脑梗的中医护理课件.ppt

1、脑梗死的中医护理脑梗死的中医护理定义 中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。中风有哪些类型？有两种主要类型有两种主要类型缺血性中风缺血性中风(占占85%）出血性中风出血性中风堵堵 塞塞！破裂！破裂！常见诱因 脂质板块破裂、血栓形成脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，流到达脑部小动脉，堵塞小动脉，造成脑组织局堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死部供血不足、脑组织坏死脑中风常见的发病机制脑中风常见的发病机制（三）风痰瘀血，痹阻脉络（三）风痰

2、瘀血，痹阻脉络症候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头昏目眩，咯痰或痰多，舌暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。治法：化痰通络，活血化瘀方药：化痰通络汤。法半夏10g 陈皮15g 茯苓15g 白术15g 胆南星10g 竹沥15g 天麻15g 香附15g 丹参30g 大黄10g（四）阴虚风动（四）阴虚风动症候：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗，舌体瘦，苔 少或光剥，脉细弦或数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风方药：镇肝熄风汤。龙骨30g 牡蛎30g 代赭石30g 龟板20g 白芍30g 玄参15g 天冬15g 川牛膝30g 川楝子15g 茵陈15g 麦

3、芽20g 钩藤20g 菊花20g中医辩证论治中医辩证论治 中脏腑 闭证。证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。脱证。证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。中药注射液治疗：红花注射液20ml或血栓通注射液500mg加入5葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注，每日一次，15日为一疗程。中成药治疗 1、主穴：合谷、阳陵泉、曲池、足三里。2、配穴：（1）上肢瘫者取肩髎、外关；（2）下肢瘫者取环跳、解溪；（3）言

4、语障碍者取哑门 （4）口角歪斜者取阳白、迎香；（5）二便失禁者取三阴交、关元。针灸治疗西医治疗：（一）给予低盐低脂饮食。（二）在一般支持治疗的基础上，酌情选用抗血小板聚集药物、降低颅压等措施。在6小时时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。（三）病情严重者，需注意保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰、导尿、定时翻身等，必要时气管切开。简要病史 患者22床，男，66岁，于5天前无明显诱因下出现右手活动不灵活，行走时感右下肢乏力，言语含糊不清，查头颅CT示左侧小脑低密度影，考虑陈旧性梗死灶，测血压134/72mmHg，拟脑梗死收住入院。体格检查：神志清楚，言语不清，口角歪斜，双侧瞳孔等大等圆约3mm，光反射存在

5、，四肢肌张力正常，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，左侧正常。既往史：患者有高血压病史10余年，有冠心病及冠脉搭桥手术史。家族史：有一弟一妹有高血压史，家族中无肿瘤患者。辅助检查：头颅CT平扫：左侧小脑低密度影，考虑陈旧性梗死灶，胸CT平扫：左肺上叶钙化灶，纵隔淋巴结肿大，冠脉及主动脉壁多发钙化。护理措施 一、躯体活动障碍 与右侧肢体活动乏力有关 1生活护理：做好口腔护理、皮肤护理、晨晚间护理。2安全护理：要防止病人跌倒，行走不稳时选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪半，防止受伤，确保安全。3心理护理：给病人提供有关疾病，治疗及预后的可靠信息，关心，尊重病人，多与病人沟通，鼓励病人表达自己的感

6、受。一、生活自理能力下降 与右侧肢体乏力，活动受限有关1.关心安慰病人，观察病人排二便情况，掌握时间，以便在病人不自主排便前给予病人便盆。2.及时清除粪便，保持病床清洁干燥。勤更换护理垫，注意会阴部清洗，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。3.及时更换被弄脏的床单和内衣。4.病情趋向稳定后可进行偏瘫侧肢体的被动活动，如：握拳、肢体屈伸等运动，保持肢体的功能位。5.协助病人洗漱，进食，穿脱衣服等。护理措施三、躁怒、恐惧 与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，怕难恢复有关1、关心体贴、热情对待病人。取得患者及家属配合。2、接受综合治疗（针灸、服药、理疗等）措施，坚持语言及肢体 功能锻

7、炼，从疗效中稳定情绪。3、督促家属耐心细致，态度和蔼地服侍病人，切忌粗暴和置之不理。4.做好生活护理，维护其良好形象。5.创造一个安全、舒适、温馨的休养环境，减少噪音。护理措施三、营养失调低于机体需要可能 与口角歪斜，摄入困难有关1.可喂米汤、菜汤、果汁等。经口进食时应注意食物温度和灌注的速度，以防呕吐、呛咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.尽量避免卧姿饮水、进食，而应采取坐姿进食和饮水。3.出现进食呛咳时要让病人侧卧，拍背以帮助病人把呛入物咳出4、病情好转后，中风后的饮食要注意限制精制糖和含糖类的甜食：包括点心、糖果和饮料的摄入。二、增加膳食纤维和维生素C的食物：其中包括粗粮，蔬菜和水果。有些

8、食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。三、控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。护理措施护理措施 5、多饮水：脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。6、限制脂肪摄入量：每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。四、有皮肤完整性受损的危险

9、与半身不遂，血运不畅有关1、给予气垫床，每2h翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使病人舒适，严格交接班。2、放置便盆时，应抬高臀部，避免擦伤皮肤。便后温水清洗，污染床褥衣服及时更换，保持床单元清洁，禁止拖拉拽患者。3、偏瘫侧上肢肿胀，需固定于枕头上抬高,与躯干呈45度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上，保持肢体功能位置，穿刺操作、监测血压等均应在健侧进行。4、定时复评难免压疮评估单。5、增进患者营养。护理措施五、潜在并发症 心力衰竭1、密切观察患者心率、心律、血压、脉压差、心电图、尿量的变换。2、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。3、准确记录24h出入水量，维

10、持水、电解质平衡。4、观察药物疗效与毒副作用，如活血化瘀药物引起凝血功能紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；利尿剂引起的水电解质紊乱等。护理措施护理措施 六、有脑疝的危险 1 保持患者情绪稳定。2 保持大便通畅。3 密切观察患者神志瞳孔变化，观察有无脑疝先兆症状：剧烈的头痛，呕吐，意识障碍，烦躁等，如有出现立即通知医生紧急处理。病人的康复训练病人的康复训练 待病人病情平稳后，就可以在床上开始做轻缓的按摩、被动运动。按摩不仅可以促进患侧肢体的血液循环，刺激神经营养机能，还可以放松痉挛的肌肉，降低其肌张力，有利于肌力的恢复。但按摩在开始时手法宜轻柔，防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛。一般先采取安抚

11、性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法，待肌肉适应了按摩刺激时，再逐步加重手法。健康宣教 做被动运动时，可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节。每个关节都要完全伸直，尽量弯曲，每次每个关节活动2030次，活动结束时，将患肢放在功能位置（瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，可在病人腋下放置一个枕头，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物）。体位护理体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。体位护理工作主要有

12、：1.病人的仰卧位睡姿；2.病人的健侧卧位睡姿；3.病人的患侧卧位睡姿；4.病人的床上与轮椅坐姿。健康宣教病人房间的安排布置 为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。1.病房内电视机、床头柜应摆放在病人患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。2.家属、陪人、医生、护士应站在病人患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。（图中阴影代表偏瘫侧）病人的仰卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动 3.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩 5.偏瘫侧上肢：固定于枕头上,与躯干呈45度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向

13、上 6.偏瘫侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋 7.偏瘫侧下肢：下肢伸直，膝盖下面垫一枕头；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂病人的健侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节：向前平伸 5.偏瘫侧上肢：放枕头上，和躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上病人的患侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.头位要固定 2.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 3.偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋 4.偏瘫侧上肢：和躯干呈不小于90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上,手指伸开 5.偏瘫侧下肢：膝关节略为弯曲,臀部伸直 6.健侧上肢：自然放在身上或枕头上 7.健侧下肢：保持踏步姿势,放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲