急诊医学绪论（）课件.ppt

1、急诊医学急诊医学 绪绪 论论 急诊医学急诊医学(emergency medicine)是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门新兴的独立的综合性学科。70年代美国率先将急诊医学独立于其年代美国率先将急诊医学独立于其他专科。他专科。1979年，急诊医学获美国医学会年，急诊医学获美国医学会正式承认，从而成为一门独立的新学科。正式承认，从而成为一门独立的新学科。50年代中期，我国大中城市开始建立急年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是进行院前急救。救站，重点是进行院前急救。1983年卫生部颁发了年卫生部颁发了“城市医院急诊室城市医院急诊室(科科)的建立方案的建立

2、方案”。1985年国务院学位评定委员会批准了设年国务院学位评定委员会批准了设立立“急诊医学急诊医学”研究生点。研究生点。1986年年12月月1日中华医学会常委会正式批准成立日中华医学会常委会正式批准成立“急诊急诊医学专科学会医学专科学会”。亦即现场急救亦即现场急救(first aid)，运送病人运送病人(包括途中监护、急救包括途中监护、急救)及医院内急及医院内急诊三个部分。诊三个部分。系专门研究自然灾害和人系专门研究自然灾害和人为灾害造成的后果及其防治的医学科学。组为灾害造成的后果及其防治的医学科学。组织抢险救灾，包括现场的初步急救、分诊、织抢险救灾，包括现场的初步急救、分诊、安全转运的科学。

3、安全转运的科学。系指在创伤，休克，严重系指在创伤，休克，严重感染，大面积重度烧伤感染，大面积重度烧伤,心、肺、脑、胸、腹等大心、肺、脑、胸、腹等大手术后，以及病理产科等危险情况下，出现单一或手术后，以及病理产科等危险情况下，出现单一或多发的重要脏器功能衰竭，并伴有能量代谢、氧代多发的重要脏器功能衰竭，并伴有能量代谢、氧代谢以及出血、凝血、免疫、内分泌等系统相互关联谢以及出血、凝血、免疫、内分泌等系统相互关联的变化。它有着临床与技术上的特殊性，同时还强的变化。它有着临床与技术上的特殊性，同时还强调危重病医学与基础学科开展科研的必要性。调危重病医学与基础学科开展科研的必要性。1 变化急骤、时间性强

4、。变化急骤、时间性强。2 随机性大，可控性小。随机性大，可控性小。3 病谱广泛、多科交叉。病谱广泛、多科交叉。4 抢救工作难度高、涉及面广。抢救工作难度高、涉及面广。5 急危重病人的诊治风险大、社会责任急危重病人的诊治风险大、社会责任 重重 爱心；爱心；精心；精心；齐心；齐心；细心；细心；公心。公心。急诊医疗体系（急诊医疗体系（emergency medical service system，EMSS）由）由院前急院前急救救、医院急诊科急救医院急诊科急救、重症监护病重症监护病房急救房急救三部分组成。三部分组成。院前急救的院前急救的任务任务：（1）平时对呼救病人的院前急救；平时对呼救病人的院前急

5、救；（2）灾害或战争时对遇难者的院前急救；灾害或战争时对遇难者的院前急救；（3）执行救护值班的特殊任务；执行救护值班的特殊任务；（4）通讯网络中的枢纽任务；通讯网络中的枢纽任务；（5）普及急救知识。普及急救知识。院前急救的院前急救的内容内容：现场急救；现场急救；途中救护。途中救护。急诊科是急诊医疗体系中的重要组成急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院而向社是医院医疗工作的第一线，是医院而向社会的重要窗口。会的重要窗口。自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及自成一区，建设布局及人物流向合理，室内

6、采光及色彩设计符合卫生学要求。色彩设计符合卫生学要求。（2）建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。（3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。（4）儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊秩序。秩序。（1）急诊科室设置急诊科室设置 分诊台；分诊台；抢救室；抢救室；急诊各专科诊室；急诊各专科诊室；急诊手术室；急诊手术室；急诊病区急诊病区(留观室、急诊病房留观室、急诊病房)；ICU。其他

7、；其他；急诊病区是作为因病情观察需要超过急诊病区是作为因病情观察需要超过24小小时，或须诊疗数日的急诊病区。时，或须诊疗数日的急诊病区。急诊病房对于急诊科是非常必要的，它是急急诊病房对于急诊科是非常必要的，它是急诊室、抢救室抢救的继续。诊室、抢救室抢救的继续。ICU是专门收治急危重病人进行高级抢救，是专门收治急危重病人进行高级抢救，集中治疗和监护的场所。集中治疗和监护的场所。科室设置科室设置急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊科（室

8、）建设方案所定标准执行。科（室）建设方案所定标准执行。为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自己为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自己固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师的比例以的比例以1：3为宜。为宜。急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装转置、供氧装置、喉镜、气管插管、简引装转置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机

9、、洗胃机和各种无菌备用易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用的基本手术器械等。的基本手术器械等。：医疗、医德、医风规范化；医疗、医德、医风规范化；科学管理制度化；科学管理制度化；质量标准化。质量标准化。操作程序化操作程序化；抢救设备完好化；抢救设备完好化；急诊医务人员培训方法多样化；急诊医务人员培训方法多样化；急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸骤停，急性活动性大出血等病人，可能由吸骤停，急性活动性大出血等病人，可能由于获得提前数分钟的有效抢救时间而拯救了于获得提前数分钟的有效抢救时间而拯救了生命，真正体现了生命，真正体现了“时间就是生命时间就是生命”，树

10、立，树立“急诊第一时间急诊第一时间”概念。概念。1、重症监护病房的重症监护病房的收治对象收治对象：（1）严重创伤；严重创伤；（2）呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者；呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者；（3）急性心力衰竭（包括心肌梗死）；急性心力衰竭（包括心肌梗死）；（4）急性肾衰竭；急性肾衰竭；（5）肝功能衰竭；肝功能衰竭；（6）心肺复苏后（包括脑功能衰竭）；心肺复苏后（包括脑功能衰竭）；（7）休克；休克；（8）败血症及中毒病人；败血症及中毒病人；（9）昏迷昏迷 （10）严重心律失常。）严重心律失常。(1)急诊急诊ICU的设置的设置 (2)ICU人员配备人员配备 (3)ICU的设备要求的设备要求2、重症

11、监护病房的设置与人员配备重症监护病房的设置与人员配备 强调重症治疗并非强调特殊疗法，而强调重症治疗并非强调特殊疗法，而是指集中使用现有的处理危及生命的疾病的诊是指集中使用现有的处理危及生命的疾病的诊疗疗 技术。技术。确确 定治疗中的先后缓急。定治疗中的先后缓急。监测原发和继发性治疗。监测原发和继发性治疗。按需要使用系统支持或替代技术。按需要使用系统支持或替代技术。脱险病人的转出及康复训练。脱险病人的转出及康复训练。（14）重症重症治疗的原则治疗的原则：7D-u#mSeJ5B)tYkQcI3z*rXiOaG2x%pVhM8E0w!nTfL7C-u#mRdJ5B(sYkQbH3z*qWiOaF1x

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19、2y&qWiN9F1x$oUgM7D+v!mSeK6B)tZlQcI4A*rXjPbG2y&qVhN9F0w$oUfL7D+u#mSeJ5B)t5A(sYkPbH3z*qUgM7D+v!nSeK6C)tZlRcI4A(rXjPbG2y&qVhN9F0w$oUgL7D+v#mSeK5B)tZkQcI4z*rXjOaG2y%pVhN9E0w$oTfL7D-u#mSdJ5B)sYkQcH3zbH3y&qWiN9F1x%oUgM8D)tZlQcI4A*rXjPaG2y&pVhN9E0w$oTfL7D-u#mSeJ5B)tYkQcI3z*rXiOaG2x%pVhM8E0w!nTfL7C-u#mRdJ5B

20、(sYkQbH3z*qWiOaF1x%pUgM8E0v!5B(sYkQbH3z*qWiOaF1x%pUgM8E+v!nTeK6C-uZlRdJ4A(sYjPbH3y&qWiN9F1x$oUgM5B)tZkQcI4z*rXjPaG2y&pVhN9E0w$oTfL7D-u#mSdJ5B)sYkQcI3z*rXiOaGiO9F1x%oUgM8D+v!nSeK6C)tZlRcI4A(sXjPbH2y&qWhN9F1w$oUgL7D+v#mSeK5B)tZlOaG2x%pVhN8E0w$nTfL7C-u#mRdJ5B(sYkQbH3z*qWiOaG1x%pVgM8E0v!nTfK6C-uZlRtZlQc

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22、4z*rXjOaG2y%pVhN8E0w#lRdJ5A(sYkPbH3z&qWiOaF1x%pUgM8E+v!nTeK6C-tZlRdI4A(sXjPbH3y&qWiN9F1N9E0w$oTfL7D-u#mSdJ5B)sYkQcH3z*rXiOaG2x%pVhM8E0w!nTfL6C-u#lRbH3y&qWiN9F1x$oUgM8D+v!nSeK6C)tZlRcI4A(rXjPbG2y&qVhN9F1w$oUgL7D+v#mSeK5RdJ5B(sYkQbH3z*qWiOaF1x%pVgM8E0v!nTfK6C-uZlRdJ4A(sYjPbH3y&qWgL7D+v#mSeK6B)tZlQcI4A

23、*rXjPaG2y&pVhN9E0w$oTfL7D+u#mSeJXjPaG2y&pVhN9E0w$oTfL7D-u#mSdJ5B)tYkQcI3z*rXiOaG2x%pVhM8E0uZlRdJ4A(sYjPbH3y&qWiO9F1x%oUgM8D+v!nSeK6C)tZlRcI4A(rXjPbH2y&qWhN9F1w$oUgL7DfL7C-u#mRdJ5B(sYkQbH3z*rWiM8D+v!nTeK6C-tZlRdI4A(sXjPbH2y&qWhN9F1w$oUgM7D+v!mSeK6B)tZlQcI4A*rXjPaG2y&pVhN9F0w$oUfL7D+u#mSeJ5B)tYkQcI3z%

24、pVgM8E0M7D+v!mSeK6B)tZlRcI4A(rXjPbG2y&qVhN9F0w$oUfL7D+u#mSeK5B)tZkQcI4z*rXjOaG2y%pVhN8E0w$nTfL7D-uYk(rXjPbG2y&qWhN9F1w$oUgL7D+v#mSeK5B)tZkQcI4z*rXjPaG2y&pVhN9E0w$oTfL7D-u#mSdJ5B)sYkQcI3z*rXiOaG2x%nTfK6C-uZlRdJ4A(sYjPbH3y&qWiN9F1x%6C-uZlRdJ4A(sYjPbH3y&qWiN9F1x$oUgM7D+v!nSeK6C)tZlRcI4A(rXjPbG0w$oTfL7D

25、-u#mSdJ5B)sYkQcI3z*rXiOaG2x%pVx%oUgM8D+v!nSeK6C)tZlRcI4A(sXjN9E0w$oTfL7D+u#mSeJ5B)tYkQcI3z*rXiOaG2x%pVhM8E0w$nTfL7C-u#mRdJlRdG2y&qVhN9F0w$oUfL7D+u#mSeJ5B)tYkQcI4z*rXjOaG2y%pVhN8E0w$nTfL7C-uYkPbH3z&qWiO9FhN9F0w$oUgL7D+v#mSeK5B)tZkQcI4z*rXjOaG2y%pVhN9E0w$lRdJ5A(sYkQbH3z*qWiOaF1x%pUgM8E+v!nTeK6C-bH3z&q

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