第十、十一章医患关系与病人心理康课件.ppt

1、医患关系与病人心理医患关系与病人心理 5月5日，广东人民医院口腔颌面外科刚退休主任陈仲伟被砍30多刀，肇事者行凶后跳楼自杀。多位医生证实，肇事者自称25年前被陈仲伟“弄坏了牙”。5月7日，陈仲伟医生伤重不治去世，终年60岁。思考医患关系紧张的原因思考医患关系紧张的原因第一、医疗资源发布不均匀，是造成医患纠纷的制度根源第一、医疗资源发布不均匀，是造成医患纠纷的制度根源；从医30年的山西省儿童医院血液科专家郝国平说:“压力是潜意识的，多年来做梦梦见的不是家人，都是诊断不完的患者。”第二、公立医院公益性逐渐淡化、商业性日益浓厚，是造成医患纠第二、公立医院公益性逐渐淡化、商业性日益浓厚，是造成医患纠纷

2、的体制根源；纷的体制根源；第三、患者期望值无限，医生诊治疾病的能力有限，是造成医患纠第三、患者期望值无限，医生诊治疾病的能力有限，是造成医患纠纷的客观根源；纷的客观根源；中国已经出现“医不过二代”现象据媒体公布的最新医师执业状况调查，中国78%的医生不希望子女从医。第四、医生缺乏仁爱之心，追逐盈利的商人意识太浓，是造成医患第四、医生缺乏仁爱之心，追逐盈利的商人意识太浓，是造成医患纠纷的主观根源；纠纷的主观根源；第五、舆论媒体环境不佳第五、舆论媒体环境不佳学习目标学习目标 1掌握医患关系的概掌握医患关系的概念念 2了解医患关系的两了解医患关系的两种形式与水平种形式与水平 3掌握医患交往中存掌握医

3、患交往中存在的问题在的问题 4、了解病人的心理需、了解病人的心理需要要 5、学会处理病人常见、学会处理病人常见心理问题心理问题第一节第一节 医患关系医患关系 一、医患关系的概念一、医患关系的概念（一）医患关系的概念（一）医患关系的概念 （二）医患关系的重要性（二）医患关系的重要性 第一，良好的医患关系是医疗活动顺利开展的第一，良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础。必要基础。第二，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛第二，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，也是对病人的一种心理和社会支持。和情绪反应，也是对病人的一种心理和社会支持。二、医患交往的两种形式和两个水平二、医患交往的两种

4、形式和两个水平（一）医患交往的两种形式（一）医患交往的两种形式1、言语交往形式；、言语交往形式；2、非言语交往形式，包括面部表情、身体姿势、非言语交往形式，包括面部表情、身体姿势、眼神与手势等。眼神与手势等。（二）医患交往的两个水平（二）医患交往的两个水平 1技术水平技术水平 2非技术水平非技术水平治疗效果医生的临床知识与技能病人的依从性 三、医患交往中值得注意的问题三、医患交往中值得注意的问题（一）、医患交往时的心理状态（一）、医患交往时的心理状态 医生、护士：医务人员在给病人诊治过程中会产医生、护士：医务人员在给病人诊治过程中会产生各种心理压力。生各种心理压力。病人：生病、求医都是压力源，

5、会感到紧张焦虑、病人：生病、求医都是压力源，会感到紧张焦虑、恐惧、无助等。恐惧、无助等。三、医患交往中值得注意的问题三、医患交往中值得注意的问题（二）、医患间的冲突（二）、医患间的冲突医患双方在医疗事物中地位不相当。医患双方在医疗事物中地位不相当。医患双方对对方的期望不能做出适当的反应。医患双方对对方的期望不能做出适当的反应。1.医务人员：期望病人无条件执行医嘱。医务人员：期望病人无条件执行医嘱。2.病人：难以公开说出自己的需要；病人：难以公开说出自己的需要；间接表示不满间接表示不满 三、医患交往中值得注意的问题三、医患交往中值得注意的问题（三）、医患间的交往障碍（三）、医患间的交往障碍 在医

6、务人员方面：缺德；功利；实利；在病人方面：由于疾病的折磨而变得情绪不稳，容易激惹，反应敏感，对医务人员过分挑剔，期望和要求过高，因脱离实际情况而产生失望及沮丧，影响了病人与医务人员沟通的主动性。（并非有意作对）三、医患交往中值得注意的问题三、医患交往中值得注意的问题（四）、医患交往的信息量过（四）、医患交往的信息量过少的问题少的问题 医院诊疗模式的影响：医生的听、医院诊疗模式的影响：医生的听、病人的说病人的说 医学发展的影响：技术化、专门医学发展的影响：技术化、专门化化四、医患关系模式四、医患关系模式模式模式特征特征医患关系医患关系优点优点适用人群适用人群主动主动被动被动型型“医生为病人医生为

7、病人做什么做什么”医生占主导地位，医生占主导地位，医患双方为显著的医患双方为显著的心理差位关系心理差位关系充分发挥医生充分发挥医生的积极作用的积极作用昏迷、休克、有严昏迷、休克、有严重创伤及严重精神重创伤及严重精神病病人病病人指导指导配合配合型型“医生教会病医生教会病人做什么人做什么”医生占主导地位，医生占主导地位，医患双方为微弱的医患双方为微弱的心理差位关系心理差位关系充分发挥医患充分发挥医患双方的主动性、双方的主动性、积极性积极性急性病病人急性病病人共同参共同参与型与型“医生帮助病医生帮助病人自我恢复人自我恢复”医患双方为平等地医患双方为平等地位位进一步提高患进一步提高患者主动性，提者主动

8、性，提高诊疗效果高诊疗效果慢性病病人慢性病病人第十章第十章 病人心理病人心理 了解什么样的人得了病，了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为比了解一个人得了什么病更为重要。重要。希波克拉底希波克拉底几个概念 患病：患病：机体组织的器质性病变、机体组织的器质性病变、生理功能的损害、生理功能的损害、个体主观体验的病感个体主观体验的病感 心理和社会功能异常心理和社会功能异常 病感：是个体患病的主观体验。病感：是个体患病的主观体验。（病人患病的主观体验与医生对疾病的实际判断在性质和程度上可能会有所不同。）几个概念 病人：病人：患有各种躯体疾病包括生理功能障碍、心生理功能障碍、心理障碍或精神性疾

9、病理障碍或精神性疾病的个体，不论其求医与否，均统称为病人。病人角色病人角色：是一种特殊的社会角色特殊的社会角色，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。一、病人角色适应问题一、病人角色适应问题1病人角色行为缺如2病人角色行为冲突3.病人角色行为减退4.病人角色行为强化5.病人角色行为异常 二、病人的心理需要二、病人的心理需要1患病期间的生存需要2.患病期间的安全需要3.患病期间的社会联系和交往的需要4.患病期间尊重的需要5.患病时的自我成就的需要 三、病人常见的心理变化三、病人常见的心理变化 1认知功能的变化认知功能的变化 2情绪活动的变化情绪活动的变化:（1 1）情绪活动的强度

10、的变化）情绪活动的强度的变化 （2 2）情绪活动的稳定性）情绪活动的稳定性 3人格变化和意志人格变化和意志、行行为变化为变化四、病人常见的心理问题四、病人常见的心理问题1焦虑心理焦虑心理2恐惧心理恐惧心理3抑郁心理抑郁心理4孤独感孤独感5依赖心理依赖心理6退化心理退化心理7猜疑与怀疑猜疑与怀疑8愤怒愤怒9否认心理否认心理10自我概念变化与紊乱自我概念变化与紊乱11过高的期待过高的期待12遵医行为问题遵医行为问题1焦虑心理焦虑心理（1）期待性焦虑）期待性焦虑（2）分离性焦虑）分离性焦虑 2恐惧心理恐惧心理 担惊受怕担惊受怕 有具体的危险和威有具体的危险和威胁。胁。3抑郁心理抑郁心理产生抑郁的原因

11、包括：产生抑郁的原因包括：抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人。抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人。病情加重时常会产生忧郁。病情加重时常会产生忧郁。易感素质者更易产生忧郁。易感素质者更易产生忧郁。病理生理因素。病理生理因素。有些疾病目前没有好的治疗方法有些疾病目前没有好的治疗方法。4孤独感孤独感孤单寂寞孤单寂寞 安排亲人探访或陪伴，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，组织病友间交谈，多与病人沟通等。多与病人沟通等。5依赖心理依赖心理 医护人员尽量发挥病人在疾病过程中的积极主动性，对严重依赖者应采用必要的心理治疗方法。6退化心理退化心理主要特征有：高度的自我中心 兴趣狭窄 依赖别人 对自身状况

12、的全神贯注 7猜疑与怀疑猜疑与怀疑 对此类病人，医护人员主要应该向其讲述有关本病的病因、症状表现以及实验室检查结果等诊断的依据，使病人相信诊断的正确性，消除病人的错误认识，激发其自觉的遵医行为。8愤怒愤怒病人受挫的障碍主要有：自然环境不利 社会与家庭障碍 与所患疾病有关的障碍 医、护、患间的冲突 9否认心理否认心理 否认疾病存否认疾病存 在的严重性！在的严重性！10自我概念变化与紊乱自我概念变化与紊乱主要原因有：主要原因有：疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和自负感自负感 疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西

13、疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。界的挑战，从而使自信心下降。11过高的期待过高的期待对此类病人，医护人员应该做好说对此类病人，医护人员应该做好说好解释工作：好解释工作：一方面降低病人过高的期望值；一方面降低病人过高的期望值；另一方面让病人接受治疗须循序另一方面让病人接受治疗须循序渐进的事实。使病人明确治疗需渐进的事实。使病人明确治疗需要一个过程，不能急于求成。要一个过程，不能急于求成。12遵医行为问题遵医行为问题 记不住医嘱记不住医嘱 交往障碍（行话）交往障碍（行话）疗程长，病人缺乏耐心疗程长，病人缺乏耐心 医生同情心

14、不够医生同情心不够 病人是从病人是从技术能力技术能力和和同情心同情心两个方面来审视一个医两个方面来审视一个医护人员的，所以，他们只愿意与理解自己的医护人护人员的，所以，他们只愿意与理解自己的医护人员进行交谈和接受劝告。员进行交谈和接受劝告。五、不同病期、类型病人的心理特征及干预（一）急性期病人的心理特点（二）慢性病病人的心理特征（三）康复期病人心理问题及干预（四）临终病人的一般心理特征（五）手术病人的心理问题及干预（六）癌症病人心理问题的干预（七）器官移植病人的心理问题及干预（八）医疗美容领域中的心理问题及干预五、不同病期、类型病人的心理特征及干预（一）急性期病人的心理干预 医务人员的心理素质

15、和技术水平对急性期病人的心理反应起关键作用。五、不同病期、类型病人的心理特征及干预（二）慢性期病人的心理干预 生物-心理-社会的干预思路五、不同病期、类型病人的心理特征及干预（四）临终病人的心理特征否认期愤怒期协议期抑郁期接受期五、不同病期、类型病人的心理特征及干预（六）癌症病人的心理干预 1、告诉病人真实的信息 2、纠正病人对癌症的错误认知 3、处理病人的情绪问题 4、减轻疼痛五、不同病期、类型病人的心理特征及干预（七）器官移植病人的心理问题 -肾脏移植病人中，32.2%个体发生不良心理反应，主要是焦虑和抑郁，严重的有自杀行为 -就移植成功率而言，活体供者高于尸体供者，而不良心理反应发生率恰

16、恰相反。有报道，供着是活着的亲属时，不良心理反应发生率57%，而供者为死者时为31%。五、不同病期、类型病人的心理特征及干预（八）医疗美容领域中的心理问题及干预复习思考题复习思考题医患关系中有哪两种形式和水平？其中两种水平之间应当是怎样的一种关系？医患关系中需要注意哪些问题？病人常见的心理变化有哪些？病人往往会出现哪些心理问题？面对病人的心理变化和心理问题，作为一名医生该如何处理？视窗：医患关系紧张的症结何在？视窗：医患关系紧张的症结何在？近年来，全国各大医院相继出现医患关系矛盾升级而引发医疗工作人员被伤害的恶性事件。在构建和谐社会之风劲吹的今天，如何营造一种和谐的医患关系，引发人们高度关注。医患关系紧张的症结何在？多方因素导致了医患关系紧张：有医疗资源的缺乏和分配不平衡造成了医患供求上的矛盾的突出，加剧了医患关系的紧张；二是一些不正之风蔓延，医疗工作者的形象受到损害，病人对医疗工作人员的尊重和理解被敌意所取代；三是医疗工作有一定的风险性，如有病人以自我为中心，认为付了钱你就得给我等值甚至超值的服务，往往就会引发不满和冲突。怎样才能构建和谐的医患关系？满足群众基本的看病需求；医患双方加强沟通、理解和信任；增强服务能力，为病人创造人性化的就医环境。谢谢！