胡发云—颅内静脉窦狭窄介入治疗一例—2017课件.ppt

1、 四川大学华西医院神经内科四川大学华西医院神经内科 胡发云，蒋毅，郑洪波胡发云，蒋毅，郑洪波*Page 2u 患者华某，女，46岁，2014-09-04入院。u 主诉：双下肢麻木无力2月。u 辅助检查：肌电图示上下肢呈周围神经源性损害；抗内因子抗体阳性；胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎；腰穿检查示初压100mmH2O，CSF微量蛋白轻度升高（0.59 g/L）；免疫全套未见异常。u 药物治疗：甲强龙500mg冲击治疗、营养神经等。u 出院诊断：多发性周围神经病，抗内因子抗体阳性。Page 3u 入院时间：2015-06-30。u 主诉：双下肢麻木无力11+月，黑矇2+月。u 现病史：第1次住院治疗后

2、双下肢麻木无力症状逐渐好转。2+月前开始出现体位改变后头晕，单眼或双眼眼前发黑，持续几秒钟恢复，双眼视力下降不明显。u 辅助检查：腰穿检查测初压冲管，CSF微量蛋白0.63 g/L；免疫全套未见异常；头部MRI普通扫描未见异常。u 出院诊断：慢性格林巴利综合征Page 4u 入院时间：2016-03-17u 主诉：双下肢麻木无力1+年，视力下降8月u 现病史：院外长期口服小剂量强的松维持，双下肢麻木无力症状明显好转。8月前开始逐渐出现双眼视力下降，缓慢加重。u 腰椎穿刺检查：初压冲管，CSF常规及生化正常。u 眼底检查：双侧视乳头水肿。u 头部MRV：右侧横窦、乙状窦及颈内静脉纤细，颅内未见异

3、常。Page 5头部头部MRI及眼底检查及眼底检查Page 6头部头部MRV2016-03-18Page 7u 定位诊断：脑静脉系统u 定性诊断：狭窄？血栓形成？u 入院诊断：颅内高压待诊（静脉窦狭窄或血栓？）u 药物治疗：甘露醇 250ml ivgtt q8h，甘油果糖 250ml ivgtt qn，低分 子肝素 0.4ml ih q12h。Page 8Page 9Page 10静脉窦支架置入术静脉窦支架置入术Page 11u 开始手术时间：2016-04-06 15:00u 终止手术时间：2016-04-06 16:05u 急诊处理措施：甘露醇 250ml快速静滴u 急诊头部CT平扫：颅内

4、未见出血u 2016-04-06 16:50：回到病房，左瞳孔2mm，右瞳孔3.5mm，光反射消失。u 2016年04月6-24日：患者意识水平波动于嗜睡-浅昏迷之间，叫醒后诉头胀痛，双目失明，科室讨论后于4月25日再次静脉窦支架。术后情况术后情况Page 12再次静脉窦支架置入术再次静脉窦支架置入术Page 13再次静脉窦支架置入术再次静脉窦支架置入术Page 14u入院时间：2016-09-19u病情转归：双眼视力仍未恢复，无新发神经系统异常体征u眼底检查：双侧视神经萎缩u腰穿检查：未做Page 15静脉窦支架后静脉窦支架后4+月复查月复查Page 16u 术中患者病情突然恶化的原因？术中患者病情突然恶化的原因？u 支架能否顺利通过颈静脉球部是静脉窦支架手术成功的关键，各支架能否顺利通过颈静脉球部是静脉窦支架手术成功的关键，各位有什么宝贵的手术经验？位有什么宝贵的手术经验？