烟草依赖治疗的疗效课件.ppt

1、Last updated December 2013 烟草依烟草依赖赖治治疗疗的的疗疗效效Last updated December 2013疗疗效部分效部分主席主席 Lindsay Stead英国牛津大学科英国牛津大学科Cochrane烟草成烟草成瘾组瘾组 Paul Aveyard英国伯明翰大学英国伯明翰大学 Michael Fiore美国威斯康星州医学院美国威斯康星州医学院 Jonathan Foulds美国美国宾宾夕法尼夕法尼亚亚州立大学州立大学 John Hughes美国柏林美国柏林顿顿佛蒙特大学佛蒙特大学Martin Raw英国英国诺诺丁丁汉汉大学大学顾问顾问 Robert West

2、英国英国伦伦敦大学敦大学Last updated December 2013治治疗疗的效果的效果疗效数据库的目的在于提供有效的烟草依赖治疗的信息主要发现基于对治疗干预的随机对照试验获得的证据进行的系统评价结果强调的干预经研究表明可使6个月或更长时间的戒烟率持续增加推荐基于临床实践指南，并反映2008年美国指南的最新更新Last updated December 2013简短的机会性建议简短的机会性建议在常规咨询过程中，一名初级保健医师给予的简短建议可有效增加在常规咨询过程中，一名初级保健医师给予的简短建议可有效增加戒烟至少戒烟至少6个月的吸烟者数量个月的吸烟者数量 West R,McNeill

3、 A,Raw M.Thorax.2000;55:987-999.Stead LF,Buitrago D,Preciado N,Sanchez G,Hartmann-Boyce J,Lancaster T.Physician advice for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2013,5.1 已报告的研究中，干预组与对照组/安慰剂组之间的6个月戒烟率的差异干预干预目标人群目标人群效应值效应值1 95%CI医生医生给给予的予的简简短机会短机会性的戒烟建性的戒烟建议议在全科医疗诊所或医院门诊在全科医疗诊所或医院门

4、诊就诊的吸烟者就诊的吸烟者2%1%-3%Last updated December 2013West R,McNeill A,Raw M.Thorax.2000;55:987-999.简简短的机会性建短的机会性建议议可激发40%的吸烟者尝试戒烟 减少反复暴露的效应在缺乏NRT/安非他酮或行为支持的情况下，对重度吸烟者效果最小全科医生更喜欢将吸烟相关疾病告诉患者，但这样做和没有干预的效果相似Last updated December 2013West R,McNeill A,Raw M.Thorax.2000;55:987-999.USDHHS.Treating Tobacco use and

5、dependence.A clinical practice guideline.Rockville,MD AHQR 2008.Lancaster T,Stead LF.Individual behavioural counselling for smoking cessation.Cochrane Database Syst Rev.2005;2.Stead LF,Lancaster T.Group behaviour therapy for smoking cessation.Cochrane Database Syst Rev.2005;2.面面对对面行面行为为支持支持行为支持联合多阶段

6、个人或群组咨询可辅助戒烟。以下是辅助戒烟的内容 解决问题 技能训练 社会支持内在治疗治疗师与吸烟者接触的次数与成功戒烟呈剂量-反应关系Last updated December 2013面对面的行为支持面对面的行为支持West R,McNeill A,Raw M.Thorax.2000;55:987-999.USDHHS.Treating Tobacco use and dependence.A clinical practice guideline.Rockville,MD AHQR 2008.干预干预目标人群目标人群效应值效应值95%CI专专家提供的面家提供的面对对面面强强化行化行为为支持

7、支持寻求戒烟帮助的中度至重度寻求戒烟帮助的中度至重度吸烟者吸烟者7%3%-10%专专家提供的面家提供的面对对面面强强化行化行为为支持支持住院的吸烟者住院的吸烟者4%0%-8%Last updated December 2013戒烟门诊的效果戒烟门诊的效果West R,McNeill A,Raw M.Thorax.2000;55:987-999.预期效果合并了药物和行为支持的效果预期效果合并了药物和行为支持的效果干预干预目标人群目标人群效果效果强强化行化行为为支持支持+NRT+NRT或安非他或安非他酮酮来自戒烟门诊的寻求戒烟帮助来自戒烟门诊的寻求戒烟帮助的中度至重度吸烟者的中度至重度吸烟者13-

8、19%Last updated December 20131.Rice VH,Hartmann-Boyce J,Stead LF.Nursing interventions for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2013,Issue 8.2.West R,McNeill A,Raw M.Thorax.2000;55:987-999.面面对对面行面行为为支持支持 受过培训或承担过此项工作的护士提供的服务可能有效1 专家向吸烟孕妇提供的咨询是有效的，但助产师提供的简短建议可能没有效果2 关于青少年吸烟者的支持治疗

9、研究有限，目前尚无明确证据2Last updated December 2013USDHHS.Treating Tobacco use and dependence.A clinical practice guideline.Rockville,MD AHQR 2008.估估计计戒烟率戒烟率%不同行不同行为为支持方法的效果支持方法的效果Last updated December 2013自助干预自助干预没有个人支持的一般自助干预对于戒烟率的影响较小。自助干预的没有个人支持的一般自助干预对于戒烟率的影响较小。自助干预的戒烟效果比面对面干预小且不确定。戒烟效果比面对面干预小且不确定。针对自助戒烟的

10、吸烟者需求的印刷资料和网站比标准的材料可能更针对自助戒烟的吸烟者需求的印刷资料和网站比标准的材料可能更有帮助。有帮助。Lancaster T,Stead LF.Self-help interventions for smoking cessation.Cochrane Database Syst Rev.2005;3.West R,McNeill A,Raw M.Thorax.2000;55:987-999.Civljak M,Stead LF,Hartmann-Boyce J,Sheikh A,Car J.Internet-based interventions for smoking ce

11、ssation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2013,Issue 7.干预干预目标人群目标人群效应值效应值95%CI印刷的自助戒烟印刷的自助戒烟资资料料寻求戒烟帮助的吸烟者寻求戒烟帮助的吸烟者1%0%-2%基于网基于网络络的干的干预预寻求戒烟帮助的吸烟者寻求戒烟帮助的吸烟者不清楚不清楚Last updated December 2013其他支持其他支持咨询员的电话咨询可能比单独使用自助材料更有效咨询员的电话咨询可能比单独使用自助材料更有效West R,McNeill A,Raw M.Thorax.2000;55:987-999.USDHHS.

12、Treating Tobacco use and dependence.A clinical practice guideline.Rockville,MD AHQR 2008(Table 6.16).Stead LF,Hartmann-Boyce J,Perera R,Lancaster T.Telephone counselling for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2013,Issue 8干预干预目标人群目标人群效应值效应值95%CI主主动电话动电话咨咨询询寻寻求戒烟帮助但不接受面求戒烟帮助但不接受

13、面对对面支持的吸烟者面支持的吸烟者2%1%-4%Last updated December 2013West R,McNeill A,Raw M.Thorax.2000;55:987-999.Stead LF,Perera R,Bullen C,Mant D,Hartmann-Boyce J,Cahill K,Lancaster T.Nicotine replacement therapy for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2012,11.USDHHS.Treating Tobacco use and d

14、ependence.A clinical practice guideline.Rockville,MD AHQR 2008.尼古丁替代治尼古丁替代治疗疗 NRT可有效辅助戒烟NRT的效果不依赖于面对面行为支持的次数所有剂型的NRT产品的有效性相似药物剂型的选择可基于对副作用的易感性、患者的偏爱和可获得性有证据表明，重度吸烟者使用4mg尼古丁咀嚼胶比2mg更易戒烟成功尼古丁贴片和短效NRT产品联合使用可增加戒烟成功率Last updated December 2013NRT 联联合有限的行合有限的行为为支持支持West R,McNeill A,Raw M.Thorax.2000;55:987-

15、999.Stead LF,Perera R,Bullen C,Mant D,Hartmann-Boyce J,Cahill K,Lancaster T.Nicotine replacement therapy for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2012,11.干预干预效应值效应值95%CI尼古丁咀嚼胶尼古丁咀嚼胶4%2%-5%尼古丁透皮尼古丁透皮贴剂贴剂6%4%-8%Last updated December 2013NRT联联合合强强化支持化支持West R,McNeill A,Raw M.Thorax

16、.2000;55:987-999.Stead LF,Perera R,Bullen C,Mant D,Hartmann-Boyce J,Cahill K,Lancaster T.Nicotine replacement therapy for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2012,11.干预干预效应值效应值95%CI尼古丁咀嚼胶尼古丁咀嚼胶7%5%-8%尼古丁透皮尼古丁透皮贴剂贴剂6%5%-7%尼古丁鼻尼古丁鼻喷剂喷剂12%7%-17%尼古丁吸入尼古丁吸入剂剂8%4%-12%尼古丁舌下含片尼古丁舌下含片8%

17、6%-10%Last updated December 2013Cahill K,Stead LF,Lancaster T.Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2012,4.尼古丁受体部分激尼古丁受体部分激动剂动剂伐尼克兰和金雀花碱均可有效辅助戒烟伐尼克兰和金雀花碱均可有效辅助戒烟 干预干预目标人群目标人群效应值效应值95%CI伐尼克伐尼克兰兰 2.0mg接受行接受行为为支持的中度至重度吸烟支持的中度至重度吸烟者者15%13-17%金雀花

18、碱金雀花碱 1.5mg接受接受简简短行短行为为支持的中度至重度支持的中度至重度吸烟者吸烟者6%4-9%Last updated December 2013West R,McNeill A,Raw M.Thorax.2000;55:987-999.Hughes JR,Stead LF,Hartmann-Boyce J,Cahill K,Lancaster T.Antidepressants for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2014,1.安非他安非他酮酮安非他安非他酮酮可有效可有效辅辅助戒烟助戒烟 干干预预

19、目目标标人群人群效效应值应值95%CI安非他安非他酮酮（300mg/日，日，缓释缓释片片）接受接受强强化行化行为为支持的中度支持的中度至重度吸烟者至重度吸烟者7%6%-8%Last updated December 2013药药物物疗疗法的法的疗疗效比效比较较Cahill K,Stevens S,Perera R,Lancaster T.Pharmacological interventions for smoking cessation:an overview and network meta-analysis.Cochrane Database of Systematic Reviews

20、2013,5.直接和间接的证据联合表明，伐尼克兰比安非他酮或单一 类型的尼古丁替代疗法更有效，但联合NRT有相似的疗效。Last updated December 2013Covey LS,et al.Drugs.2000;59:17-31 Hughes JR,Stead LF,Hartmann-Boyce J,Cahill K,Lancaster T.Antidepressants for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2014,1.USDHHS.Treating Tobacco use and depen

21、dence.A clinical practice guideline.Rockville,MD AHQR 2008.其他其他药药物治物治疗疗 去甲替林有证据表明这种三环类抗抑郁药可有效辅助戒烟，但因为其副作用较多，因此考虑仅将该药物作为安非他酮和NRT之后的二线药物 研究发现可乐定对于戒烟有效，但因副作用使其使用受限Last updated December 2013Hughes JR,et al.Anxiolytics for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev.2000;4.Stead LF,Hughes JR.Lobeline fo

22、r smoking cessation Cochrane Database Syst Rev.2002;1.Nicotine Addiction in Britain:Royal College of Physicians,2000.USDHHS.Treating Tobacco use and dependence.A clinical practice guideline.Rockville,MD AHQR 2008.其他其他药药物治物治疗疗 其他疗法已被评估但结果尚不确定：食欲抑制剂苯二氮卓类受体阻滞剂丁螺环酮咖啡因/麻黄素甲氰咪胍右旋糖（食品补充剂）洛贝林甲氯苯酰胺（单胺氧化酶抑制剂）

23、抗抑郁药Last updated December 2013White AR,Rampes H,Liu JP,Stead LF,Campbell J.Acupuncture and related interventions for smoking cessation.Cochrane Database of Systematic Reviews 2014,1.Barnes J,Dong CY,McRobbie H,Walker N,Mehta M,Stead LF.Hypnotherapy for smoking cessation.Cochrane Database Syst Rev.20

24、10;10.USDHHS.Treating Tobacco use and dependence.A clinical practice guideline.Rockville,MD:AHQR 2008.针针灸和催眠灸和催眠疗疗法法 针灸和催眠疗法并不比安慰剂的戒烟效果好Last updated December 2013Parrott S,et al.Thorax.1998;53:S1-S38.Cromwell J,et al.JAMA.1997;278:1759-1766.指南指南 有力证据表明，戒烟干预的成本效益较高 英国和美国的戒烟指南在适当的地方提供了戒烟建议 West R,McNe

25、ill A,Raw M.Smoking cessation guidelines for health professionals:an update.Thorax.2000;55:987-999.Fiore MC,Jan CR,Baker TB,et al.Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update.Clinical Practice Guideline.Rockville,MD:U.S.Department of Health and Human Services.Public Health Service.May 2008.http:/

26、www.surgeongeneral.gov/tobacco/Last updated December 2013英国英国卫卫生生发发展机构指南展机构指南 初级保健医生和医院应该保存最新的和已获得的患者吸烟情况记录 初级保健医生应该建议患者戒烟，并应每年至少一次适时将患者推荐至戒烟专家 医务人员应尽早建议患者戒烟并推荐至戒烟专家 应鼓励每日烟量10支或以上的吸烟者使用尼古丁替代疗法或安非他酮辅助戒烟Last updated December 2013英国英国卫卫生生发发展署指南展署指南 给予吸烟者关于这些药物有效性和安全性的准确和均衡的信息 应向所有需要的吸烟者提供行为支持的结构化计划，同时由

27、于成本效益的原因应该包括群组治疗，除非有实际问题或其他考虑Last updated December 2013美国公共美国公共卫卫生服生服务务指南指南 临床筛选系统，如在生命体征中加入烟草使用情况，或使用其他提醒系统，如图表贴纸或计算机提醒系统，对于烟草使用的一致性评估、记录和干预是必不可少的 应询问所有患者的烟草使用情况，并评估他们的戒烟意愿 所有医生应强烈建议每位吸烟的患者戒烟Last updated December 2013美国公共美国公共卫卫生服生服务务指南指南 所有医务人员和临床医生应对他们的患者进行反复、持续的戒烟干预 应鼓励病人使用尼古丁替代疗法、安非他酮或伐尼克兰戒烟（可在安

28、全性数据库中获得关于特殊人群用药的更多信息）为达到最佳戒烟效果，干预应包括个人、群组或电话咨询/接触Last updated December 2013美国公共美国公共卫卫生服生服务务指南指南 强化干预比简短干预更有效，在资源允许时应该使用，但至少应向每名吸烟者提供一次少量或简短干预 戒烟干预应该帮助吸烟者识别和处理戒烟过程中遇到的问题（解决问题/技能培训），应该提供作为治疗一部分的社会支持，并鼓励吸烟者从家庭和朋友中寻求支持 可能的话，应该通过电话为仅使用自助材料尝试戒烟的吸烟者提供支持Last updated December 2013进进一步研究的一步研究的领领域域 增加效果的行为干预组成元素 联合治疗的效果：不同的NRT剂型 NRT和非尼古丁药物治疗 长期使用NRT或其他药物治疗以预防复吸或减少危害 针对青少年吸烟者的干预Last updated December 2013进进一步研究的一步研究的领领域域 改善有效干预的方法 组织医疗系统提供适度的干预 对于反复尝试戒烟者的最佳治疗组合顺序 针对伴合并症的吸烟者的治疗