缺血性心肌病的PCI治疗课件.ppt

1、因冠状动脉病变导致弥漫性心肌纤维化、心肌冬眠或多灶性心肌梗死,单独或相互组合,出现以心脏扩大、心力衰竭为主要特征的一组临床症候群其临床表现酷似原发性扩张型心肌病,故命名为缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病ischemic cardiomyopathy缺血性心肌病的病因缺血性心肌病的病因冠状动脉粥样硬化，为缺血性心肌病的主要病因,且常系多次心肌梗死之结局冠状动脉先天异常冠状动脉血管炎缺血性心肌病的病理机制缺血性心肌病的病理机制冠状动脉粥样硬化为缺血性心肌病的主要基础病变,且有多支并存与程度严重的特点病理表现为多发性或复发性心肌梗死,心肌冬眠,坏死心肌与瘫痕组织互为交织,致使室壁张力增高、室壁僵

2、硬或心脏扩大心脏泵血功能随冬眠/坏死心肌细胞收缩能力的丧失而显著下降缺血性心肌病的治疗缺血性心肌病的治疗骨髓干细胞、骨骼肌肌原细胞缺血性心肌病的治疗：缺血性心肌病的治疗：CABG美国Duke 大学医学中心进行了一项历时25 年比较CABG和传统药物治疗缺血性心肌病长期结局的研究。1391 例冠心病心衰患者,经冠状动脉造影证实存在一支或多支冠状动脉狭窄75%,且LVEF 40%,CABG组存活率明显高于药物治疗组(P 65有有有有UAP、AMI有有CPCI治疗策略治疗策略:分期分期PCI治疗治疗对于高危的多支血管病变的PCI治疗,经常采用分期PCI治疗策略,特别在以下情况时考虑:预定进行一次完成

3、的PC I治疗,由于某些血管扩张结果不满意或有急性闭塞的可能第一支血管手术时间较长或造影剂用量较大,患者感到不适,余下的病变可择期处理严重左心功能不全时,病变血管供血面积较大,应进行分期PC I治疗PCI治疗策略治疗策略:完全与不完全血运重建完全与不完全血运重建完全血运重建指成功处理所有血管的病变,达到CABG同样的效果不完全血运重建指由于某种原因只处理罪犯病变,而其他病变未处理PC I治疗达到完全血运重建的标准,目前倾向于定义为成功处理所有70%的病变,部分报道定义为处理50%的病变PCI治疗策略治疗策略:完全与不完全血运重建完全与不完全血运重建PCI治疗时可依据其临床情况和冠状动脉病变情况

4、,选择完全血运重建或不完全血运重建目前的PCI资料倾向于完全血运重建,但是否对所有的冠状动脉病变均行介入治疗(即完全血运重建),取决于冠状动脉病变解剖、心肌功能及临床情况如果2支或2支以上冠状动脉病变比较局限且疗效满意(即残余狭窄极低且无内膜撕裂并发症),则可在同一次手术内对多支冠状动脉病变行PCI但如果冠状动脉病变复杂或患者存在心、肾功能不全,为了手术的安全性,应做分期介入治疗。此时通常应先对引起症状、供血大块心肌的冠状动脉或狭窄程度最严重的病变做介入治疗,然后根据介入疗效及临床情况决定是否再行介入治疗PCI治疗策略治疗策略:完全与不完全血运重建完全与不完全血运重建完全与不完全血运重建的远期预后比较BAR I研究表明,完全血运重建患者和不完全血运重建患者PCI术后5年心肌梗死发生率和病死率差异无统计学意义,但不完全血运重建患者再次冠状动脉搭桥术显著增多国内报道对连续491例行PCI术的冠心病患者随访结果显示,多支血管病变患者在完全血运重建时,其心绞痛复发的发生率及心脏事件的发生率与单支血管病变患者比较无明显差异,均优于不完全血运重建患者