欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗(2010版)中文摘要课件.pptx
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- 欧洲 心脏病 学会 ESC 心房 颤动 治疗 2010 中文 摘要 课件
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1、1北京市垂杨柳医院2目录1初始诊断和治疗2抗血栓治疗3心率、心律控制4上游治疗北京市垂杨柳医院引言3AF患者会出现频繁和严重的临床后果,预防这些事件是AF治疗的主要目的。本指南来源于欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗(2010版)特别工作组,由欧洲心律协会专门制定。随着我国城市人口老龄化的逐步加剧,该指南将对国内心房颤动(AF)的治疗工作具有更加实际的指导意义。心房颤动(AF)为最常见的持续性心律失常,一般人群的患病率为1%-2%。超过600万欧洲人患有这种心律失常,随着人口的老龄化,估计在未来五十年,其患病率将至少增长2.5倍。AF北京市垂杨柳医院AF的诊断4 对于疑似但未记录的AF的患者
2、,可能需要加强心律监测。应细化AF的分类。即使在有症状的AF患者中,无症状性(“隐匿”)AF发作很常见。体表心电图表现为“绝对”不规则的R-R间期 在体表ECG上,没有明显的P波。在一些心电图导联中,有比较明显的规则的心房电活动,最长出现在V1导联 心房周期(可见时),即两次心房激动之间的间期,通常是变化的,且300次每分钟)。将AF定义为具有下列特征的心律失常:北京市垂杨柳医院引起AF的伴随疾病5高血压瓣膜病 心肌病 先心病冠心病糖尿病肥胖症COPD肾脏疾病心力衰竭甲状腺功能障碍AF北京市垂杨柳医院不同类型的AF6首次诊断的心房颤动发作阵发性(通常48h)持续性(7天或需要转复)长期持续性(
3、1年)永久性(已接受不考虑心律控制)北京市垂杨柳医院AF的“自然”时间进程7伴发疾病的“上游”治疗抗凝 心率控制抗心律失常药物消融AF隐匿性阵发性持续性长期持续性永久性心脏复律首次确诊北京市垂杨柳医院AF-相关症状的EHRA评分8EHRA IEHRA IIEHRA IVEHRA IIIEHRA I“无症状”EHRA II“轻度症状”正常的日常活动不受影响EHRA III“轻度症状”正常的日常活动受到影响EHRA IV“致残症状”不能进行正常的日常活动EHRA(The European Heart Rhythm Society):欧洲心律协会北京市垂杨柳医院对诊断和初诊治疗的建议-19对诊断和初
4、诊治疗的建议类别a水平bAF的诊断需要有ECG记录到AF。IB疑似AF的患者,当症状提示AF可能时,应尝试用ECG记录。IB建议用简单的症状评分(EHRA评分)来量化AF相关症状。IB所有AF患者应进行彻底的体格检查,并考虑心脏和心律失常相关病史。IC在症状严重,确认或疑似心脏病或伴有危险因素的患者中,建议进行超声心动图检测。IB在接受抗心律失常药物治疗的患者中,应考虑进行额外的心电图监测以便确诊心律失常。IC北京市垂杨柳医院对诊断和初诊治疗的建议-210对诊断和初诊治疗的建议类别a水平b在具有疑似症状的AF患者中,应考虑进行额外的心电图监测,以便确诊心律失常。IIaB在已有AF相关并发症的患
5、者中,应考虑进行额外的心电图监测,以检测“隐匿性”AF。IIaB在接受心率控制的AF患者中,应考虑进行动态心电图监测,以评估心率控制或心动过缓。IIaC在接受心率控制的年轻的活动较多的AF患者中,应考虑进行运动试验以评估心室率控制。IIaC在确诊的或疑似AF患者中,应考虑进行超声心动图检查。IIaC应考虑将症状性AF或具有AF相关并发症患者转诊到心脏病专科。IIaC由专科医生制定随访计划有助于全科医师和初级保健医师进行随访。IIaC在接受心律控制的患者中,英应考虑重复心电图监测因评估治疗的有效性。IIbB大多数AF患者可以从定期的专科医生随访中获益。IIbC北京市垂杨柳医院对AF患者的治疗流程
6、11心房颤动记录12-导联ECG抗凝问题评估TE风险心率和心律控制AF类型症状 基础疾病的治疗考虑转诊临床表现EHRA分数相关疾病初始评估口服抗凝血药阿司匹林无ACEI/ARBs他汀类/PUFAs其他心率控制心律控制抗心律失常药物消融北京市垂杨柳医院AF患者随访期间重点考虑12目前是否需要抗凝治疗?是否有新危险因素出现,或是否已不要抗凝(如低血栓栓塞风险患者心脏复律后)?患者的症状通过治疗是否得到改善?如果没有,是否应该考虑其他治疗?是否出现致心律失常的征象或风险?如果有,是否应该减少抗心律失常药物的剂量或改变治疗?抗心律失常药物是否能阻止阵发性AF进展为持续性/永久性AF?如果不能,是否应考
7、虑另一种治疗?通过EHRA评分和LV功能(例如超声心动),评估心率控制治疗是否有效?需要评估静息时和运动时心率控制目标是否已达到北京市垂杨柳医院13目录1初始诊断和治疗2抗血栓治疗3心率、心律控制4上游治疗北京市垂杨柳医院风险评估方案-CHADS2评分140-1分 需要更详细的卒中风险评估 详细评估请参加下页“基于危险因素的血栓预防”2分 建议长期口服抗凝药(INR2-3)阿司匹林劣于口服抗凝药,且未必更安全CHADS2心力衰竭高血压年龄75岁糖尿病卒中1分1分1分1分2分北京市垂杨柳医院基于危险因素的血栓预防15a)非瓣膜病AFA患者的卒中和血栓塞危险因素“主要”危险因素“临床相关非主要”危
8、险因素既往卒中、TIA或全身性栓塞史年龄75岁心力衰竭或中度至重度LV收缩功能障碍例如,LVEF40%高血压-糖尿病女性-年龄65-74岁血管疾病*b)基于危险因素的方法表示为一个基于点的评分体系,缩写为CHA2DS2-VASc(注释:最高分为9分,因为年龄可能为0、1或2分危险因素评分充血性心力衰竭/LV功能障碍1高血压1年龄75岁2糖尿病*1卒中/TIA/血栓-栓塞2血管疾病*1年龄65-74岁1性别分类即女性1最高评分9北京市垂杨柳医院口服抗凝药用于AF卒中流程图16既往卒中、TIA或全身性栓塞史是否年龄75岁是否2种其它危险因素*是否1种其它危险因素*是否OACOAC(或阿司匹林)无(
9、或阿司匹林)充血性心力衰竭、高血压、年龄75岁糖尿病。卒中/TIA/血栓栓塞(2分)*其它临床相关非主要危险因素:年龄65-74岁、女性、血管疾病北京市垂杨柳医院AF患者血栓预防方法17风险分类CHA2DS2-VASc评分建议的抗栓治疗一种“主要危险因素”或2种“临床相关非主要”危险因素2OAC一种“临床相关非主要”危险因素1每天给予OAC或阿司匹林75-325mg。首选OAC而非阿司匹林。无危险因素0阿司匹林75-325mg/天,或无抗栓治疗。首选无抗栓治疗而非阿司匹林。OAC:例如维生素K拮抗剂(VKA),并调整剂量使INR维持在2.0-3.0(目标值为2.5)的范围。或可有效替代VKA的
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