杨军、抗血小板治疗监测201505课件.ppt

1、内容内容 2内容内容 3血小板主要功能血小板主要功能v粘附功能粘附功能v聚集功能聚集功能v释放反应释放反应v促凝作用促凝作用v血块收缩血块收缩释放：血小板被活化后，释放到外部的具有生物活性的物质。释放：血小板被活化后，释放到外部的具有生物活性的物质。聚集：血小板被活化后，通过释放内容物，使更多的血小板聚集：血小板被活化后，通过释放内容物，使更多的血小板 活化，并通过纤维蛋白原联结在一起，形成白色血栓。活化，并通过纤维蛋白原联结在一起，形成白色血栓。血小板释放生物活性物质血小板释放生物活性物质血小板的功能血小板的功能v构成一期止血，参与二期止血构成一期止血，参与二期止血v形成动脉血栓（白色血栓）

2、形成动脉血栓（白色血栓）7内容内容 8斑块破裂或糜烂斑块破裂或糜烂血栓形成伴或痉挛血栓形成伴或痉挛急性心肌缺血急性心肌缺血ST段抬高段抬高非非ST段抬高段抬高心肌梗死标志物水平不高心肌梗死标志物水平不高不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心肌梗死标志物水平提高心肌梗死标志物水平提高非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(Q波经常缺失波经常缺失)raunwald et al.JACC 2000;36:970-1062心肌梗死标志物水平提高心肌梗死标志物水平提高ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(出现出现Q波波)急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACS）ACS的治疗的治疗 16-20%12-15%8-12%6-

3、10%4-8%Death/MI1988ASA1992ASA+Heparin1998 ASA+Heparin+Anti-GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH+Clopidogrel+InterventionWith permission from Christopher Cannon 198819 7.5%EPL 15%N/A功能紊乱功能紊乱5-10 min53-721-3 min50-70 mm0-8%0-15%凝血因子凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原血小板聚集功能血小板聚集功能纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解TEG主要参数及意义主要参数及意义参数参数名称名称意义意义R凝血激活时间凝血因子功能K/

4、角血块形成速率主要反应纤维蛋白原含量MA最大血块强度（可用不同诱导剂）主要反应血小板功能LY3030分钟血块强度减少速率纤溶系统指标EPL30分钟血块溶解百分比3838MAADP和和MAAA敏感的抗血小板药物敏感的抗血小板药物MAADP（ADP诱导最大血块强度）诱导最大血块强度）MAAA（AA诱导最大血块强度）诱导最大血块强度）1.ADP测试杯测试杯-检测检测ADP抑制剂抑制剂2.AA测试杯测试杯-检测检测 COX-1(环氧酶环氧酶)抑制剂抑制剂氯吡格雷氯吡格雷(波立维波立维)普拉格雷普拉格雷(EffientEffient)噻氯吡啶噻氯吡啶(TiclidTiclid)等。等。阿司匹林阿司匹林N

5、SAIDs(NSAIDs(非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药)3.双联双联(ADP&AA)抗血小板治疗结果的影响因素抗血小板治疗结果的影响因素检验中检验中v检测的检测的时效性时效性 3小时内检测完毕！小时内检测完毕！40遗传与变异遗传与变异41其他药物其他药物42代谢的影响代谢的影响44其他疾病（并发症）其他疾病（并发症）vDM45现实的问题：现实的问题：v有没有一个明确的有没有一个明确的CUT-OFF值？值？v药物低反应性？该如何应对？药物低反应性？该如何应对？46CUT-OFF值：值：47内容内容 4851案例案例-2v患者，女，患者，女，82岁。岁。2013年年3月在我院治疗。左月在我院治疗。

6、左主干主干-前降支安装支架前降支安装支架1枚。枚。2014年年3月再发胸月再发胸痛入院。入院后检测凝血功能（正常）及痛入院。入院后检测凝血功能（正常）及TEG。R:5.3K:0.9MA:78.852ADPAAMAADP:64.3AAADP:82.253患者处于高凝状态，建议加强抗凝、抗血小板治疗。由氯吡患者处于高凝状态，建议加强抗凝、抗血小板治疗。由氯吡格雷改用替格瑞洛治疗格雷改用替格瑞洛治疗5天后再次复测天后再次复测TEG。ADPAAMAADP:26.8AAADP:62.954个体化抗个体化抗血小板血小板治疗治疗治疗治疗之路之路靶点是否能够反靶点是否能够反应药物疗效应药物疗效方法是否科学方法是否科学最终临床循证医学验证最终临床循证医学验证 改变治疗方案是否能够带来益处改变治疗方案是否能够带来益处切点或阈值是多少切点或阈值是多少体外是否能够反应体体外是否能够反应体内血小板状况内血小板状况是是是是是是是是进入进入临床临床LTA、计数法、电阻法、计数法、电阻法、TEG、Verify NOWADP、花生四烯酸、胶原、花生四烯酸、胶原、5-HT、PAF、肾上腺素、肾上腺素20ug、40ug、60ug粘附粘附(BT时间，时间，PFA-100等等)活化活化(VASP等等)释放（微颗粒、释放（微颗粒、P选择素等选择素等)聚集聚集收缩收缩(SONOCLOT等等)