甲强龙冲击治疗狼疮性肾炎1例课件.ppt
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1、甲强龙冲击治疗甲强龙冲击治疗狼疮性肾炎狼疮性肾炎1例例河南中医学院第一附属医院肾病科河南中医学院第一附属医院肾病科高志卿高志卿v高志卿高志卿v副教授、副主任医师副教授、副主任医师v河南省医学会肾病分河南省医学会肾病分会青年委员会青年委员v行医十年,兢兢业业行医十年,兢兢业业v时刻坚信:时刻坚信:有付出自有收获有付出自有收获个人简介个人简介积累经验积累经验开阔思路开阔思路提高疗效提高疗效规避风险规避风险临床病历摘要临床病历摘要v患者王某,女,患者王某,女,40岁,已婚,汉族,主因岁,已婚,汉族,主因“间断面部红斑、周身水肿间断面部红斑、周身水肿2年,加重伴咳年,加重伴咳嗽嗽1周周”于于2012-
2、06-04由门诊收治入院。由门诊收治入院。v患者患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身年前无明显原因出现面部红斑、周身水肿,伴脱发、关节疼痛,无发热、口腔水肿,伴脱发、关节疼痛,无发热、口腔溃疡,在我院门诊查尿蛋白溃疡,在我院门诊查尿蛋白2+,抗双链,抗双链DNA抗体抗体+,抗,抗SM-D1抗体抗体+,抗核抗体,抗核抗体+,故诊断为,故诊断为“狼疮性肾炎狼疮性肾炎”,予以服用强,予以服用强的松、氯化钾、钙片等治疗(具体不详)的松、氯化钾、钙片等治疗(具体不详),症状改善。,症状改善。临床病历摘要临床病历摘要v半年前水肿加重,查尿蛋白半年前水肿加重,查尿蛋白3+,行肾穿刺,行肾穿刺示:毛细血管内
3、增生性狼疮性肾炎伴有袢示:毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴有袢坏死及基底膜增厚(坏死及基底膜增厚(-G(A)+型型LN),予以洛丁新(,予以洛丁新(10mg bid)、拜新同()、拜新同(30mg qd)、倍他乐克()、倍他乐克(47.5mg qd)、)、强的松(强的松(40mg/d)、骁悉()、骁悉(0.75 bid)治)治疗,症状轻度缓解。疗,症状轻度缓解。1周前水肿加重,出现周前水肿加重,出现咳嗽、胸闷而来我院。咳嗽、胸闷而来我院。临床病历摘要临床病历摘要v入院症见:面部红斑,周身水肿,咳嗽,入院症见:面部红斑,周身水肿,咳嗽,畏寒,胸闷,纳差,腹胀,恶心,腹泻,畏寒,胸闷,纳差,腹胀,恶心
4、,腹泻,小便可。小便可。v体格检查:体格检查:T35.5 P80次次/分分 R19次次/分分 BP130/70mmHg,面部红斑,眼睑无浮肿,面部红斑,眼睑无浮肿,肺部叩诊呈清音,左肺可闻及湿罗音。,肺部叩诊呈清音,左肺可闻及湿罗音。心率心率80次次/分,律齐,未闻及病理性杂音。分,律齐,未闻及病理性杂音。周身水肿,移动性浊音阳性,双肾区叩击周身水肿,移动性浊音阳性,双肾区叩击痛阴性,双输尿管压痛点压痛阴性。痛阴性,双输尿管压痛点压痛阴性。临床病历摘要临床病历摘要v入院后,查红细胞入院后,查红细胞3.01012/L,血红蛋白,血红蛋白81g/L,红细胞压积,红细胞压积24.3%,白细胞,白细胞
5、10.1109/L,中性,中性粒细胞比率粒细胞比率80.4%,铁蛋白,铁蛋白437.7ng/ml,脑钠肽,脑钠肽4904pg/ml,ESR100mm/h,尿常规:白细胞计,尿常规:白细胞计数数122.3/ul,红细胞计数,红细胞计数52.6/ul,隐血隐血3+,尿蛋白,尿蛋白3+,生化示:白蛋白,生化示:白蛋白23.1g/L,尿素氮,尿素氮21.93mmol/L,肌酐,肌酐444.4umol/L,尿酸,尿酸503umol/L,二氧化碳,二氧化碳16.6mmol/L,胱抑素,胱抑素C4.11mg/L,微球蛋白微球蛋白100.8umol/L,2微球蛋微球蛋白白12.66mg/L,补体,补体C3 0
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