爱爱医资源CVP与血流动力学监测课件.ppt
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- 爱爱医 资源 CVP 血流 动力学 监测 课件
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1、2023-1-1212023-1-122lCvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标l常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。2023-1-123l严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克l急性心功能衰竭者l术前心功能不全,术中及术后需要进行心功能及血容量监测者l需要大量输液、输血或需要TPN者l心血管及其他大而复杂的手术2023-1-124l静脉通路输液输注血管活性药物l血流动力学监测2023-1-125lCVP正常值2 6 mmHglCVP 6 mmHg容量过多心功能不良lCVP 200 ml/h时成人导管:CVP升高4 mmHg儿
2、童导管:CVP升高8 mmHgHo AMH,Dion PW,Karmakar MK,Jenkins CR.Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter.Anaesthesia 2005;60:1027-10302023-1-1226l股静脉插管测定CVP(ACVP)vs.上腔静脉插管测定CVP(TCVP)l平均差异:0.45 mm Hg(SD 0.89:95%Cl 0.30-0.60)l随PEEP及MAP增加,ACV
3、P与TCVP差值呈现轻度增加趋势统计学差异显著临床意义并不明确Joynt GM,Gomersall CD,Buckley TA,Oh TE,Young RJ,Freebairn RC.Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements of central venous pressure.Lancet 1996;347(9009):1155-7.2023-1-1227l目的:研究机械通气的危重病患者髂总静脉压(CIVP)与上腔静脉压(SVCP)的相关性l设计:随机盲法比较l背景:大学教学医院综合性ICUl患者:20名机械通气
4、危重病患者l结果:平均差异0.1 1.06 mmHg(95%CI-0.10 to 0.25)平均气道压,腹腔内压和PEEP无显著影响Ho K,Joynt GM,Tan P.A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients.Critical Care Medicine 1998;26(3):461-464.2023-1-1228结论l在机械通气患者,经股静脉留置15 20 cm的中心静脉插管所测定的静
5、脉压力与SVCP(上腔静脉压)无显著差异Ho K,Joynt GM,Tan P.A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients.Critical Care Medicine 1998;26(3):461-464.2023-1-12291234中心静脉压的标准测定方法经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压经PICC测定中心静脉压2023-1-12301234中心静脉压的标准测定方法经P
6、ICC测定中心静脉压经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压2023-1-1231l不同部位的影响上肢静脉下肢静脉l不同体温的影响2023-1-1232lPVP(外周静脉压)测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值l动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液治疗PVP与CVP方向相同Charalambous C,Barker TA,Zipitis CS,Siddique I,Swindell R,Jackson R,Benson J.Comparison of peripheral and central venous pressures in critically Il
7、l patients.Anaesth Intensive Care.2003;31(1):34-9.2023-1-1233l外周静脉压力与中心静脉压力相关l体温改变可以影响血管张力低体温外周血管收缩收缩血管中的循环血量占心输出量的10%无循环改变Sahin A,Salman MA,Salman AE,Aypar U.Effect of Body Temperature on Peripheral Venous Pressure Measurements and Its Agreement with Central Venous Pressure in Neurosurgical Patient
8、s.J Neurosurg Anesthesiol 2005;17:91-962023-1-1234血流动力学血流动力学(Hemodynamics)研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题,即流量、阻力、压力之间的关系。lBP=CO*SVRl意义:了解病情发展氧代谢动力学指导临床治疗(容量及血管活性药物管理)2023-1-1235l无创监测无创监测l 一般监测一般监测:HR,BP,:HR,BP,周围皮肤周围皮肤,尿量尿量l 阻抗法血流动力学监测阻抗法血流动力学监测l 超声血流动力学监测超声血流动力学监测l有创监测有创监测l 肺动脉内热稀释漂浮导管肺动脉内热稀释漂浮导管 (SWAN-GANZ
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