最新hiv合并马尔尼菲青霉的诊断和治疗课件.ppt
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1、马尔尼菲青霉病(Penicillosis marneffei PSM)是由马尔尼菲青霉(Penicillium marneffei PM)感染人体引起皮肤、淋巴结和内脏(主要累及单核-巨噬细胞系统)的一种少见的深部真菌病。在艾滋患者群中,CD4+100/uL。病变常全身广泛播散,死亡率高!PSM PSM溶骨性骨质破坏溶骨性骨质破坏PSMPSM骨质破坏骨质破坏真菌培养:沙氏培养基真菌培养:沙氏培养基取材:脓液、组织、骨髓等取材:脓液、组织、骨髓等要求:至少四管以上分别保存在要求:至少四管以上分别保存在2525和和3737恒温箱。恒温箱。实验室检查实验室检查25呈青霉相,产生可溶性红色色素,渗入基
2、质中。37呈酵母相,无色素产生。PM25镜下镜下PM37镜下镜下l 流行病学:高危行为l 临床表现:感染中毒症状、浅表淋巴结肿大,皮肤及多器官脓疡,多器官病变,白细胞增高,患者来自或曾到过疾病高发地区。l 真菌学检查:病变皮肤组织、脓液、血液、l 骨髓等分离培养出马尔尼菲青霉(双相菌)。l 组织病理:HE染色-化脓性肉芽肿反应改变。l PAS染色-见圆形或椭圆形孢子,桑葚状,有明显横隔的真菌孢子,常在巨噬细胞内。治治 疗疗l 抗真菌药物治疗:抗真菌药物治疗:l 1、二性霉素B(AmB):(二性霉素B酯质体)仍是目前治疗PSM的主要药物之一。l 报道二性霉素B对PM的体外药敏试验,仅处于中度抗菌
3、活性,但临床治疗PSM疗效仍十分显著,尤其严重的PSM患者首次接受治疗。l 缺点:毒付作用大。治治 疗疗 2、5-氟胞嘧啶(5-FC):50-150mg/kg/d,分3-4次口服。单用易耐药,常与AmB合用。治治 疗疗l 3、伏立康唑:属于第二代三唑类抗真菌药物,具有广谱抗真菌活性。l 体外药物敏感试验MIC值最小,敏感度最高。l 有人使用该药治疗晚期艾滋病合并播散性PSM病人,总有效率达77.8%88%。l 缺点:部分患者在治疗3天内出现幻听、幻觉、忧郁、迫害妄想及严重的睢眠障碍等精神症状。l 建议在临床上患者不能耐受二性霉素B时,可考虑选择伏立康唑。治治 疗疗4、伊曲康唑制剂:属三唑类抗真
4、菌药物。在体外药敏试验其对PM具有高度敏感性,敏感性仅次于伏立康唑。有认为二性霉素B联合伊曲康唑口服治疗PSM效果好,临床多选择作为长期维持治疗的药物。有将伊曲康唑用于艾滋病患者对PM感染的一级预防,尤其对于CD4+淋巴细胞计数200/L的晚期艾滋病患者口服200mg/d。治治 疗疗l 5、氟康唑:体外抗真菌药物敏感试验氟康唑MIC值最大,抗菌活性较低,甚至出现耐药菌株。但有报道临床好转率达75%。l 但氟康唑的毒副作用较少,为较安全的药物,有人选用氟康唑与伊曲康唑联合治疗或作为后期长期维持治疗的药物。治治 疗疗l 6、酮康唑:200-400mg/d,由于其的肝毒性大,近些年来已及少有使用酮康
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