精神医学症状学摘要课件.ppt

1、上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海交通大学医学院附属精神卫生中心王祖承王祖承l精神症状精神症状 signs and symptoms of mental disorders感知障碍，记忆障碍，情感障碍，意志障碍等感知障碍，记忆障碍，情感障碍，意志障碍等l精神病理学精神病理学 psychopathologyl综合征综合征 syndrome 感觉障碍感觉障碍l感觉增强感觉增强hyperesthesial感觉抑制感觉抑制hypoesthesial感觉倒错感觉倒错paraesthesial内感性不适内感性不适senestopathial错觉错觉 illusion：歪曲的知觉：歪曲的知觉对客观事物不

2、正确的感知对客观事物不正确的感知正常人正常人精神病人：精神病人：l出现于不同的感官，错视最常见出现于不同的感官，错视最常见l器质性精神病：意识障碍器质性精神病：意识障碍幻想性错觉幻想性错觉知觉（知觉（perceptionperception）障碍）障碍l幻觉幻觉 hallucination:虚幻的知觉虚幻的知觉没有客观刺激作用与感觉器官而出现的知觉体验没有客观刺激作用与感觉器官而出现的知觉体验幻觉（真性）特点：幻觉（真性）特点：l形象生动形象生动l存在于客观空间存在于客观空间l不从属于自己不从属于自己l不能随自己的意愿而改变不能随自己的意愿而改变分类分类l按知觉种类按知觉种类l按结构的完善程度

3、和性质按结构的完善程度和性质l按出现时的附加条件按出现时的附加条件l按知觉种类分：按知觉种类分：幻听幻听 auditory：l最常见最常见l内容多样：言语性幻听最多内容多样：言语性幻听最多l常见于：精神分裂症，感染，中毒性精神病常见于：精神分裂症，感染，中毒性精神病l特殊形式的幻听特殊形式的幻听 思维鸣想思维鸣想 audible thought 思维回响思维回响 thought-echoing 读心症读心症跳下去！跳下去！喝水，喝水喝水，喝水幻视幻视 visual：l常见常见l原始的；复杂的原始的；复杂的l视物显大视物显大/显小性幻视；域外幻视显小性幻视；域外幻视l常见于：意识障碍（谵妄，中毒

4、），精神常见于：意识障碍（谵妄，中毒），精神分裂症分裂症幻嗅幻嗅 olfactory ：精神分裂症，颞叶损害：精神分裂症，颞叶损害幻味幻味 gustatory ：精神分裂症：精神分裂症幻触幻触 tactile ：精神分裂症：精神分裂症,可卡因中毒可卡因中毒内脏幻觉内脏幻觉 visceral：l常与疑病妄想、虚无妄想共存常与疑病妄想、虚无妄想共存l精神分裂症，更年期精神病，抑郁抑郁症精神分裂症，更年期精神病，抑郁抑郁症运动性幻觉运动性幻觉 motor:l言语运动性幻觉言语运动性幻觉l精神分裂症精神分裂症l按结构的完善程度和性质分：按结构的完善程度和性质分：1.原始性幻觉：不成形的幻觉原始性幻觉：

5、不成形的幻觉l光幻视光幻视 photopsial声幻听声幻听 akoasm2.不完全性幻觉不完全性幻觉l假性幻觉假性幻觉l强迫性幻觉强迫性幻觉l精神性幻觉：精神性幻觉：“无声的言语无声的言语”3.成形幻觉成形幻觉按幻觉的性质：按幻觉的性质：1.1.真性幻觉真性幻觉 genuine 2.2.假性幻觉假性幻觉 pseudo 真性幻觉真性幻觉假性幻觉假性幻觉*生动性生动性生动逼真生动逼真不生动、不清晰不生动、不清晰位置位置客观空间客观空间主观空间主观空间获得途径获得途径本人感官本人感官否否坚信不疑坚信不疑有相应的情感和行为反应有相应的情感和行为反应坚信不疑坚信不疑*精神自动症的主要症状之一精神自动症

6、的主要症状之一按出现时的附加条件：按出现时的附加条件：1.1.功能性幻觉功能性幻觉 functional ：现实刺激引起：现实刺激引起l同类感官出现幻觉同类感官出现幻觉2.2.反射性幻觉反射性幻觉 reflex ：现实刺激引起：现实刺激引起l一种感官的知觉体验，另一感官幻觉体验一种感官的知觉体验，另一感官幻觉体验3.3.入睡前和醒前幻觉入睡前和醒前幻觉l入睡前和醒前入睡前和醒前l短暂的原始幻觉短暂的原始幻觉l正常人（少），精神疾病者（多）正常人（少），精神疾病者（多）4.4.心因性幻觉心因性幻觉l能正确认识本质，但部分属性产生歪曲的知觉能正确认识本质，但部分属性产生歪曲的知觉空间空间：l视物错

7、位症：视物错位症：癫痫，精神分裂症癫痫，精神分裂症l非真实感：非真实感：抑郁症，更年期精神病，精神分裂症抑郁症，更年期精神病，精神分裂症 时间时间：癫痫，精神分裂症癫痫，精神分裂症运动运动：癫痫，精神分裂症癫痫，精神分裂症体型体型：癫痫，精神分裂症，脑肿瘤，脑炎癫痫，精神分裂症，脑肿瘤，脑炎感知综合障碍感知综合障碍 psychosensory disturbancel思维形式思维形式联想过程：困难，失去控制联想过程：困难，失去控制l数量：增多，减少数量：增多，减少l速度：加快、减慢速度：加快、减慢l逻辑性：逻辑性：l活动形式：活动形式：l连贯性：连贯性：l思维内容思维内容妄想妄想超价观念超价观

8、念强迫观念强迫观念l联想的数量与速度障碍联想的数量与速度障碍1.思维奔逸思维奔逸 flight of thought音联，意联音联，意联躁狂症，躁狂状态躁狂症，躁狂状态2.病理性赘述病理性赘述 circumstantiality3.思维迟缓思维迟缓 inhibition or retardation of thought4.思维贫乏思维贫乏 poverty of thought5.缄默症缄默症 mutism6.思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫 looseness of thinking精分特征性症状7.思维破裂思维破裂 splitting of thought精分特征性症状8.思维不连贯思

9、维不连贯 incoherence of thought9.思维中断思维中断 blocking of thought10.思维云集思维云集 pressure of thought：强制性思维强制性思维精神自动症症状11.强迫观念强迫观念 compulsive ideal逻辑障碍逻辑障碍1.1.病理性象征性思维病理性象征性思维 symbolic thinking2.2.语词新作语词新作 neologism3.3.逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 paralogic thinking4.4.诡辩症诡辩症 sophistic妄想妄想 delusion：病理的信念：病理的信念不符合客观现实，内容荒谬不符合客

10、观现实，内容荒谬坚信不疑：顽固，肯定坚信不疑：顽固，肯定只见于精神障碍只见于精神障碍l鉴别：幻想，成见，迷信，超价观念，鉴别：幻想，成见，迷信，超价观念，il按结构按结构系统性妄想：系统性妄想：l内容连贯，结构紧密内容连贯，结构紧密l偏执狂，偏执状态偏执狂，偏执状态非系统性妄想：非系统性妄想：l片段，零散，内容不连贯，不固定片段，零散，内容不连贯，不固定l精神分裂症精神分裂症l按起源按起源原发性妄想原发性妄想继发性妄想继发性妄想妄想的种类妄想的种类1.被害妄想被害妄想 persecutory 2.夸大妄想夸大妄想 grandiose 3.罪恶妄想罪恶妄想 of guilt4.疑病妄想疑病妄想

11、hypochondriacal 5.虚无妄想虚无妄想 nihilistic 6.贫困妄想贫困妄想 of poverty7.影响妄想影响妄想 of influence8.钟情妄想钟情妄想 amorous delusion9.嫉妒妄想嫉妒妄想 delusional jealousy10.关系妄想关系妄想 delusion of reference11.释义妄想（特殊意义妄想）释义妄想（特殊意义妄想）12.后遗性妄想后遗性妄想 13.感应性妄想感应性妄想 shared delusionl超价观念超价观念 overvalued idea在意识中占主导地位在意识中占主导地位带强烈情感色彩带强烈情感色彩有

12、事实基础但根据不足有事实基础但根据不足不奇特荒谬不奇特荒谬常见于青春期，人格障碍常见于青春期，人格障碍l强迫观念强迫观念 compulsive idea反复出现的思维、冲动或表现反复出现的思维、冲动或表现源与自身源与自身主观的被迫感和痛苦感主观的被迫感和痛苦感主观的反强迫感主观的反强迫感attention and attention disorderl注意的特点：注意的特点：注意广度注意广度追的稳定性追的稳定性注意的紧张性注意的紧张性注意的分配与转移注意的分配与转移l注意障碍注意障碍注意增强注意增强 hyperprosexia注意减弱注意减弱 hypoprosexia注意缓慢注意缓慢 blun

13、ting of attention注意涣散注意涣散 divergence of attention注意狭窄注意狭窄 narrowing of attention注意固定注意固定 fixation of attention注意转移注意转移 transference of attention记忆量的障碍记忆量的障碍l记忆增强记忆增强 hypermnesia：躁狂症，抑郁症（自躁狂症，抑郁症（自责自罪妄想），偏执性精神分裂症责自罪妄想），偏执性精神分裂症l记忆减退记忆减退 hypomnesia：神经衰弱，脑血管病，神经衰弱，脑血管病，脑器质性损害脑器质性损害l遗忘遗忘 amnesia顺行性遗忘顺行性

14、遗忘 anterograde:疾病发生后，疾病发生后，见于意识障碍或老年期精神障碍，如脑震荡见于意识障碍或老年期精神障碍，如脑震荡和脑挫伤。和脑挫伤。逆行性遗忘逆行性遗忘 retrograde：疾病发生前，见疾病发生前，见于脑卒中发作后和颅脑损伤伴意识障碍、自于脑卒中发作后和颅脑损伤伴意识障碍、自缢抢救意识恢复后。缢抢救意识恢复后。进行性遗忘进行性遗忘 progressive：老年痴呆老年痴呆心因性遗忘心因性遗忘（阶段遗忘）（阶段遗忘）psychogenic ：与强烈痛苦体验有关的事与强烈痛苦体验有关的事disease or eventanterograderetrogradepsychoge

15、nicevent记忆质的障碍记忆质的障碍l错构错构 paramnesia：不自觉不自觉“歪曲事实歪曲事实”老年期精神障碍和脑血管病伴发的精神障碍老年期精神障碍和脑血管病伴发的精神障碍l虚构虚构 confabulation：“无中生有”酒精中毒性精神病（柯萨可夫精神病），外伤酒精中毒性精神病（柯萨可夫精神病），外伤性、中毒性精神病，麻痹性痴呆性、中毒性精神病，麻痹性痴呆l潜隐记忆潜隐记忆 kryptomnesia：歪曲记忆（混淆记忆的歪曲记忆（混淆记忆的来源）来源）l智力低下：婴幼儿、童年期出现智力低下：婴幼儿、童年期出现l痴呆痴呆 dementia：成年期起病成年期起病 器质性损害器质性损害全

16、面性痴呆：弥漫性全面性痴呆：弥漫性部分性痴呆：区域性部分性痴呆：区域性精神创伤性：精神创伤性：癔病，应激障碍癔病，应激障碍童样痴呆童样痴呆 puerilism心因性假性痴呆心因性假性痴呆 Ganser：近似回答l自知力自知力 insight：对本身精神病状态的认识能力对本身精神病状态的认识能力缺乏：见于精神病的急性期缺乏：见于精神病的急性期精神病转归的指标之一精神病转归的指标之一l定向力定向力 orientation：对时间、地点、人物和自：对时间、地点、人物和自身状态的认识能力身状态的认识能力脑器质疾病多见，精神分裂症脑器质疾病多见，精神分裂症意识障碍的重要标志意识障碍的重要标志l双重定向双

17、重定向情感障碍情感障碍 affective disorderl性质性质l波动性波动性l协调性协调性l情感性质的改变情感性质的改变v情感高涨情感高涨 elationv情绪低落情绪低落 depressionv焦虑焦虑 anxietyv恐惧恐惧 fearv情感淡漠情感淡漠 apathyl情感波动性障碍情感波动性障碍v易激惹易激惹 irritabilityv情感脆弱情感脆弱 emotional fragilityv情绪不稳情绪不稳 emotional instabilityv病理性激情病理性激情 pathological affectv强制性哭笑强制性哭笑 v情感迟钝情感迟钝 dullness,emo

18、tional bluntingv情感麻木情感麻木 emotional numbnessl情感协调性改变情感协调性改变v情感倒错情感倒错 parathymiav表情倒错表情倒错 paramimiav矛盾情感矛盾情感 ambivalencev情感退化情感退化 degenerationv情感幼稚情感幼稚 v情感衰败情感衰败l意志障碍意志障碍 dysbuliav意志增强意志增强 hyperbuliav意志减弱意志减弱 hypobuliav意志缺乏意志缺乏 abuliav犹豫不决犹豫不决 v意向倒错意向倒错v矛盾意向矛盾意向 l动作及行为障碍动作及行为障碍v精神运动性兴奋精神运动性兴奋：l协调性协调性

19、l不协调性不协调性v精神运动性抑制精神运动性抑制v木僵木僵：紧张性，紧张性，抑郁性，心因性，器质性抑郁性，心因性，器质性l蜡样屈曲蜡样屈曲v缄默症缄默症 v违拗症违拗症 negativism：主动性：主动性，被动性，被动性被动性服从被动性服从 passive obediencev刻板动作刻板动作、刻板言语、刻板言语 stereotyped act持续动作、持续言语持续动作、持续言语v模仿动作模仿动作、模仿言语、模仿言语 echopraxia,echolaliav作态作态 mannerism强迫动作强迫动作 compulsive actl意识意识 consciousness环境意识；自我意识环境

20、意识；自我意识l意识障碍：意识清晰状态受到破坏意识障碍：意识清晰状态受到破坏大脑皮层兴奋性的病理性改变大脑皮层兴奋性的病理性改变感觉的明晰度下降感觉的明晰度下降感知困难或不能感知困难或不能心理活动或不联系或停滞心理活动或不联系或停滞心理活动范围狭窄心理活动范围狭窄心理活动主动性减低心理活动主动性减低对周围环境的意识障碍对周围环境的意识障碍1.以意识清晰度降低为主以意识清晰度降低为主l嗜睡状态嗜睡状态l混浊状态混浊状态 clouding of consciousnessl昏睡状态昏睡状态 spoorl昏迷状态昏迷状态 coma2.以意识范围改变为主以意识范围改变为主l朦胧状态朦胧状态 twili

21、ght statel漫游性自动症：睡行症漫游性自动症：睡行症3.以意识内容改变为主以意识内容改变为主l谵妄状态谵妄状态 deliriuml精神错乱状态精神错乱状态 amential梦样状态梦样状态 oneiroid statel酩酊状态酩酊状态 l自我意识障碍自我意识障碍1.双重双重/多重人格多重人格 dual/multiple personalitylMinds in Many Pieces2.交替人格交替人格 alternating personality3.人格转换人格转换 transformation of personality4.人格分离人格分离老妇人还是年轻妇人老妇人还是年轻妇人

22、l幻觉症幻觉症 hallucinosis无意识障碍情况下出现大量持久的幻觉无意识障碍情况下出现大量持久的幻觉酒精中毒、感染、中毒性精神障碍、应激障碍、精分酒精中毒、感染、中毒性精神障碍、应激障碍、精分l幻觉妄想综合征幻觉妄想综合征妄想伴幻觉或错觉妄想伴幻觉或错觉偏执性精神病、偏执性精神病、精分、应激障碍、精分、应激障碍、l紧张性综合征紧张性综合征紧张性兴奋，紧张性木僵紧张性兴奋，紧张性木僵精神分裂症紧张型精神分裂症紧张型l精神自动症精神自动症感到不受自己控制感到不受自己控制症状：假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感、症状：假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感、系统性被害妄想、影响妄想系

23、统性被害妄想、影响妄想精神分裂症，感染、中毒性精神障碍精神分裂症，感染、中毒性精神障碍l柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征 Korsakoff syndrome记忆障碍记忆障碍虚构、错构、定向力障碍虚构、错构、定向力障碍酒精中毒、感染、脑外伤所致精神障碍酒精中毒、感染、脑外伤所致精神障碍l神经衰弱综合征神经衰弱综合征 neurasthenic syndrome易激惹，易衰弱易激惹，易衰弱l强迫综合征强迫综合征 obsessive-compulsive syndrome强迫观念、强迫意向，强迫动作强迫观念、强迫意向，强迫动作l癔症样发作癔症样发作突然发生、持续突然发生、持续暗示性增高暗示性增高过度换气、昏睡、痉挛样发作、局部运动障碍、情感烦躁过度换气、昏睡、痉挛样发作、局部运动障碍、情感烦躁lCotard 综合征综合征虚无妄想，否定妄想虚无妄想，否定妄想1987年11月11日，“鸢尾花”以5390万美元的天价卖出