脊髓炎的康复治疗课件.ppt

1、2019/11/12.1海南医学院海南医学院肖聪聪肖聪聪2019/11/12.2010204040305目录目录2019/11/12.31.1 1.1 定义定义是指由于生物源性的致病因子如病毒、细菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫、原虫、支原体等所致的脊髓灰质和白质的炎性病变。急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。临床表现为病变节段以下的肢体瘫痪，传导性感觉消失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。因运动及感觉系统的障碍，造成残疾。2019/11/12.40102031.2 1.2 分类分类2019/11/12.5 病因未明，可能与病毒感染或疫苗接种有关2

2、.1 2.1 病因病因2019/11/12.62.2 2.2 病理病理2019/11/12.71-4/1001-4/100万。万。可发生于任何年龄，好发于中青年人，在可发生于任何年龄，好发于中青年人，在10-1910-19岁和岁和30-3930-39岁有两个发病高峰。岁有两个发病高峰。一年四季均可发病一年四季均可发病,我国以冬春季节发病多见。我国以冬春季节发病多见。男女患病机会均等。男女患病机会均等。农民多见。农民多见。3.13.1临床表现临床表现3.1.1 3.1.1 流行病学特点流行病学特点2019/11/12.8前驱症状：半数病前前驱症状：半数病前 1 2 1 2 周有上呼吸道感染症状，

3、或周有上呼吸道感染症状，或疫苗接种史；疫苗接种史；诱发因素：劳累、受凉、外伤、负重诱发因素：劳累、受凉、外伤、负重发病情况：起病较急，多数以上于发病情况：起病较急，多数以上于 2 32 3天内发展到高峰；天内发展到高峰；首发症状：先有双下肢麻木或背痛或束带感，数小时或数首发症状：先有双下肢麻木或背痛或束带感，数小时或数日内出现损害平面以下无力，感觉缺失大小便障碍等自主神日内出现损害平面以下无力，感觉缺失大小便障碍等自主神经功能障碍经功能障碍3.1 3.1 临床表现临床表现3.1.2 3.1.2 发病特点发病特点2019/11/12.9Lorem ipsum dolor sit ametLore

4、m ipsum dolor sit amet3.1 3.1 临床表现临床表现3.1.3 3.1.3 症状体征症状体征急性期（2-4周）恢复期（3-6月）运动障碍运动障碍软瘫，肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性。硬瘫，肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。感觉障碍感觉障碍传导束型的感觉障碍;感觉消失区上界的边缘出现感觉过敏带。感觉障碍平面逐渐下降;比运动功能恢复慢,也不明显。自主神经自主神经功能障碍功能障碍94%早期大小便潴留,呈无张力性神经原性膀胱（1000ml)。反射性神经原性膀胱（300-400ml);损害平面以下无汗或少汗.皮肤脱屑及水肿.指甲松脆和角化过度。201

5、9/11/12.10发病前13周有腹泻、上呼吸道感染等非特异性前驱感染史；01急性起病；02脊髓横断损害的表现（如截瘫、传导束性感觉障碍、膀胱直肠功能障碍）03脑脊液及脊髓核磁共振表现。043.2 3.2 临床诊断临床诊断3.23.2.1.1 诊断标准诊断标准2019/11/12.110102033.2 3.2 临床诊断临床诊断3.23.2.2.2 辅助检查辅助检查2019/11/12.120102033.2 3.2 临床诊断临床诊断3.23.2.3.3 鉴别诊断鉴别诊断2019/11/12.130403050102临床治疗临床治疗4.1 4.1 临床治疗临床治疗2019/11/12.144.

6、2 4.2 康复治疗康复治疗4.2.1 4.2.1 早期宜进行被动活动、按摩等康复治疗；早期宜进行被动活动、按摩等康复治疗；2019/11/12.154.2 4.2 康复治疗康复治疗4.2.2 4.2.2 部分肌力恢复时，应鼓励主动活动，部分肌力恢复时，应鼓励主动活动，加强肢体锻炼，促进肌力恢复。加强肢体锻炼，促进肌力恢复。2019/11/12.16因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在1-31-3个月内，如果在个月内，如果在3 3个月内没有出现恢复，那么不可能再明显恢复。个月内没有出现恢复，那么不可能再明显恢复。若无严重并发症，通常在36个月

7、内可恢复到生活自理，其中：1/3的病人基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍；另有1/3的病人能行走，但步态异常，有尿频、便秘，有明显感觉障碍；还有1/3的病人将持续瘫痪，伴有尿失禁。5.1 5.1 预后预后2019/11/12.17有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等。有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等。急性上升性脊髓炎预后差。急性上升性脊髓炎预后差。除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并发广泛性褥疮与严重的膀胱炎发广泛性褥疮与严重的膀胱炎,多数患者死于继发性感染。多数患者死于继发性感染。5.1 5.1 预后预后2019/11/12.185.2 5.2 宣教宣教_ _01勤翻身，每23h翻身1次，床垫宜柔软平整，骨隆起处加垫气圈，或给患者使用防褥疮床垫；保持皮肤清洁、干燥。压疮压疮03 通气排尿通气排尿排便障碍排便障碍02预防呼吸道感染、尿路感染感染感染保持呼吸道通畅；尿潴留阶段，在无菌操作下留置导尿管；及时通便2019/11/12.19THANK YOU