环境与职业医学史课件.ppt

1、環境與健康環境與健康台灣大學醫學院環境職業醫學科台灣大學醫學院環境職業醫學科台大醫院環境職業醫學部台大醫院環境職業醫學部郭育良教授郭育良教授環境暴露環境暴露公共衛生之考量公共衛生之考量有無健康效應有無健康效應暴露量大小暴露量大小劑量劑量-效應關係效應關係多少人暴露多少人暴露總健康效應多少總健康效應多少19841984年，印度波帕爾年，印度波帕爾因農藥工廠排放之因農藥工廠排放之methyl isocyanatemethyl isocyanate甲甲基異氰酸外洩，造成約基異氰酸外洩，造成約1010萬人暴露其中，萬人暴露其中，當中更造成當中更造成25002500人死亡，其重要死因為急人死亡，其重要死

2、因為急性肺水腫。性肺水腫。遇到毒氣外洩時遇到毒氣外洩時毒氣有可能比空氣重或比空氣輕，但會影毒氣有可能比空氣重或比空氣輕，但會影響人體的毒氣通常比空氣重，因為比空氣輕響人體的毒氣通常比空氣重，因為比空氣輕就會飄散於高空中，不易被人體吸入。就會飄散於高空中，不易被人體吸入。毒氣外洩時可往高空疏散，也可躲於室內。毒氣外洩時可往高空疏散，也可躲於室內。切記勿躲於人數眾多的地方，往人數較少切記勿躲於人數眾多的地方，往人數較少的地方疏散。的地方疏散。1987,USACommunity Right To Know regulation美國認為每位民眾都有美國認為每位民眾都有”知知”的權利。當的權利。當家附近

3、有工廠在產生毒氣時，每位鄰居皆可家附近有工廠在產生毒氣時，每位鄰居皆可查詢工廠的製造過程查詢工廠的製造過程(台灣沒有此項法律台灣沒有此項法律)。台灣的空氣汙染台灣的空氣汙染 石油化學製品的汙染與呼吸道症狀與氣喘有關石油化學製品的汙染與呼吸道症狀與氣喘有關(Yang,Chen,et al.,1998)。交通汙染與氣喘及過敏性皮膚炎有關交通汙染與氣喘及過敏性皮膚炎有關(Guo et al.,1999;Lee et al.,2003;Huang et al.,2005)。Particulate pollutants are associated with cardiopulmonary emerge

4、ncy visits(Chan et al.,2007)NO2 及及 PM10氣體與氣喘發生及住院治療有關氣體與氣喘發生及住院治療有關(Kuo et al.,2002;Hwang and Chan,2002)。台灣廢棄物處理作業台灣廢棄物處理作業 台灣環保署計畫要建台灣環保署計畫要建35家一家一般廢棄物焚化廠，可處理般廢棄物焚化廠，可處理90%的一般廢棄物。的一般廢棄物。關於焚化爐的廢氣汙染研究焚燒最怕產生的氣體為戴奧辛，易進入水底、水中植物等等，被生物吃入進入生物鏈循環。研究進行：調查台南城西里焚化廠附近居民五年前、後的血中戴奧辛濃度是否有升高。研究結果：在焚化爐尚未啟用前，台南居民血中的到

5、奧辛濃度已比其他城市高，調查發現海水儲水池有被戴奧辛汙染(可見下頁圖)。Toxic waste can get into your body,if you are not carefulOr even if you are careful!如果你不小心，如果你不小心，汙染物很可能進入你的體內汙染物很可能進入你的體內但就算你很小心，汙染物但就算你很小心，汙染物還是有可能進入你的體內！還是有可能進入你的體內！Mercury Toxicity-the triadMercurialism(水銀中毒水銀中毒)Tremor(全身顫抖全身顫抖)Wide-based gait(走路不穩走路不穩)暴躁易怒暴躁易

6、怒Minamata水俣症水俣症 導致前腦皮層、導致前腦皮層、視覺皮層及小視覺皮層及小腦受損。腦受損。雙眼可看見的雙眼可看見的視野會愈來愈視野會愈來愈小。小。在水在水俣症發生前，胎盤被認為可以保護胎俣症發生前，胎盤被認為可以保護胎兒，不被毒素入侵，但事實上汞金屬會進兒，不被毒素入侵，但事實上汞金屬會進入胎盤，傳給胎兒，甚至連母體的汞毒素入胎盤，傳給胎兒，甚至連母體的汞毒素都會被胎盤吸收傳給胎兒。都會被胎盤吸收傳給胎兒。Dr.Harada,a neurologist and thereafter an environmental physician changed it台灣為一個海島型國家，台灣為

7、一個海島型國家，根據根據20002000年統計資料，年統計資料，國人每人每天平均吃魚國人每人每天平均吃魚產品產品109.9109.9克克，與世界，與世界上其他上其他175175個國家相比個國家相比（平均（平均49.249.2克），為克），為2 2倍以上倍以上，可見魚產品為，可見魚產品為國人生活中不可或缺的國人生活中不可或缺的主食之一。主食之一。海產漁類食用安全海產漁類食用安全極低含汞量：0.1ppm（每週三到四份）Catfish 鯰魚 Clams 蛤利 Crab,king 蟹(帝王)(Flounder)比目蝶魚 Oysters 牡蠣 (Salmon,farmed)鮭魚(養殖)Salmon,ca

8、nned or wild Alaskan鮭魚(罐頭,阿拉斯加野生)Sardines 沙丁魚 Scallops 扁貝 Shrimp 蝦 Sole 比目魚 Tilapia 吳郭魚低含汞量：0.1ppm-0.2ppm（每週兩到三份）(Cod)鱈魚 Crab,Dunge-ness and blue 蟹 Haddock 黑線鱈 Herring 鯡魚 Mahi mahi 鬼頭刀(馬林魚)Ocean perch 海鱸 Tuna,canned,light鮪魚(罐裝light)Whitefish 白鱒中等含汞量：0.2ppm-0.3ppm(每週一到兩份）(Grouper)石斑(Halibut)大比目魚Pollo

9、ck 線鳕Sablefish 黑鱈Sea trout 鱒魚高含汞量：0.3ppm-0.7ppm（避免食用或每月小於一份）Mackerel,king 大王鯖魚Shark 鯊魚(Swordfish)劍旗魚(Tilefish)馬頭魚If you do not go forward to study the environmental pollutants,Very likely you will not know that you are exposed and that some effects are already there如果你沒真正去了解，如果你沒真正去了解，你不會知道暴露在什麼危險下你

10、不會知道暴露在什麼危險下 下圖一為以空照的方式看被油汙汙染的海域。下圖二為我們漁民在捕魚的區域。可發現被油汙汙染的區域和漁民捕魚的區域大部分是重疊的！海龜的眼睛產生癌細胞。1986年，一艘大船由阿拉斯加開往南部，撞上浮冰造成油汙汙染1200浬。20042004年，二仁溪口年，二仁溪口看到這張圖,你就可以感受心中有多難過,這是這幾天的二仁溪出海口,外海湛藍的海水襯托出河口流出的橘色污水.這不是天災,這全是人禍.這是真實的台灣,福爾摩沙!?來自於台南的一角.污染的溪水造就近海漁業的枯竭也造就大家致命的癌症風險但是在台灣各地卻不斷的在開發工業區乾淨的水經過工業區之後就變成污水流出我們沒本事處理好後段

11、卻毫無忌諱的不斷開發前段這是大家該認真反省的但排水中有工業廢水！但排水中有工業廢水！污染農地旁之排水溝污染農地旁之排水溝灌排共溝：稻田、工廠與溝渠灌排共溝：稻田、工廠與溝渠彰化平原：台灣的穀倉彰化平原：台灣的穀倉彰化灌排共溝大事紀彰化灌排共溝大事紀全國全國319319公頃公頃農地調查農地調查2001/8/312001/8/31彰化縣彰化縣184184公頃公頃農地受污染農地受污染彰化農地含鉻、銅、鋅、彰化農地含鉻、銅、鋅、鎳、鎳、鉛、鎘鉛、鎘約約2424公頃公頃彰化農地含鉻、銅、鋅、鎳彰化農地含鉻、銅、鋅、鎳約約179179公頃公頃(Chang et al.,2006a,2006b;Wang 2

12、007)1962“We are certain that a large number of man-made chemicals that have been released into the environment,as well as a few natural ones,have the potential to disrupt the endocrine system of animals,including humans.”-Colborn-1996我們的未來被偷走了！Are we exposed to EDCs?我們暴露在環境賀爾蒙中我們暴露在環境賀爾蒙中？Bisphenol-

13、A(塑膠製品之雙酚甲烷A）Nonylphenyl Phthalates Pesticides(殺蟲劑殺蟲劑)PCBs(多氯聯苯多氯聯苯)Dioxin-like chemicals(戴奧辛戴奧辛)環境賀爾蒙：由環境來的化學物質會干擾人體賀爾蒙Affected Sites Secreting organ(分泌器官分泌器官)Hormone levels(賀爾蒙的濃度賀爾蒙的濃度)Feedback mechanisms(回饋機制回饋機制)Reproductive cells(再生細胞再生細胞)Target organ(目標器官目標器官)Reproductive outcomes Cancer(癌症癌症

14、)DDE=1,1-dichloro-2,2-bis(p-chlorophenyl)ethylene,Routes of exposure to common environmental chemicalsDDT=dichlorodiphenyltrichloroethane,PAHs=polycyclic aromatic hydrocarbons,PCBs=polychlorinated biphenylsDiethylstilbestrol(DES)人造雌性激素人造雌性激素 在美國，懷孕的婦女服用在美國，懷孕的婦女服用DES來安胎。來安胎。於於19401970 年，有多餘三百萬人口的美國女

15、性使年，有多餘三百萬人口的美國女性使用用DES。1971年發現年發現 服用服用DES的孕婦所生下的女兒得婦女的孕婦所生下的女兒得婦女器官癌症率增加器官癌症率增加(Herbst et al.,NEJM 1971)。隨後又發現男孩會增加罹患隱睪症、陰莖短及尿道隨後又發現男孩會增加罹患隱睪症、陰莖短及尿道下裂症的機率下裂症的機率(男性賀爾蒙不足男性賀爾蒙不足)。1970年之後服用年之後服用DES之婦女發現生殖困難問題：不之婦女發現生殖困難問題：不孕孕(infertility)、流產流產(miscarriage)、早產早產（preterm delivery)及新生兒或幼兒死亡及新生兒或幼兒死亡 動物實

16、驗：小鼠較易感，影響包括致畸胎動物實驗：小鼠較易感，影響包括致畸胎(teratogenicity)、經胎盤之致癌性經胎盤之致癌性(transplacental carcinogenesis)及導致子代之生殖能力下降及導致子代之生殖能力下降Known and Suspected Health Effects of Diethylstilbestrol ExposureMortality due to Breast Cancer,Taiwan(per 100,000)Prostate Cancer in Taiwan Incidence:2.3 per 100,000 in 1985 Incide

17、nce:7.2 per 100,000 in 1995 Mortality:1.3 per 100,000 in 1985 Mortality:3.2 per 100,000 in 1995Abnormalities in DES daughters Benign glands in the vagina(adenosis)Anatomic deformities of the lower genital tract:transverse vaginal ridges,cervical collars,and hoods(related to time of exposure,especial

18、ly early in pregnancy).1/3 of DES daughters have an upper genital tract anomaly,a T-shaped uterus.Normal hystero-salpingogramT-shaped UterusIncreased risk for early miscarriages,preterm labor and deliveryPregnancy outcomes Preterm births:RR 2.93(CI 2.233.86)Ectopic pregnancies:RR 3.8(CI 2.266.54)1st

19、 trimester spontaneous abortion:RR 1.31(CI 1.131.53)2nd trimester spontaneous abortion:RR 4.25(CI 2.367.66)Primary infertility:33%(2.4 x)(tubal abnormalities)(Kaufman et al.,Obstet Gynecol 2000)(Senekjian et al.,Am J Obstet Gynecol 1988)Congenital malformations of the genitalia:3 X(especially before

20、 the 11th week of gestation 2 X).Cryptorchidism Hypospadias Micropenis DES Sons(Wilcox et al.,NEJM 1995)Agents causing hypospadias in lab animalsAgricultural&public healthInsecticidesp,p-DDE(breakdown product of DDT)FungicidesVinclozolin,ProcymidoneHerbicidesLinuronIndustrialPlastic componentsDibuty

21、l phthalate(DBP)Diethylhexyl phthlate(DEHP)Persistent organochlorinesDioxin(TCDD)PCB 169Alligators in Lake Apopka,Fluorida exhibited reproductive abnormalities reduced fertility smaller-than-normal penises shifts in sex ratios,predominantly females exposed to runoff of pesticides,mainly DDE(Guilette

22、 et al.,AECT 1999)Yucheng(油症油症)of Taiwan,1979 2000 people exposed to PCB-contaminated rice oil with chloracne,fatigue,skin and nail pigmentation,polyneuropathy,and abnormal liver function Long-term follow-up study was established for 1st and 2nd generation(prenatal exposed)uLikely Kanechlor 500(a Ja

23、panese PCB mixture)Children Prenatally Exposed More stillbirth Called Yucheng children Born with darker skin,nail pigmentation and deformity,and developmental delay Reduced neurocognitive functioning up to ages of 12 yearsHormones in prenatal PCB/PCDF-exposed boys and unexposed controls after pubert

24、ySex HormonesControl YuchengTestosterone(TT,ng/mL)4.2 2.2 3.0 2.4Estradiol(E2,pg/mL)21.3 13.2 48.6 53.9(TT/E2)0.5 0.2 0.3 0.2 Follicle-stimulating hormone(FSH,mIU/mL)3.4 0.8 4.6 2.2(TT/FSH)1.1 0.3 0.8 0.5(E2/FSH)2.4 0.8 3.1 1.4 No difference:luteinizing hormone prolactin(Hsu et al.,JTEH 2005)(Guo et

25、 al.,Lancet 2000)Science News 2000;158:303Semen quality in young men born to Yucheng mothers(with in utero exposure)Potential Health Outcomes Carcinogenesis(1st&2nd generations)Reproductive effects Abnormalities(congenital),male and female Fertility change(female)Semen quality change(male)Abortion(f

26、emale)Cancer in 2nd generation(female)Developmental problems in 2nd generation Trends in reproductive health,United StatesConcentrations(in ng/g wet weight,except dioxins)of 14 contaminants found infarm-raised(red bars)and wild(green bars)salmon.(Science,2003)The Salmon CrisisAbout environmental endocrine disrupting chemicals,The problem is real!There are much more to learn.Strategies are to be developed.