糖尿病围手术期治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 糖尿病 手术 治疗 课件
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1、糖尿病围手术期治疗手术对血糖的影响手术前的准备术中、术后的处置糖尿病手术 约约50%的糖尿病患者一生中会经受的糖尿病患者一生中会经受1次手术;次手术;外科手术病人合并糖尿病的约为外科手术病人合并糖尿病的约为2%;在因外科感染入院治疗的患者中糖尿病约占在因外科感染入院治疗的患者中糖尿病约占1/3;约约30-48.7%经历手术的糖尿病患者在术前检查时才得到经历手术的糖尿病患者在术前检查时才得到诊断;诊断;合理应用胰岛素和抗生素,糖尿病患者手术预后与非糖合理应用胰岛素和抗生素,糖尿病患者手术预后与非糖尿病者相似。尿病者相似。Eldidge AJ,Star JW.Anaesthes 1996;5:45
2、.黄汉源,曾宪九.糖尿病学(池芝盛主编)P323-6.Jacober SJ,Sowers JR.Arch Intern Med 1999;159:2405-11.手术影响血糖的因素 手术创伤(应激):一般手术可使血糖升高手术创伤(应激):一般手术可使血糖升高13.9mmol/L,250mg/dl)可致伤口)可致伤口愈合延迟或合并感染,延长手术恢复期;愈合延迟或合并感染,延长手术恢复期;严重高血糖(严重高血糖(33.3mmol/L,600mg/dl)致高渗)致高渗脱水、低血糖出汗过多脱水,均易诱发静脉血栓脱水、低血糖出汗过多脱水,均易诱发静脉血栓形成;形成;血糖高、胰岛素应用不当致组织能量供应不
3、足,血糖高、胰岛素应用不当致组织能量供应不足,脂肪分解过多,引发酮症(酸中毒脂肪分解过多,引发酮症(酸中毒)。)。手术、应激对胰岛素需求的影响应激状态、外伤、手术时需增加 0.52 倍手术日期术前检查项目 血糖控制水平:血糖控制水平:FBG PBG HbA1c 糖化白蛋白糖化白蛋白 尿酮体尿酮体 肝、胆、胰、肾脏功能:肝、胆、胰、肾脏功能:ALT AST TB DB 淀粉酶淀粉酶 脂肪酶脂肪酶 Cr UN 血液电解质、蛋白水平:血液电解质、蛋白水平:K+Na+Cl-Ca+P-CO2CP TP Alb 凝血指标凝血指标 炎症指标(血尿常规)炎症指标(血尿常规)术前血糖控制水平的影响因素 手术的迫
4、切性手术的迫切性 即刻即刻 缓期缓期 择期择期 手术性质(创伤程度)手术性质(创伤程度)小小 中中 大大 患者承受手术的能力患者承受手术的能力 年龄年龄 少少 中中 老老 脏器功能脏器功能 好好 中中 差差 以往血糖水平以往血糖水平 正常正常 中等中等 不详不详 差差血糖控制力度 弱 强术前口服降糖药的调整 小手术(小手术(2h),几乎不影响进食),几乎不影响进食 小创伤(白内障、皮肤病变、骨关节病变小创伤(白内障、皮肤病变、骨关节病变等)等)术前血糖控制术前血糖控制 良好、中等:维持术前治疗良好、中等:维持术前治疗 差:辅用胰岛素治疗,择期手术差:辅用胰岛素治疗,择期手术术前口服降糖药的调整
5、 中大手术中大手术FBG 6.7mmol/L 术前术前2-3天停长效降糖药天停长效降糖药 6.8-8mmol/L 术前术前7天合用胰岛素天合用胰岛素 8 mmol/L 术前术前7天改用胰岛素天改用胰岛素 长效磺脲类降糖药应在术前长效磺脲类降糖药应在术前48-72h停用,停用,辅用中短效胰岛素辅用中短效胰岛素 急诊手术急诊手术 即时停用全部口服药即时停用全部口服药术前胰岛素的应用1.合用胰岛素治疗模式(中、小手术)合用胰岛素治疗模式(中、小手术)2次次/日(预混胰岛素),日(预混胰岛素),3次次/日(短、速效)日(短、速效)2.强化胰岛素治疗模式(皮下注射)强化胰岛素治疗模式(皮下注射)3次次/
6、日(日(2短、速效短、速效+1预混,预混,3短、速效)短、速效)4次次/日(日(3短、速效短、速效+1中)中)胰岛素泵(皮下注射)胰岛素泵(皮下注射)胰岛素强化治疗的必要性 糖尿病患者发生危重症的频率和需要手术干预的机会都比非糖尿病患者要多 强化胰岛素治疗是最好的模拟生理需求的降血糖方式,有助于快速控制血糖 强化胰岛素治疗可以单一方式全面控制血糖,并几乎不影响脏器功能 强化治疗模式可对应病情变化及时变更Coursin DB et al;Perioperative diabetic and hyperglycemic management issues.Crit Care Med 2004;32
7、(4 suppll):s116-s125.胰岛素泵的优势胰岛素泵胰岛素泵持续胰岛素皮下注射模式持续胰岛素皮下注射模式(CSII,continuous subcutancous insulin infusion)术前应用的优势:术前应用的优势:明显缩短调整期及治疗期时间(2.95/8.57天*)在相同血糖控制条件下,减少胰岛素用量(27.07.9/30.25.8天*)减少低血糖发生(3.84%/21.42%*)*p 0.05刘洁等;临床内科杂志 2005;22(4):272-3胰岛素泵的优势微量泵微量泵持续静脉胰岛素输注持续静脉胰岛素输注(CVII,continuous subcutancous
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