民勤县济民医院布氏杆菌病1课件.pptx

1、1 布氏杆菌病布氏杆菌病 民勤县济民医院民勤县济民医院 赵伯元赵伯元3 布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。病。概述4一、病原学一、病原学二、流行病学二、流行病学三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断七、预后七、预后八、治疗八、治疗九、预防九、预防 5 布氏杆菌病6 布氏杆菌是一组布氏杆菌是一组球球，没有，没有鞭毛，不形成

2、芽胞或荚膜。鞭毛，不形成芽胞或荚膜。布氏杆菌病 外层为脂多醣外层为脂多醣(LPS)中层外膜蛋白中层外膜蛋白(OMP)内层细胞质膜内层细胞质膜 同布氏杆菌的毒力有关同布氏杆菌的毒力有关7 布氏杆菌病 电镜下的布氏杆菌电镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌8 布氏菌属可分为6个种：及。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。布氏杆菌病9 本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3漂白粉数分钟内能杀灭。在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。布氏杆菌病10 布氏杆菌病11流行病学l 本病为全球性疾病。l 我国主要流行于内蒙

3、、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区。其他各省均有病例发生。l 我国流行的布氏菌属主要为，次为，猪菌仅见于广西和广东个别地区。l 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。布氏杆菌病12 主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。流行病学 布氏杆菌病13u与人类有关的传染源主要是羊、牛与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。见到。14流行病学v-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；v-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；v-

4、吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。布氏杆菌病15u可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病本病。u人类普遍易感。人类普遍易感。16 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。流行病学 布氏杆菌病17流行病学 布氏杆菌病 布氏杆菌病的流行环节图布氏杆菌病的流行环节图19 布氏杆菌病20 发病机制复杂，以及均不同程度地在发病中起作用。布氏杆菌病感染过程大致分以下几个阶段感染过程大致分以下几个阶段l 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；l 菌血症阶段；菌血症阶段；l 多发性

5、病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；l 慢性布病阶段；慢性布病阶段；l 慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段21 布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）布氏杆菌病22 布氏杆菌病23 布氏杆菌病24 布氏杆菌病25 布氏杆菌病 当病灶部位的当病灶部位的被细菌致敏并再次接被细菌致敏并再次接触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌，胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶的形成包裹感染灶的。部分患者肉芽组织发。部分患者肉芽组织发生纤维硬化性变，临床出现后遗

6、症。生纤维硬化性变，临床出现后遗症。26 布氏杆菌病l皮肤：原发性和继发性病变。皮肤：原发性和继发性病变。l淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿l血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。l心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。l肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。27 布氏杆菌病l骨髓：坏死、

7、营养不良和纤维化。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。l肺部：卡他性肺炎肺部：卡他性肺炎l泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎附睾炎、子宫内膜炎l神经系统：神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。周围：腰骶后根和坐骨神经。l运动器官：运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。滑囊炎和腱鞘炎。29 布氏杆菌病30 潜伏期13周(3日至数月)。临床可分为急性期和慢性期。布氏杆菌病31（多缓慢起病，少数突然发病）热型不一，

8、典型的波浪热已不多见。羊型菌感染发热明显，牛型菌感染低热者多。布氏杆菌病患者高热时可无明显不适，体温下降患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。疾病不同，有一定诊断意义。32 布氏杆菌病体温曲线（波状热）体温曲线（波状热）33 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。布氏杆菌病 特别是晚上出汗明显增多。特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、常可湿透衣裤，使患

9、者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。烦燥，甚至影响睡眠。34 l 为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1 1个月才个月才出现者。出现者。l 多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。l 关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎。一类为反应性，常为多关节炎。l 疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。些大关节。常因劳累或气候变化而加重。布氏杆菌病3

10、5 布氏杆菌病左侧关节炎左侧关节炎,伴有伴有发热、不适及肌发热、不适及肌肉疼痛。肉疼痛。36 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。布氏杆菌病37 布氏杆菌病l 可发生睾丸炎、附睾炎，可发生睾丸炎、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧，前列腺炎、卵巢炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。输卵管炎及子宫内膜炎。l 可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。浸润性肿胀而无压痛。l 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等

11、。38 布氏杆菌病 这一症状为全部病人所具有，这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为将此病称为“懒汉病懒汉病”、“爬床爬床病病”。39 l 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。l 淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，布氏杆菌病亦有发生化脓，破溃而形成瘘管者。40 患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，

12、亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。布氏杆菌病41 病程长于1年者为慢性期。l 本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明显急性病史发现时已为慢性。l 主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。l 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。布氏杆菌病42 布氏杆菌病骨和关节的器质性骨和关节的器质性损害：椎骨前缘被损害：椎骨前缘被侵蚀。侵蚀。43可分两型：（1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性；（2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅因气候变化或劳累过

13、度而加重者。布氏杆菌病45 布氏杆菌病46血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。部 分患者有血小板减少。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。血沉增快，以急性期发热患者更为显著。肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。布氏杆菌病47 布氏杆菌病主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。48 布氏杆菌病49 包括流行地区有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，对诊断有重要参考意义。急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状。血、骨髓或其他体液等培养阳性或PC

14、R阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和体征亦可作出诊断。布氏杆菌病50 急性期需与风湿热、伤寒、败血症、结核病等鉴别。慢性期主要与骨、关节损害疾病及神经官能症等鉴别。布氏杆菌病52 布氏杆菌病53 包括休息等。高热患者应用物理降温。头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症状明显和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治疗的抗菌药物应选择能 进入细胞内进入细胞内 的药物。为提高疗效，减少复发和防止耐药菌株的产生，一般采取 联合用药联合用药 和和 多疗程疗法多疗程疗法。布氏杆菌病54 WHO推荐和联用，疗程6周。亦有认为多西环素2OOmg/d 6周加氨基糖甙类如链

15、霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。此外类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)能渗透到细胞内，对急性期患者退热较快。常用剂量为每日46片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。连服46周。布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。布氏杆菌病55 急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治疗。方法同急性期。布氏杆菌病57 布氏杆菌病58 1.包括隔离病人、治疗病畜。2.加强畜产品的卫生监督，做好个人防护和职业人群防护。3.对有可能感染本病的易感者进行菌苗预防接种。家畜亦可进行菌苗免疫。布氏杆菌病59 布氏杆菌病