综合医院情绪障碍的识别与治疗课件(贾福军教授).ppt

1、January 12,20232睡眠障碍睡眠障碍抑郁抑郁焦虑焦虑谵妄谵妄January 12,20233非非精神科医师在临床实践中有无认识抑精神科医师在临床实践中有无认识抑郁的必要（诊断与治疗）郁的必要（诊断与治疗）高发生率,危言耸听？心理疾病，与己无关吗？与躯体疾病无关吗？January 12,20234人性化医疗人性化医疗病人不只是病人不只是“病病”，更重要的是，更重要的是“人人”。有思。有思维、情感、需求维、情感、需求抑郁症是门诊的常见疾患（躯体症状掩盖情绪抑郁症是门诊的常见疾患（躯体症状掩盖情绪症状）症状）躯体疾患与抑郁综合征（状态）并存（共病）躯体疾患与抑郁综合征（状态）并存（共病）

2、大多数不复杂的抑郁障碍可由非精神科医师处大多数不复杂的抑郁障碍可由非精神科医师处理理January 12,20235美国社区医疗机构中，目前抑郁症的患美国社区医疗机构中，目前抑郁症的患病率为病率为 17%社区医疗机构中，单纯的抑郁障碍是少社区医疗机构中，单纯的抑郁障碍是少见的：见的：62%的抑郁发作患者伴有其他精的抑郁发作患者伴有其他精神障碍神障碍January 12,20237抑郁与焦虑是一种负性情绪，正常人群中，抑郁发抑郁与焦虑是一种负性情绪，正常人群中，抑郁发生率约生率约5-10%，焦虑发生率约，焦虑发生率约3%持久存在的抑郁与焦虑可诱发心身疾病，或加重躯持久存在的抑郁与焦虑可诱发心身疾

3、病，或加重躯体疾病的症状体疾病的症状据国内外研究，已发现在综合性医院的内外科病人据国内外研究，已发现在综合性医院的内外科病人中伴发的情绪抑郁比率相当高，在内外科病房中约中伴发的情绪抑郁比率相当高，在内外科病房中约1/41/3的病人伴有抑郁或其它心理障碍的病人伴有抑郁或其它心理障碍January 12,20238一项一项WHO在在15个国家或地区所作的多中心合个国家或地区所作的多中心合 作研究发现，抑郁症在内科门诊病人的患病作研究发现，抑郁症在内科门诊病人的患病率率 为为2.6%29.5%(平均平均10.4%）。）。中国上海两所综合性医院内科门诊病人所作中国上海两所综合性医院内科门诊病人所作 的

4、研究发现，心理问题的发生率为的研究发现，心理问题的发生率为15.4%，其，其 中抑郁症为中抑郁症为4.0%。January 12,20239血液血液/内分泌内分泌/肾病比例最高肾病比例最高 （44.7）其次为神经内科其次为神经内科 （37.5）心血管内科心血管内科 （34.5）消化内科消化内科 （30.4）60岁以上老年人占岁以上老年人占 （41.4）January 12,202310综合性医院中的内外科病人患抑郁症或有情绪抑综合性医院中的内外科病人患抑郁症或有情绪抑郁和心理问题郁和心理问题常以躯体不适等症状为主诉，病人常伴有一定程常以躯体不适等症状为主诉，病人常伴有一定程度的躯体症状，症状表

5、现形式涉及全身各系统：度的躯体症状，症状表现形式涉及全身各系统：胃肠道症状胃肠道症状(恶心、呕吐恶心、呕吐)心血管症状心血管症状(心慌、早搏、心动过速、心前区痛心慌、早搏、心动过速、心前区痛)皮肤及运动系统症状皮肤及运动系统症状(脱发、瘙痒、运动迟缓脱发、瘙痒、运动迟缓)等，等，January 12,202311常见的功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高常见的功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高1-31-31.Walker EA et al.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry 1940;147:565-572

6、.2.Clouse RE et al.Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus.N Eng J Med 1983;309:1337-1342.3.Clouse RE et al.Aeiment Phonmacol Ther.1994;8:409.抑郁1肠易激综合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%50%抑郁252%52%抑郁352%52%January 12,202312 睡眠障碍睡眠障碍47例例 （51.6%）情绪障碍情绪障碍27例例 （29.7%）各种躯体不适各种躯体不适

7、10例（例（11.0%）其它其它7例例 （7.7%）January 12,202313睡眠障碍睡眠障碍 98疲乏疲乏 83喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感 75胃纳失常胃纳失常 71便秘便秘 67体重减轻体重减轻 63头痛头痛 42颈、背部疼痛颈、背部疼痛 42胃肠症状胃肠症状 36心血管症状心血管症状 25(WPA/PTD,1997)脑血管意外20 40%肾病透析18 53%帕金森病 40%柯兴氏综合症19 36%冠心病 40%甲状腺功能减退12 45%心肌梗塞 45%糖尿病33%高血压 20%功能性胃肠道障碍50%恶性肿瘤住院病人 42%外科手术后22 32%恶性肿瘤门诊病人33%老年住院

8、病人36%类风湿性关节炎42%老年门诊病人24%January 12,202316抑郁症状与躯体疾病共病的关系抑郁症状与躯体疾病共病的关系综合医院常见的两种情况：综合医院常见的两种情况：有躯体疾病也有抑郁或焦虑，抑郁或焦虑可能有躯体疾病也有抑郁或焦虑，抑郁或焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果（特别是躯体疾病是躯体疾病的一种直接后果（特别是躯体疾病老年患者），抑郁或焦虑加重躯体疾病的痛苦老年患者），抑郁或焦虑加重躯体疾病的痛苦是抑郁或焦虑，但以躯体症状或大量的植物神是抑郁或焦虑，但以躯体症状或大量的植物神经症状来表现（植物神经紊乱）经症状来表现（植物神经紊乱）January 12,202318 抑

9、郁症是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望，抑郁症是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望，活活 动能力减退，以及思维认知功能的迟缓为动能力减退，以及思维认知功能的迟缓为主要特征的一类情绪障碍主要特征的一类情绪障碍 诊断标准：以情绪低落为主要特征，表现闷诊断标准：以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲伤欲绝，持续至少二周，并伴有闷不乐或悲伤欲绝，持续至少二周，并伴有下述症状中的下述症状中的4项：项：January 12,2023191)对日常生活丧失兴趣，无愉快感；对日常生活丧失兴趣，无愉快感；2)精力明显减退，无原因的持续疲乏感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越

10、；4)自我评价过低，或自责，或有内疚感；自我评价过低，或自责，或有内疚感；5)联想困难，自觉思考能力显著下降；联想困难，自觉思考能力显著下降；6)反复出现想死的念头；反复出现想死的念头；7)失眠、早醒或睡眠过多；失眠、早醒或睡眠过多；8)食欲不振，体重明显减轻；食欲不振，体重明显减轻；9)性欲明显减退性欲明显减退January 12,2023201)抑郁伴有躯体疾病：抑郁伴有躯体疾病：隐匿性抑郁隐匿性抑郁2)抑郁以躯体症状为主：抑郁以躯体症状为主：抑郁躯体化抑郁躯体化3)单一诊断原则单一诊断原则内外科疾病诊断，忽略抑郁；内外科疾病诊断，忽略抑郁；把不能明确诊断的病人一概归之于精神疾患把不能明确

11、诊断的病人一概归之于精神疾患4)临床医生忙碌，无足够的时间与病人交谈临床医生忙碌，无足够的时间与病人交谈5)缺乏有关精神障碍的诊断识别技巧的培训缺乏有关精神障碍的诊断识别技巧的培训January 12,202321两种可能性：两种可能性：-抑郁引起疼痛抑郁引起疼痛 -慢性疼痛引起抑郁慢性疼痛引起抑郁“抑郁抑郁-疼痛综合征疼痛综合征”：-慢性疼痛与抑郁的生物学相关性及治疗慢性疼痛与抑郁的生物学相关性及治疗学上的相似性学上的相似性January 12,202322抗抑郁药作为疼痛治疗的首选药物抗抑郁药作为疼痛治疗的首选药物1/3的慢性疼痛病人抗抑郁药治疗效果肯定的慢性疼痛病人抗抑郁药治疗效果肯定慢

12、性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学共同慢性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学共同通路通路January 12,202323请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且每天大部分时间中都存在下列情况。（在询问症状时需重复此指导语）存在下列情况。（在询问症状时需重复此指导语）核心症状询问法：1、心境抑郁：你是否每天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不乐，甚至感到痛苦。2、兴趣或愉快感减退或丧失（必要时提示所谓兴趣的项目）-你对平时所爱好的，有兴趣的活动或事情是否仍如以往一样地愿意每天或经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去同样程度的感到高兴和愉快？（如某些

13、人对愉快感叙述不清，还可如下询问）January 12,202324（如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问）如某些人对愉快感叙述不清，还可如下询问）-如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来。你如果一些熟人在一起谈个可笑的事情，大家都笑起来。你也在场听到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得也在场听到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑的感觉；或甚至完全不感到可笑或高兴。不陪笑的感觉；或甚至完全不感到可笑或高兴。说明：如患者具备上述两项或其中一项，就应高度考虑可能具有抑说明：如患者具备上述两项或其中一项，就应高度考虑可能具有抑郁症状，应继续询问郁症状，应继续询问症状

14、标准中症状标准中其他七项其他七项附加附加症状。或完全不具症状。或完全不具备此二项症状，则说明患者无明显抑郁，不必再询问其他七项症备此二项症状，则说明患者无明显抑郁，不必再询问其他七项症状。状。January 12,202325附加症状附加症状-失去自信或失去自尊失去自信或失去自尊-不合理的罪恶感不合理的罪恶感-反复想死或自杀反复想死或自杀-主诉思考或集中注意力能力下降主诉思考或集中注意力能力下降-精神运动活动改变，激越或迟滞精神运动活动改变，激越或迟滞-睡眠紊乱睡眠紊乱-胃口改变胃口改变January 12,202326睡眠障碍 失眠 早醒 睡眠过多January 12,202327性欲减退

15、抑郁发作的类型与治疗抑郁发作的类型与治疗重度抑郁发作重度抑郁发作中度抑郁发作中度抑郁发作轻度抑郁发作轻度抑郁发作心境恶劣心境恶劣在精神科治疗在精神科治疗在综合医院可在综合医院可给予有效治疗给予有效治疗January 12,202330抗抑郁药物抗抑郁药物正规的心理治疗（认知行正规的心理治疗（认知行为治疗）为治疗）rTMSECTJanuary 12,2023311、开始服药到抑郁症状缓解、开始服药到抑郁症状缓解-应确保病人的依从性应确保病人的依从性告知病人：告知病人：-起效的时间起效的时间-早期药物不良反应及预防处理早期药物不良反应及预防处理2、巩固与维持治疗、巩固与维持治疗-应确保一定时间的巩

16、固和维持治疗期，一般不少应确保一定时间的巩固和维持治疗期，一般不少于于6-9个个月月XX三环类四环类单胺氧化酶抑制剂SSRIsSNRINDRINaSSAJanuary 12,2023341 1、5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SSRIsSSRIs)。2 2、选择性、选择性5-HT5-HT及及NENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SNRIsSNRIs)如如文拉法辛文拉法辛。3 3、NENE及特异性及特异性5-HT5-HT能抗抑郁药能抗抑郁药(NaSSANaSSA)如米如米氮平氮平。January 12,2023354、三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（TCAsTCAs）。）。马普替林马普替林

17、(MaprotilineMaprotiline)属四环类，但其药理性质与属四环类，但其药理性质与TCAsTCAs相似。相似。5、5-HT2A5-HT2A受体拮抗剂及受体拮抗剂及5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂(SARIsSARIs)如曲唑如曲唑酮。酮。抗抑郁作用主要可能由于抗抑郁作用主要可能由于5-HT2受体拮抗，从而兴受体拮抗，从而兴奋其他受体特别是奋其他受体特别是5-HT1A受体对受体对5-HT的反应，被称为的反应，被称为5-HT受体拮抗和摄取抑制剂。受体拮抗和摄取抑制剂。January 12,2023366 6、NENE及及DADA再摄取抑制剂再摄取抑制剂(NDRIsNDRIs)

18、如安非他酮如安非他酮7、可逆性单胺氧化酶抑制剂可逆性单胺氧化酶抑制剂(RMAOI)(RMAOI)如吗氯如吗氯贝胺等贝胺等8 8、MT1MT1和和MT2MT2受体激动剂，如阿戈美拉汀受体激动剂，如阿戈美拉汀January 12,20233720世纪世纪70年代开发的年代开发的5-5-HTHT再摄取抑制作用抗抑郁药再摄取抑制作用抗抑郁药，90年代陆续进入我国市场年代陆续进入我国市场和和TCAs比较：疗效稍弱，但副作用减少比较：疗效稍弱，但副作用减少主要副作用为胃肠反应、头疼、失眠、皮疹和性功主要副作用为胃肠反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍，价格也较昂贵能障碍，价格也较昂贵适应证为各种不同类型和不

19、同严重程度的抑郁障碍适应证为各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型抑郁症、非典型抑郁症主要禁忌证为对药物过敏者，严重肝、肾病及孕妇主要禁忌证为对药物过敏者，严重肝、肾病及孕妇慎用。禁与慎用。禁与MAOIs联用联用 January 12,202338氟西汀氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀帕罗西汀 Paroxetine舍曲林舍曲林 Sertraline氟伏沙明氟伏沙明 Flovoxamine西酞普兰西酞普兰 Citalopram 艾司西酞普兰艾司西酞普兰 EscitalopramJanuary 12,202339主要药理作用是选择性抑制主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间再

20、摄取，使突触间隙隙5-HT含量升高而达到治疗目的含量升高而达到治疗目的特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，耐受性好，服用方便小，镇静作用较轻，耐受性好，服用方便白天服药，常在早餐后服药；如出现倦睡、乏力可白天服药，常在早餐后服药；如出现倦睡、乏力可改在晚上服。年老体弱者宜从半量或改在晚上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌量开始，酌情缓慢加量情缓慢加量January 12,202340新一代抗抑郁药，新一代抗抑郁药，5-HT、NE双重再摄取抑制双重再摄取抑制特点：疗效和特点：疗效和TCAs相当，但副作用少相当，但副作用少

21、通俗的讲，保留了通俗的讲，保留了TCAs的疗效优势，减少了的疗效优势，减少了TCAs副作用副作用的缺点，是药物学发展史，螺旋式上升的一个例证的缺点，是药物学发展史，螺旋式上升的一个例证主要副作用：和主要副作用：和SSRI相似，缓释剂型的副作用无剂相似，缓释剂型的副作用无剂量相关性，常见胃肠道副作用呈一过性，一周左右量相关性，常见胃肠道副作用呈一过性，一周左右消失。偶见轻度血压升高消失。偶见轻度血压升高January 12,202341主要有文拉法辛（主要有文拉法辛（venlafaxine），起效较快，在服用后起效较快，在服用后1-2周内见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用周内见效。有明显的抗抑郁及

22、抗焦虑作用适应证适应证主要为各种类型抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症主要为各种类型抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症禁忌证禁忌证严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与MAOIs和其他和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征羟色胺综合征 诊断诊断开始治疗开始治疗6周后评价周后评价每每1-2周检查周检查明显好转明显好转没有好转没有好转继续治疗继续治疗6周周完全缓解？完全缓解？继续治疗继续治疗4-9月月考虑维持治疗考虑维持治疗增加剂量增加剂量或换药或换药或专家咨询或专家咨询没有没有是是增加剂量或换药增加剂量或换药每每12周

23、检查周检查12周后评估周后评估缓解完全缓解完全持续治疗持续治疗4-9月月考虑维持治疗考虑维持治疗增加剂量或换药增加剂量或换药或专家咨询或专家咨询 明显好转明显好转没有好转没有好转否否是是January 12,202345 3次抑郁发作次抑郁发作2次抑郁发作，同时具有次抑郁发作，同时具有 上次复发至今上次复发至今 1年年 3年内有过严重的、突然的威胁年内有过严重的、突然的威胁 生命的发作生命的发作January 12,202346要提高病人的依从性要提高病人的依从性从半剂量开始，避免药物在早期加重焦从半剂量开始，避免药物在早期加重焦虑与失眠症状虑与失眠症状(氟西汀氟西汀)早期及短期合用小剂量早期

24、及短期合用小剂量BZ或或 受体拮抗受体拮抗剂剂改善失眠症状改善失眠症状January 12,202347认为病人的情绪低落是正常现象认为病人的情绪低落是正常现象(1-2w)认为抑郁症是一种少见病，与自己的专业无关认为抑郁症是一种少见病，与自己的专业无关认为只有精神科医生才能用抗抑郁药认为只有精神科医生才能用抗抑郁药认为抑郁症是心理疾病，药物治疗无效认为抑郁症是心理疾病，药物治疗无效担心抗抑郁药与内外科用药产生相互作用担心抗抑郁药与内外科用药产生相互作用January 12,202348认为抗抑郁药使用复杂，难以掌握认为抗抑郁药使用复杂，难以掌握(剂量、剂量、用法、饮食用法、饮食)认为躯体疾病伴

25、发抑郁症与否对躯体疾病认为躯体疾病伴发抑郁症与否对躯体疾病没什么影响没什么影响认为抑郁症缺乏客观指标难以诊断认为抑郁症缺乏客观指标难以诊断认为以躯体不适为主诉者就不会是抑郁症认为以躯体不适为主诉者就不会是抑郁症January 12,202350焦虑焦虑焦虑症状焦虑症状焦虑症焦虑症焦虑障碍焦虑障碍January 12,202351焦虑障碍焦虑障碍核心核心症状症状：（DSM-DSM-）在在6 6个月以上的多数日子个月以上的多数日子里，对一些事情和活动，出现过分焦虑、担里，对一些事情和活动，出现过分焦虑、担心，患者难以控制不去担心。心，患者难以控制不去担心。附加附加症状：（六条中具有三条以上）症状：

26、（六条中具有三条以上）（1 1）坐立不安或感到紧张坐立不安或感到紧张 （2 2）易疲劳）易疲劳 （3 3）注意力难集中或感到脑中变得一片空白）注意力难集中或感到脑中变得一片空白 （4 4）易激怒）易激怒 （5 5）肌肉紧张）肌肉紧张 （6 6）睡眠障碍）睡眠障碍 有社会功能损害及痛苦感有社会功能损害及痛苦感注：约注：约50%50%抑郁症患者同时伴有广泛性焦虑症状抑郁症患者同时伴有广泛性焦虑症状 January 12,202352恶魔缠身January 12,202353January 12,202354不同国家和研究的评估结果：不同国家和研究的评估结果：在美国，焦虑障碍的终在美国，焦虑障碍的终

27、生生发病率大约为发病率大约为25，与物质滥用的终身发病率相似，与物质滥用的终身发病率相似(27)。1WHO（世界卫生组织）的一项关于心理问题世界卫生组织）的一项关于心理问题的调查显示，就诊于初级保健医生的患者有的调查显示，就诊于初级保健医生的患者有10存在焦虑障碍。存在焦虑障碍。21Kessler et al.Arch Gen Psych 1994;51:8192Costa e Silva.Acta Psychiatr Scand 1998;98(Suppl 393):25January 12,202355紧张不安和担心恐惧症恐惧症：出现回避行为出现回避行为以以应对消除紧张不安应对消除紧张不安

28、强迫强迫症症：采取重复动作采取重复动作或或反复思考以求减轻内心紧张反复思考以求减轻内心紧张惊恐惊恐障碍：障碍：急性发作，并伴明显的呼吸和心血管系统等症急性发作，并伴明显的呼吸和心血管系统等症状状，担心下次发作而出现期待性焦虑不安，担心下次发作而出现期待性焦虑不安广泛广泛性性焦虑焦虑：长长期存在紧张不安期存在紧张不安，并无，并无明显明显的的急性发作特急性发作特点点创伤后应激障碍创伤后应激障碍：出现回避行为和持续警惕性增高出现回避行为和持续警惕性增高0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0抑郁发作抑郁发作未明确的抑郁障碍未明确的抑郁障碍心境恶劣心境恶劣抑郁障碍（总称）

29、抑郁障碍（总称）广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍惊恐障碍惊恐障碍广场恐惧症广场恐惧症未明确的焦虑障碍未明确的焦虑障碍焦虑障碍（总称）焦虑障碍（总称）当前患病率当前患病率 (%)ICD-10/CIDI 诊断名称诊断名称10.46.52.116.87.91.12.55.015.2(2.5%依据依据 DSM-III-R)January 12,202357January 12,202358Devane CL,Chiao E,Franklin M,Kruep EJ.Anxiety Disorders in the 21st Century:Status,Challenges,Opportunities,an

30、d Comorbidity With Depression.Am J Manag Care.2005 Oct;11(12 Suppl):S344-53January 12,202359接受药物或心理的任何治疗接受药物或心理的任何治疗:广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 8%(n=302)惊恐障碍惊恐障碍 14%(n=81)特定恐惧症特定恐惧症 22%(n=105)混合焦虑抑郁障碍混合焦虑抑郁障碍 11%(n=752)抑郁症抑郁症 28%(n=206)*患者根据患者根据ICD-10 标准诊断标准诊断Bebbington PE,et al.Psychol Med.2000;30:1369-1376.症状

31、症状 心脏病发作心脏病发作 惊恐发作惊恐发作 疼痛疼痛 有或无有或无 如存在疼痛，多为压榨感如存在疼痛，多为压榨感（像有人踩在胸前），定（像有人踩在胸前），定位是胸部中央，可以延伸位是胸部中央，可以延伸到左臂、颈和背。按压胸到左臂、颈和背。按压胸口或呼吸通常并不加重口或呼吸通常并不加重疼痛。如有疼痛常持续，疼痛。如有疼痛常持续，超过超过 5 秒到秒到 10 秒秒 感到锋利剧烈的感到锋利剧烈的疼痛。疼痛定位疼痛。疼痛定位在整个心脏。呼在整个心脏。呼吸或按压胸口常吸或按压胸口常加重疼痛。疼痛加重疼痛。疼痛在在 5 秒到秒到 10 秒秒 症症状状 心脏病发作心脏病发作 惊恐发作惊恐发作 刺刺麻麻 如

32、有刺麻常出现在左上肢如有刺麻常出现在左上肢 刺麻出现在刺麻出现在全身全身 呕呕吐吐 常见常见 可有恶心，可有恶心，但呕吐少见但呕吐少见 呼呼吸吸 心脏病发作不会造成过度换心脏病发作不会造成过度换气，惊恐发作可以。心脏病发气，惊恐发作可以。心脏病发作可以感到有些气短，但可能作可以感到有些气短，但可能在心脏病发作后开始出现惊在心脏病发作后开始出现惊恐。这种情况下，过度换气是恐。这种情况下，过度换气是惊恐的症状而不是心脏病发作惊恐的症状而不是心脏病发作 过度换气是过度换气是最常见的惊最常见的惊恐反应，常恐反应，常在惊恐发作在惊恐发作前出现前出现 January 12,2023621 1、长时间以来、

33、长时间以来(数周或数月数周或数月)是否无缘无故的经常感到心烦是否无缘无故的经常感到心烦？不耐烦？不耐烦？或易发脾气或易发脾气？(女性与月经周期无关女性与月经周期无关)2 2、紧张：长时间以来是否每天感到心神不定、或总感到似、紧张：长时间以来是否每天感到心神不定、或总感到似有什么事似的有什么事似的(实无实无)，或感到心情绷得很紧，松弛不下，或感到心情绷得很紧，松弛不下来。来。3 3、过分担心：长时间以来经常为一些小事、过分担心：长时间以来经常为一些小事(平时未想到的平时未想到的或不会担心受怕的事或不会担心受怕的事)而感到担心害怕。而感到担心害怕。如身体如身体、工作、工作、人际关系、家庭成员、人际

34、关系、家庭成员、生活等生活等。January 12,202363抗焦抗焦虑治疗虑治疗主要为苯二氮杂卓类（主要为苯二氮杂卓类（BZDsBZDs），），常用者有常用者有舒乐安定舒乐安定、阿普唑仑阿普唑仑（佳静安定）、罗拉（佳静安定）、罗拉、氯硝安定等。氯硝安定等。抗抑郁剂抗抑郁剂心理治疗心理治疗January 12,2023642121世纪，抗抑郁药成为焦虑障碍的一线用药世纪，抗抑郁药成为焦虑障碍的一线用药一线使用抗抑郁药一线使用抗抑郁药一线使用抗焦虑药一线使用抗焦虑药一线使用其它抗抑郁一线使用其它抗抑郁/焦虑药焦虑药PTSDSADPDOCDGAD丁螺环酮丁螺环酮氯丙咪嗪氯丙咪嗪氯硝西泮氯硝西泮阿

35、普唑仑阿普唑仑依地普仑依地普仑文拉发辛文拉发辛氟伏沙明氟伏沙明舍曲林舍曲林氟西汀氟西汀帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰艾司西酞普兰艾司西酞普兰nCNS Spectr.2005;10(1):49-5January 12,202367Devane CL,Chiao E,Franklin M,Kruep EJ.Anxiety Disorders in the 21st Century:Status,Challenges,Opportunities,and Comorbidity With Depression.Am J Manag Care.2005 Oct;11(12 Suppl):S344-53

36、 ICGDA：抑郁焦虑国际标准组织，：抑郁焦虑国际标准组织，AACAP：美国儿童青少年精神病学学会：美国儿童青少年精神病学学会一线一线帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法新帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法新 二线二线阿普唑伦、溴西泮、劳拉西泮、地西泮、丁螺阿普唑伦、溴西泮、劳拉西泮、地西泮、丁螺环酮、丙咪嗪、普瑞巴林、丁氨苯丙酮环酮、丙咪嗪、普瑞巴林、丁氨苯丙酮 三线三线米氮平、西酞普兰、曲唑酮、羟嗪、合并奥氮米氮平、西酞普兰、曲唑酮、羟嗪、合并奥氮平和利培酮平和利培酮 不推荐不推荐BetaBeta受体阻滞剂（普洛奈尔）受体阻滞剂（普洛奈尔）Swinson RP,et al.CLINICAL PRACTICE GUIDELINES Management of Anxiety Disorders.The Canadian Journal of Psychiatry，2006,51(S2)：51s-56s.January 12,202369多听几句叙述多听几句叙述多看几眼表情多看几眼表情多问几句情感或体验多问几句情感或体验