里；排净注射器内空气；连接化疗泵的接口和注射器乳头；泵在上，注射器在下，左手扶住输液泵，无需用力；右手持注射器，将注射器抵住操作台平面，用力向下压，把药液注入球囊。21注药细节 加药时应严格遵守操作规程，抽吸药液时避免玻璃碎屑，严禁空气进入药囊，严禁针头刺入式加药，加药时注射器对准注药口并旋紧，掌握好注药力度，以免因用力过度导致储药囊破裂。2

6、31、按标准流程进行预冲操作；2、预冲过程中保持精密过滤器排气孔向上；3、药液从接头溢出管路内无气泡=预充结束。选 泵预冲注药连接维护241、按标准流程进行连接操作；2、管路未端螺口必须与PICC/CVC 直接连接；3、妥善固定流速控制器。(重要)选 泵连接注药预冲维护标准连接流程标准连接流程备10ml生理盐水注射器1支，胶带4条(1长3短)，8*12敷贴1张(选用)将泵放入便携袋内，携至病人处，挂于肩或颈部；用注射器检查PICC/CVC管路通畅情况，冲管后将管路未端螺口与 PICC/CVC直接连接；将流量控制器固定到病人皮肤上；打开止流夹，输液泵开始向患者输注药液。25流速控制器的固定位置2

7、6PICC 固定在前臂上PORT/CVC 固定在胸壁流速控制器固定方法271、固定3条短胶布：防止管路弯折，保证流速；2、固定1条长胶布：防止意外拉扯；1.5cm1.5cm281、护士观察：每6小时冲管一次，并观察球囊回缩情况；及时处理各种意外情况。2、患者注意：勿拉扯弯折管路，勿旋动连接接口；要留意胶布松紧，漏液速关闭夹子。选 泵维护注药预冲连接患者四注意29勿拉扯弯折管路勿拉扯弯折管路勿旋动连接接口勿旋动连接接口要留意胶布松紧要留意胶布松紧漏液速关闭夹子漏液速关闭夹子30延时延时31例：SFS-2-25 125小时 5天 120小时校准条件 0.9%NS 32 室温输液精度 10%解释有误

8、：持续化疗解释有误：持续化疗时间精确化疗时间精确化疗管路阻力增加原因方原因方原因原因处理方式处理方式药液溶剂选择葡萄糖，粘度大控制其它方面液量量超量正确注入药量穿刺工具 连接外周静脉导管，阻力大建议连接PICC/CVC/Port导管堵塞，液流受阻连接前冲管，每6h冲管一次泵空气栓塞精密控制器预冲时排净气体。温敷微粒栓塞精密过滤器配液时注意环境。温敷导管弯折，增加液流阻力处理好导管，有效固定精密流速控制器未贴表皮固定按要求方法进行固定外界环境 温度低，药液结晶，阻塞过滤器保温，外穿大衣患者泵体与穿刺部位的相对位置过低保持泵的正确位置操作多路药液同时输注，增加泵流阻力泵用专用通路32预防措施33操

9、作时选择无菌环境，操作仔细，避免微粒吸入；排尽管路中气体，确认管路中无残留空气；配药时直接连接PICC及CVC、Port；紧贴皮肤表面正确固定流速控制器，妥善放置管路，不使弯折；将泵挂于颈部或肩部，保持相对平衡的位置；天气寒冷时泵置于外套内；嘱患者不要压迫穿刺端肢体；每6小时冲管一次，尤其是流速小时2ml/h；连接时维护时药物残留 与阻塞密切相关！与阻塞密切相关！正确处理延时，解决导管阻力增大非常重要。一旦发生，采用：确认导管通畅；提高泵体位置，增加回缩力；温敷精密流速控制器、精密过滤器、穿刺局部。34漏漏 液液 未正确固定及维护管路造成！未正确固定及维护管路造成！立即关闭止流夹，并寻找医务人

10、员寻求帮助！35医务人员处理漏液泵 1、管路漏液：更换管路 2、泵体漏液：注入3-5ml空气，如漏液停止，可继续使用。如继续漏液，封闭Port。保留投诉产品，通知厂家！厂家协助临床记录发现漏液时的具体情况，完成投诉。36日常活动注意事项 指导病人带泵期间不能剧烈运动。因泵体积小，指导病人注意保护化疗泵，避免过度牵拉、受压，防止泵与管脱离致药液外漏。因泵的流速受温度的影响，指导病人夏季根据室温将泵放在适宜位置，冬季将泵放在胸前或腋下接近皮肤处。小结 使用便携式化疗泵是一种安全、便捷的化疗途径，只有在置泵前后、病人管理的各个环节重视和加强管理，才能保证病人用药安全有效。密闭式静脉留置针密闭式静脉留

11、置针经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICC）锁骨下静脉导管（锁骨下静脉导管（CVC）植入式静脉输液港植入式静脉输液港精密输液器精密输液器 常见的并发症 感染(导管相关性感染、局部感染）静脉炎 药物外渗 导管堵塞 导管移位/断裂/滑出等如何预防/降低并发症 无菌操作和无菌意识!遵守操作规程敷料的重要性 降低感染等并发症可降低穿刺点出细菌定殖可有效抑制细菌增生 延长更换时间 每7天更换一次,普通透明贴膜每37天 更换一次,纱布每23天更换一次(国内实际操作一般需要每天更换)导管固定及操作易于操作,敷贴及去除,导管固定更加牢固各种化疗药物的外渗泰素帝外渗泰素帝外渗VCR外渗外渗小结 规范流程规范流程 合理的选用新技术及相关产品合理的选用新技术及相关产品 可以事半功倍可以事半功倍危险！危险！抽吸药液不可超抽吸药液不可超过注射器容量的过注射器容量的75%75%安全实施护理安全实施护理满意的治疗效果满意的治疗效果保证护士的自身安全保证护士的自身安全