精神分裂症规范化治疗课件上半部分0.ppt

1、 多数慢性迁延多数慢性迁延/部分间断发作部分间断发作/少数自然痊愈少数自然痊愈 1994年年-1996四川新津县农村调查结果为例四川新津县农村调查结果为例 查出查出510例，其中例，其中30%（156例）从未接受过任例）从未接受过任何治疗；何治疗；70%（354例）接受过治疗例）接受过治疗 从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为9.6%，31.1%约约2/3患者残留明显的精神病性症状患者残留明显的精神病性症状 起病形式、病程、诱因起病形式、病程、诱因 病前性格与社会功能病前性格与社会功能 家族史、家庭经济状况、家庭关注度家族史、家庭经济状况、家庭关注度 首

2、次治疗时机与效果、维持治疗的时间首次治疗时机与效果、维持治疗的时间与依从性与依从性 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点迟钝为总体特点 深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享 自然或超自然的力量以奇特方式影响自己自然或超自然的力量以奇特方式影响自己 自己成为周围所发生一切现象的中心自己成为周围所发生一切现象的中心 典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受到抑制的）某一整体概念的外围或无关特征被到抑制的）某一整体概念的外围或无关特征被放在首要位置放在首要位置（如：隐

3、喻思维、思维松弛）（如：隐喻思维、思维松弛）听幻觉很常见听幻觉很常见 前驱期的非特异性表现：情感和行为症状多见前驱期的非特异性表现：情感和行为症状多见 焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍 多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩 持续时间可能几个月甚至数年持续时间可能几个月甚至数年 前驱症状的三种发展形式前驱症状的三种发展形式 非特异性变化非特异性变化特异性的精神病前症状特异性的精神病前症状精神病精神病 特异性变化特异性变化对此变化的神经症性反应对此变化的神经症性反应精神病精神病 前哨综合征：前驱症状自动

4、缓解，并不发展至精神病前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病 一个月一个月或以上时期的大部分时间内确实存在或以上时期的大部分时间内确实存在（a）（d）中至少一个症状（如不明确，）中至少一个症状（如不明确，则至少需要两个）；或者分别来自（则至少需要两个）；或者分别来自（e）（h）中至少两组症状中的两个症状）中至少两组症状中的两个症状 要诊断单纯型，则要求要诊断单纯型，则要求(i)项症状持续存在至少项症状持续存在至少一年，并有（一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语）中的症状（如情感淡漠、言语贫乏）贫乏）a)思维鸣响，思维插入或撤走或广播思维鸣响，思维插入或撤走或广播 b)涉及躯体或四

5、肢运动或特殊思维、行为、涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为、感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想；感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想；以及妄想性知觉以及妄想性知觉 c)对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位的其他类型的幻听的其他类型的幻听 d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想持续性妄想（即：荒谬离奇的妄想）（即：荒谬离奇的妄想）e)任何感官的幻觉任何感官的幻觉伴有短暂或未充分成形的无明伴有短暂或未充分成形的无明显情感内容的妄想、或伴有

6、持久的超价观念、或显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周以上每日都出现（即：除思维鸣响和评连续数周以上每日都出现（即：除思维鸣响和评论性幻听之外的其他幻觉）论性幻听之外的其他幻觉）f)思潮断裂，或语词新作思潮断裂，或语词新作 g)紧张性行为：如兴奋、奇异姿势或蜡样屈曲、紧张性行为：如兴奋、奇异姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等违拗、缄默、木僵等 h)”阴性症状阴性症状”：如情感淡漠、言语贫乏、情感反：如情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调（排除抑郁或神经阻滞剂所致）应迟钝或不协调（排除抑郁或神经阻滞剂所致）首先排除严重脑病、癫痫、或药物中毒或首先排除严重脑病、癫痫、或药物中毒或

7、药物戒断状态药物戒断状态存在广泛情感症状时，就不应作出精神分存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非精神分裂症的症状早于裂症的诊断，除非精神分裂症的症状早于情感症状出现情感症状出现精神分裂症的症状和心境障碍症状同时出精神分裂症的症状和心境障碍症状同时出现且程度均衡，应诊断分裂情感性障碍现且程度均衡，应诊断分裂情感性障碍 发生在精神分裂症发生在精神分裂症“余波余波”中的抑郁发作，很少中的抑郁发作，很少达到重度抑郁发作的程度。抑郁症状可能是疾病达到重度抑郁发作的程度。抑郁症状可能是疾病的组成部分，也可能是患者在症状控制后出现的的组成部分，也可能是患者在症状控制后出现的心理反应，亦或抗精

8、神病药引起心理反应，亦或抗精神病药引起 a)过去一年内符合精神分裂症的诊断过去一年内符合精神分裂症的诊断 b)依然存在某些精神分裂症症状（阴性症状多见）依然存在某些精神分裂症症状（阴性症状多见）c)至少符合抑郁发作的症状学标准至少符合抑郁发作的症状学标准 如果不存在任何精神分裂症症状，则诊断为抑郁发作；如果不存在任何精神分裂症症状，则诊断为抑郁发作；如果精神分裂症症状仍然显著，则维持原分型如果精神分裂症症状仍然显著，则维持原分型 急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取表现，宜采取积极强化性药物治疗积极强化性药物治疗以缓解症状；以

9、缓解症状；扩大基本痊愈患者的比例；扩大基本痊愈患者的比例；疗程至少疗程至少46周；周；按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院门诊按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院门诊社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗；自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗；进行家庭教育和对患者进行心理治疗进行家庭教育和对患者进行心理治疗 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少量坚持继续巩固治疗；疗程至少36个月个月 可继续住院结合试出院以适应

10、社区生活；或门可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门诊定期随访治疗；或社区治疗诊定期随访治疗；或社区治疗 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量握预防复发所需剂量疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗程视患者个体情况而定，一般疗程视患者个体情况而定，一般2 25 5年，治疗场所年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗主要在门诊随访和社区随访治疗加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性