急诊医学教学课件急性发热第2版黄健 1课时.ppt

1、 急性发热急性发热 暨南大学第二临床医学院和深圳市人民医院急诊教研室暨南大学第二临床医学院和深圳市人民医院急诊教研室急诊科急诊科 黄健黄健 电电 话：话：18603054120 E-mail：v掌握掌握发热的诊断和鉴别诊断、急诊处理及发热的诊断和鉴别诊断、急诊处理及流程。流程。v了解了解正常体温与生理变异、病理生理机制，正常体温与生理变异、病理生理机制，发热的临床表现发热的临床表现。教学大纲教学大纲病例病例1v患儿，男，3岁，反复咳嗽、发热2天。v近1周，患儿父亲有“上感”病史，未愈，其母亲3天前开始出现反复咳嗽、发热。v入急诊科后，医生详细询问病史，未抽血检查，未作其它影像学检查。只作咽拭纸

2、检查后，让患儿返家，1天后告之咽试纸结果考虑为“B型流感”，予口服“达菲”及退热治疗。v患儿不肯服药，复诊时医生以其未预约拒诊，建议其在家自行退热。v患儿持续高热10天，最终退热。病例病例2v患儿，男，3岁，反复流涕、发热3天。v家中无类似“上感”患者。v查体：T 38度，P 115次/分，双肺听诊未见异常。v辅助检查：血常规：白细胞不高，中性粒细胞分类不高，淋巴细胞分类稍高。v考虑诊断：上感（病毒性感染）v处理：予口服抗病毒药物，口服退热药物。v以上两例病例均为急诊科真实病例，两位医师处置是否合理？最后结局如何？你会怎么做？定定 义义 发发 热热(fever)发热是机体在内、外致热源的作用发

3、热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度障碍，体温超出正常范围：体表温度37.337.3，热程在两周以内的发热为急性，热程在两周以内的发热为急性发热发热主要学习内容主要学习内容 一、分类一、分类 二、临床表现二、临床表现 三、急诊处置三、急诊处置分分 类类v感染性发热：感染性发热：细菌感染，病毒感染,衣原体、支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫、蠕虫感染等v非感染性发热：非感染性发热：结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，恶性肿瘤，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢性

4、疾病，散热障碍，以及其他不明原因的发热临床表现临床表现v病病 史史v临床表现多样临床表现多样体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据体温的高低并不是判断疾病危重程度的唯一依据急诊处理急诊处理v 正确使用物理降温和解热药物，规范应用糖皮质激素，合理应用抗生素v 快速评估病情,并密切监测生命体征v 早期预检分诊发热患者进入发热门诊、隔离病房，有助于减少传染病医源性传播和流行热热 程程 长期长期发热发热 指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性发热发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非

5、感染性发热以及原因不明的急性发热等热热 型型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于3940，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过1 体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热发热时相发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 病病 史史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病

6、史史体格检查体格检查1全身体检：全身体检：体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率2 头颈部头颈部3胸部：胸部：肺部肺部心脏听诊心脏听诊腹部腹部盆腔盆腔4皮肤四肢：皮肤四肢：皮疹皮疹关节红肿关节红肿热痛及软热痛及软组织感染组织感染辅助检查辅助检查胸部胸部X线和线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病：诊断和排除肺部感染性疾病常规检查：血、尿、大便常规检查常规检查：血、尿、大便常规检查炎症标记物：降钙素原炎症标记物：降钙素原血清抗体：支原体、衣原体、病毒等血清抗体：支原体、衣原体、病毒等微生物培养和药敏试验微生物培养和药敏试验发热的感染性病因发热的感染性病因受累系统受累系统急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症

7、诊断非急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克脑膜炎球菌血症发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应CrohnCrohn 病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿急诊处理流程急诊处理流程 快速评估快速评估1解热治疗解热治疗2抗生素治疗抗生素治疗3综合治疗综合治疗4发热急诊处理流程发热急诊处理流程急诊处理流程急诊处理流程 谢谢 谢谢