第六章医院膳食与营养支持课件.ppt

1、 “十二五十二五”职业教育规划教材职业教育规划教材国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会“十二五十二五”规划教材规划教材全国中等卫生职业教育教材全国中等卫生职业教育教材供护理、助产专业用供护理、助产专业用营养与膳食营养与膳食成都铁路卫生学校成都铁路卫生学校 初步能对常见病病人进行医院基本膳食初步能对常见病病人进行医院基本膳食和治疗膳食指导。和治疗膳食指导。第六章第六章 医院膳食及营养支持医院膳食及营养支持 学习目标学习目标具有尊重病人及与病人换位思考的意识具有尊重病人及与病人换位思考的意识掌握医院基本膳食的适用对象掌握医院基本膳食的适用对象熟悉治疗膳食和诊断试验膳食的适用对象；熟悉治

2、疗膳食和诊断试验膳食的适用对象；肠内、外营养的适应证、禁忌证及其护理。肠内、外营养的适应证、禁忌证及其护理。了解医院基本膳食的配膳原则和要求；了解医院基本膳食的配膳原则和要求；肠内、外营养的方法及途径。肠内、外营养的方法及途径。目目 录录1234医院基本膳食医院基本膳食住院病人的营养支持住院病人的营养支持治疗膳食治疗膳食诊断试验膳食诊断试验膳食第一节第一节 医院基本膳食医院基本膳食流流 质质 膳膳 食食半半 流流 质质 膳膳 食食软食软食普通膳食普通膳食分类分类一、普通膳食（普食）一、普通膳食（普食）简称普食，是医院膳食的基础。住院病人中应用比例最大。适用适用对象对象 消化功能正常，消化功能正

3、常，无发热的病人无发热的病人咀嚼吞咽功能咀嚼吞咽功能正常，无需任正常，无需任何膳食限制的何膳食限制的各类病人各类病人。（一）普食的适用对象（一）普食的适用对象普食普食食物中应包括食物中应包括五大类食物五大类食物 能量和营养素要求能量和营养素要求 达到或接近推荐摄入达到或接近推荐摄入 量或适宜摄入量标准量或适宜摄入量标准（二）普食的配膳原则与要求（二）普食的配膳原则与要求供给平衡供给平衡膳食膳食烹调应科烹调应科学学合理合理二、软食二、软食 称软饭，是一种质软、容易咀嚼，比普食易消化的膳食。常作为半流质膳食到普食的过渡饮食，每日供应35餐。适用适用对象对象消化不良消化不良（一）软食的适用对象（一）

4、软食的适用对象低热、咀嚼低热、咀嚼或吞咽不便、或吞咽不便、幼儿和幼儿和老年人老年人消化道手术消化道手术恢复期病人恢复期病人软食软食（二）软食的配膳原则与要求（二）软食的配膳原则与要求营养素的含量营养素的含量不低于普食不低于普食 种类选择和种类选择和普食类似普食类似 加工烹调要加工烹调要细、软、烂细、软、烂 长期采用软食长期采用软食会引起水溶性会引起水溶性维生素的缺乏维生素的缺乏三、半流质膳食三、半流质膳食 是一种比较细软、易于消化吸收的呈半流体状态的膳食，通常作为流质膳食与软食之间的过渡饮食。一般采用限量、多餐次供给的形式。若有需要，可长期使用。适用适用对象对象体温较高体温较高的病人的病人消化

5、道疾病，如腹泻、消化道疾病，如腹泻、消化不良病人消化不良病人（一）半流质膳食的适用对象（一）半流质膳食的适用对象、身体虚弱缺乏食欲者；身体虚弱缺乏食欲者；刚分娩后的产妇等刚分娩后的产妇等口腔或耳鼻喉手术后口腔或耳鼻喉手术后不能咀嚼或吞咽困难不能咀嚼或吞咽困难的病人的病人半流质半流质膳食膳食（二）半流质膳食的配膳原则与要求（二）半流质膳食的配膳原则与要求食物应细、食物应细、软、碎软、碎 食物品种食物品种多样化多样化 遵循少量遵循少量多餐原则多餐原则 食物美味食物美味可口可口 四、流质膳食四、流质膳食 又称流食，为液体状态的食物或在口中易于溶化为液体的食物。因其所供能量和营养素均不充足，一般只使用

6、12天。若长期使用，可以选用匀浆膳等特殊流食。适用适用对象对象高热高热、（一）流质膳食的适用对象（一）流质膳食的适用对象极度衰弱而无力咀嚼极度衰弱而无力咀嚼食物的急性重症病人食物的急性重症病人 口腔手术、面颈部手术后口腔手术、面颈部手术后重度咀嚼吞咽困难的病人重度咀嚼吞咽困难的病人 消化道急性炎症以及食消化道急性炎症以及食管狭窄和食管癌病人等。管狭窄和食管癌病人等。（二）流质膳食的配膳原则与要求（二）流质膳食的配膳原则与要求不含固体块不含固体块或渣滓或渣滓 少量多餐少量多餐 禁用刺激性食禁用刺激性食物及调味品物及调味品 配膳原则配膳原则与要求与要求流质流质膳食膳食 根据病人需要，在基本膳食的基

7、础上增加或减少某些营养素，以达到治疗目的的膳食。一、概念一、概念第二节第二节 治疗膳食治疗膳食二、二、常见的治疗膳食常见的治疗膳食 低蛋白低蛋白 膳食膳食 低脂肪低脂肪膳食膳食低胆固醇低胆固醇膳食膳食高膳食纤高膳食纤维膳食维膳食低膳食纤低膳食纤维膳食维膳食 高能量高能量膳食膳食高蛋白高蛋白膳食膳食 低能量低能量膳食膳食 治疗膳食治疗膳食低钠盐低钠盐膳食膳食高钾高钾膳食膳食低钾低钾膳食膳食三、三、常见的治疗膳食的适用对象常见的治疗膳食的适用对象常见治疗膳食种类常见治疗膳食种类适用对象适用对象高能量膳食高能量膳食需要较高能量的病人；慢性消耗性疾病以及需要较高能量的病人；慢性消耗性疾病以及甲状腺功能

8、亢进；严重烧伤、创伤的病人等。甲状腺功能亢进；严重烧伤、创伤的病人等。低能量膳食低能量膳食需要减轻体重者；或者为了控制病情必须减需要减轻体重者；或者为了控制病情必须减少人体代谢方面的负担，如糖尿病、高血压、少人体代谢方面的负担，如糖尿病、高血压、冠心病等病人。冠心病等病人。高蛋白质膳食高蛋白质膳食各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症；代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病；重症；代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病；重度感染性疾病以及大手术前后等病人。度感染性疾病以及大手术前后等病人。低蛋白质膳食低蛋白质膳食 肾脏疾病，如急性肾炎、肾功能不全、肾病肾脏疾病，如急性肾

9、炎、肾功能不全、肾病综合征、肾衰竭等病人；肝脏疾病，如肝功综合征、肾衰竭等病人；肝脏疾病，如肝功能衰竭及肝性脑病等病人能衰竭及肝性脑病等病人 常见治疗膳食种类常见治疗膳食种类适用对象适用对象低脂肪膳食低脂肪膳食 急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝；胆囊疾病；急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝；胆囊疾病；胰腺炎；高血压、冠心病、高脂血症、肥胖胰腺炎；高血压、冠心病、高脂血症、肥胖症以及腹泻等病人。症以及腹泻等病人。低胆固醇膳食低胆固醇膳食 高血压、冠心病、高脂血症、动脉粥样硬化高血压、冠心病、高脂血症、动脉粥样硬化以及胆囊炎、胆石症等病人。以及胆囊炎、胆石症等病人。低钠盐膳食低钠盐膳食 高血压、心力衰竭、急性和

10、慢性肾炎、肝硬高血压、心力衰竭、急性和慢性肾炎、肝硬化腹水、妊娠毒血症以及各种原因引起的水化腹水、妊娠毒血症以及各种原因引起的水钠潴留的病人等。钠潴留的病人等。高钾膳食高钾膳食适用于严重呕吐、腹泻以及不能进食者；适用于严重呕吐、腹泻以及不能进食者；低血钾病人、因肾脏疾病进行透析的病人。低血钾病人、因肾脏疾病进行透析的病人。三、三、常见的治疗膳食的适用对象常见的治疗膳食的适用对象常见治疗膳食种类常见治疗膳食种类适用对象适用对象低钾膳食低钾膳食适用于肾功能不全晚期，代谢性酸中毒导致适用于肾功能不全晚期，代谢性酸中毒导致的高钾血症病人。的高钾血症病人。高膳食纤维膳食高膳食纤维膳食 习惯性便秘和无并发

11、症的肠道憩室病人。高习惯性便秘和无并发症的肠道憩室病人。高纤维膳食对高脂血症、冠心病、糖尿病、肥纤维膳食对高脂血症、冠心病、糖尿病、肥胖症以及大肠癌等疾病的预防均有利。胖症以及大肠癌等疾病的预防均有利。低膳食纤维膳食低膳食纤维膳食 急慢性肠炎、腹泻、伤寒、痢疾以及食管炎、急慢性肠炎、腹泻、伤寒、痢疾以及食管炎、食管静脉曲张、消化道出血、肠道肿瘤以及食管静脉曲张、消化道出血、肠道肿瘤以及胃肠道手术后等病人胃肠道手术后等病人。三、三、常见的治疗膳食的适用对象常见的治疗膳食的适用对象第三节第三节 诊断试验膳食诊断试验膳食 在临床诊断的过程中，短时间内暂时调整病人的膳食内容，以协助临床诊断的膳食。内生

12、肌酐清除率试验膳食 碘131试验膳食 胆囊造影试验膳食 潜血试验膳食常见的诊断常见的诊断试验膳食试验膳食萄萄糖耐量试验膳食常见诊断试验膳食常见诊断试验膳食适用对象适用对象胆囊造影试验膳食胆囊造影试验膳食 胆囊炎、胆石症等胆囊及胆管疾病病人。胆囊炎、胆石症等胆囊及胆管疾病病人。潜血试验膳食潜血试验膳食适用于协助诊断各种原因引起的消化道出血适用于协助诊断各种原因引起的消化道出血的病人。的病人。葡萄糖耐量试验膳食葡萄糖耐量试验膳食 疑患糖尿病病人、糖耐量异常病人。疑患糖尿病病人、糖耐量异常病人。内生肌酐清除率试验膳食内生肌酐清除率试验膳食 肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症及其他各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、

13、尿毒症及其他各种疾病伴肾功能损害病人。疾病伴肾功能损害病人。碘碘131试验膳食试验膳食 需要甲状腺功能检查的人。需要甲状腺功能检查的人。第四节第四节 住院病人的营养支持住院病人的营养支持 住院病人营养支持治疗是病人综合治疗的一个重要组成部分肠外营养肠外营养（PN）肠内营养肠内营养（EN）指经口或喂养指经口或喂养管提供维持人体管提供维持人体正常代谢所需的正常代谢所需的营养物质营养物质 又称静脉营养，又称静脉营养，指通过静脉途径指通过静脉途径输注营养物质以输注营养物质以满足病人的营养满足病人的营养需要的一种营养需要的一种营养补充方式。补充方式。营养支持的种类（根据营养物质的供给途径分为）营养支持的

14、种类（根据营养物质的供给途径分为）口、咽喉、食管疾病口、咽喉、食管疾病胃肠道疾病胃肠道疾病神经精神疾病神经精神疾病适应症适应症烧伤烧伤化化疗和放疗辅助治疗疗和放疗辅助治疗肝、肾功能衰竭肝、肾功能衰竭各种应激感染、抢救时各种应激感染、抢救时一、肠内营养一、肠内营养（一）肠内营养适应症与禁忌症（一）肠内营养适应症与禁忌症禁忌症禁忌症（二）肠内营养的禁忌症（二）肠内营养的禁忌症胃潴留或肠梗阻胃潴留或肠梗阻消化道活动性出血消化道活动性出血肠道感染、严重腹泻肠道感染、严重腹泻方法方法 经口经口 营养营养管饲管饲（二）肠内营养的方法（二）肠内营养的方法常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂完全膳食完全膳食不完全

15、膳食不完全膳食特殊需要膳食特殊需要膳食临床上应用最为广泛。根据其氮源的不同，可分为要素膳（单体膳）和非要素膳（多聚体膳）采用组件以增加固定配方中的某种或更多种营养素，对膳食配方进行个体设计，以满足特殊需要。特殊情况下的肠内营养膳食如肝功能衰竭用膳、肾衰竭用膳、创伤用膳、糖尿病用膳等。适应症适应症二、肠外营养二、肠外营养（一）肠外营养适应症与禁忌症（一）肠外营养适应症与禁忌症手术后手术后5天以上不能天以上不能 经口或鼻胃管进食者。经口或鼻胃管进食者。消化道瘘、气管食管消化道瘘、气管食管 瘘、高位小肠瘘等瘘、高位小肠瘘等化疗或放疗的化疗或放疗的辅助性治疗辅助性治疗急性胰腺炎的非手急性胰腺炎的非手术

16、治疗与麻痹性肠梗阻术治疗与麻痹性肠梗阻严重创伤、感染及人体高解严重创伤、感染及人体高解代谢情况下的营养支持，代谢情况下的营养支持，中度以上营养不良病人中度以上营养不良病人必须进行重大必须进行重大手术手术短肠综合征短肠综合征骨髓移植病人骨髓移植病人 神经性拒食、神经性拒食、剧烈呕吐者剧烈呕吐者禁忌症禁忌症二、肠外营养二、肠外营养（一）肠外营养适应症与禁忌症（一）肠外营养适应症与禁忌症胃肠道功能正常、适胃肠道功能正常、适应肠内营养或应肠内营养或5天内可天内可恢复胃肠功能者。恢复胃肠功能者。不可治愈、无存活希不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏望、临终或不可逆昏迷病人。迷病人。病人伴有严重水电解质紊

17、乱、病人伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用休克时应暂缓使用脂肪乳剂脂肪乳剂糖类制剂糖类制剂蛋白质制剂蛋白质制剂维生素制剂维生素制剂微量元素制剂微量元素制剂水水常见制剂常见制剂（二）肠外营养制剂与并发症（二）肠外营养制剂与并发症常见常见并发症并发症 机械性机械性 并发症并发症 代谢性代谢性 并发症并发症 感染性感染性 并发症并发症方法方法外周静脉外周静脉（末梢静脉）（末梢静脉）营养营养中心静脉中心静脉（上、下腔静脉）（上、下腔静脉）营养营养（三）肠外营养的方法（三）肠外营养的方法本章小结本章小结医院膳食及医院膳食及营养支持营养支持医院基本膳食、治疗膳食、诊断试验膳食、住院病人的营养支持医院基本膳食、治疗膳食、诊断试验膳食、住院病人的营养支持4种种11种种5种种2种种谢 谢！